Критический подход

Критический подход основан на анализе моральных и политических взглядов, которые лежат в основе современных направлений психиатрии и медицинской психологии. Основную роль в развитии этого подхода сы¬грали работы Р. Лэнга и М. Фуко. Представителями критиче¬ского направления являются также Г. Шаш, Джонстоун, Дж. Ашер и др. В своих работах «История безумия в классическую эпоху» и «Психиатрическая власть» М. Фуко продемонстрировал, что психиатрия начала формирования как практика контроля отменяющегося поведения и лишь затем приобрела черты само¬стоятельного научного направления. Поэтому социально- экономические факторы всегда играли огромную роль в фор¬мировании концепции душевных болезней, а проблемы власти, контроля и насилия были ключевыми при организации психиатрического лечения. На примере развития медицины во Франции Фуко показывает, каким образом экономические условия в период зарождения капитализма привели к форми¬рованию новой концепции безумия. В определенной степени возникновению критического подхода способствовало открытие фактов многочисленных злоупотреблений правами душевнобольных (принудительная госпитализация, стерилизация, лоботомня, сексуальное наси¬лие и др.). Внутри критического подхода выделяются такие направле¬ния как антипсихиатрия (Р. Лэнг, Т. Купер), критическая пси-хиатрия (Д. Инглби), постпсихиатрия (П. Брэкен).

В рамках антипсихиатрии болезнь рассматривается как единственно возможный для индивида способ выжить в ненормальной ситуации. В частности. Р. Лэнг проводит феноменолого-экзистенциальный анализ психозов, подчеркивая характерное для данных случаев разделение Я на истинное и ложное, а также онтологическую неуверенность шизофренических пациентов. Больной шизофренией рассматривается Лэнгом как отчаявшийся человек, который вынужден развить ложное Я для защиты от реальности. Лэнг критикует традиционную психиатрию за использование в качестве мерила нормальности стандартного образа человека отстраненное отношение врача к пациент)’, приводящее к отсутствию взаимопонимания. Он отмечает, что поведение стандартного пациента является функцией стандартного психиатра и стандартной больницы. Для лучшего понимания пациента психиатр должен рассмотреть его экзистенциальную ситуацию.

Ряд авторов придерживаются более радикальных взглядов на шизофрению, отрицая ее наличие в целом. Это характерно, в частности, для итальянской психиатрии (Ф. Басаглиа. М. Ризо). Итальянская антипсихиатрия, в отличие от американской и английской, является движением более политическим, нежели научным. Она направлена на реорганизацию помощи людям с тяжелыми психическими расстройствами, на защиту их прав. Шизофреническая реакция рассматривается как реакция на ненормальное (шизофреническое и капиталистическое) общество.

Представители критической психиатрии утверждают, что учение о психических болезнях нуждается не столько в новых фактах, сколько в переоценке старых концепций. Прежде всего, сомнению подвергается позитивистский подход в психиатрии. Как отмечает Д. Инглби. психиатр наблюдаег за своими пациентами в той же манере, что и астроном за звездами, и это делает бесполезным любую психиатрическую теорию. Законы, управляющие людьми, не аналогичны тем, что управляют неодушевленными объектами. Для обозначения этого процесса он использует термин «ренфикация», т.е. овеществление. По мнению Инглби, психиатрические диагнозы не во всех случаях являются достоверными и обоснованными. Более того, в повседневной практике психиатрический диагноз является скорее, административным решением. Здесь используются некоторые положении подхода социального конструктвизма. согласно которому многие научные концепции, якобы опирающиеся на «непреложные факты», на самом деле социально обусловлены. Когда общество фиксирует определенное поведение и состояние индивида как «патологическое» тогда это поведение начинает обсуждаться в терминах болезни.

Сторонники постпсихиатрии указывают на необходимость демократизации области психиатрии, открытого обсуждения контекста, ценностей и практик медицины. Они отмечают опасную тенденцию к медикализации т.е. к распространению концепций медицины на не имеющие отношения к проблемам здоровья и болезни сферы человеческой жизни.

Представители критического подхода не предлагают особых методов помощи отдельным больным, поскольку они выступают за обновление системы в целом, за изменение отношения общества к людям с психическими расстройствами, и, наконец, за модификацию основных постулатов относительно целей медицинской практики.