Химиотерапия проект для студентов
.pdf11
3.1.3. К гинекологу обратилась женщина, 25 лет, с жалобами на зуд и жжение в области наружных половых органов, желтые выделения из влагалища, боль при мочеиспускании. После проведения лабораторных исследований был поставлен диагноз «Трихомониаз». Предложите химиотерапию протозойной инфекции.
3.2.Оцените взаимодействие ЛС:
Метронидазол + Спирт этиловый
Метронидазол + Варфарин
12
ТЕМА 3. СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА
1.Теоретические вопросы
1.1.Сульфаниламидные препараты. Классификация. Особенности фармакокинетики. Механизм, тип и спектр антимикробного действия. Показания к применению. Побочные эффекты, меры профилактики и лечения. Сравнительная характеристика препаратов. Понятие о комбинированных сульфаниламидных препаратах.
1.2.Производные нитрофурана. Особенности фармакокинетики. Механизм и спектр антимикробного действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.3.Производные хинолона (нафтиридина). Классификация. Механизм и спектр антимикробного действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Сравнительная характеристика препаратов.
1.4.Производные оксазолидинона (линезолид). Механизм и спектр антимикробного действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.5.Производные 8-оксихинолина (нитроксолин). Механизм и спектр антимикробного действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.6.Производные хиноксалина (диоксидин). Механизм и спектр антимикробного действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
2. Практические умения
2.1.Выпишите рецепты на следующие ЛС в рациональной лекарственной форме. Укажите фармакологическую группу и показание к применению.
Сульфацетамид (Сульфацил натрия)
Фуразолидон
Ципрофлоксацин
13
2.2. Используя рис.1, опишите механизм действия сульфаниламидов и комбинированных сульфаниламидных препаратов. Объясните различия в механизме действия сульфаниламидов и Ко-тримаксозола.
Рис. 1. Механизм действия сульфаниламидных препаратов
14
2.3.Дайте сравнительную характеристику производных хинолона.
Фармаколо- |
ЛС |
Меха- |
Особенно- |
Показания |
гическая |
|
низм |
сти спектра |
к приме- |
группа |
|
действия |
действия |
нению |
Нефториро- |
Кислота |
|
|
|
ванные |
налидик- |
|
|
|
хинолоны |
совая |
|
|
|
Фторхино- |
Ципро- |
|
|
|
лоны I поко- |
флоксацин |
|
|
|
ления |
|
|
|
|
Фторхино- |
Левофлок- |
|
|
|
лоны II по- |
сацин |
|
|
|
коления |
Моксифло- |
|
|
|
|
ксацин |
|
|
|
3.3.Дайте сравнительную характеристику сульфаниламидов и комбинированных сульфаниламидных препаратов.
ЛС |
Фармаколо- |
Особенности |
Меха- |
Показа- |
|
гическая |
фармакоки- |
низм |
ния к |
|
группа |
нетики |
действия |
приме- |
|
|
|
|
нению |
Сульфа- |
|
|
|
|
цетамид |
|
|
|
|
(сульфацил |
|
|
|
|
натрия) |
|
|
|
|
Сульфа- |
|
|
|
|
диметоксин |
|
|
|
|
Фталил- |
|
|
|
|
сульфа- |
|
|
|
|
тиазол |
|
|
|
|
(фталазол) |
|
|
|
|
Сульфа- |
|
|
|
|
салазин |
|
|
|
|
Ко- |
|
|
|
|
тримоксазол |
|
|
|
|
15
3.4.Дайте сравнительную характеристику синтетических антибактериальных средств.
Фармако- |
ЛС |
Механизм |
Спектр |
Показания |
Побочные |
логическая |
|
действия |
действия |
к примене- |
эффекты |
группа |
|
|
|
нию |
|
Нитро- |
|
|
|
|
|
фураны |
|
|
|
|
|
Производ- |
|
|
|
|
|
ные окса- |
|
|
|
|
|
золидинона |
|
|
|
|
|
Производ- |
|
|
|
|
|
ные |
|
|
|
|
|
8-окси- |
|
|
|
|
|
хинолина |
|
|
|
|
|
Производ- |
|
|
|
|
|
ные хинок- |
|
|
|
|
|
салина |
|
|
|
|
|
2.4. Укажите основные показания к применению для следующих
ЛС: |
|
|
Фуразолидон |
|
Нокардиоз |
Налидиксовая кислота |
|
Внебольничная пневмония |
Левофлоксацин |
|
Цистит |
Линезолид |
|
Инфекции, вызванные MRSA |
|
|
(метициллинрезистентным S. Aureus) |
Ко-тримоксазол |
|
Шигеллез |
3. Профессиональные навыки
3.1. Решите ситуационные задачи.
3.1.1.К врачу-урологу обратилась больная с диагнозом: «Острый цистит». Бактериологическое исследование мочи выявило наличие кишечной палочки, устойчивой к антибиотикам. Какие синтетические антибактериальные средства можно использовать для лечения данного заболевания?
3.1.2. Больной, 45 лет, находился на лечении у участкового терапевта с диагнозом «Острый бронхит». В течение 5 дней принимал антибиотики, однако положительной динамики не
16
наблюдалось. Было назначено бактериологическое исследование мокроты, которое выявило наличие Micoplasma pneumonia, устойчивой к антибиотикам из группы макролидов и тетрациклинов. Какие синтетические антибактериальные средства можно использовать для лечения данного заболевания?
3.1.3.Больной, 30 лет, для лечения острого синусита принимал синтетическое антибактериальное средство. Во время лечения отмечал незначительную болезненность по ходу сухожилий. Через неделю после выздоровления, выполняя привычную физическую нагрузку, почувствовал резкую боль в ноге. По скорой помощи доставлен в травматологическое отделение, где был поставлен диагноз: «Разрыв ахиллова сухожилия». Какой препарат из группы синтетических антибактериальных средств мог вызвать описанное осложнение?
3.1.4.При приеме сульфадиметоксина у больного через три дня возникли явления почечной неостаточности: олигурия, кислая реакция мочи, азотемия. Какое осложнение развилось у больной, какова причина его возникновения? Какие меры помощи следует предпринять? Каковы меры профилактики описанного осложнения?
3.1.5.Женщина, 26 лет, после переохлаждения почувствовала резкую боль в горле при глотании, повышение температуры до 38,5. При осмотре горла с помощью зеркала обнаружила гнойный налет на миндалинах. По совету знакомой самостоятельно начала принимать препарат «Ко-тримоксазол». На 3-й день лечения появилась желтушность склер и кожных покровов, после чего больная обратилась к врачу. Из анамнеза известно, что у пациентки ранее выявлен дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. При обследовании обнаружены признаки гемолитической анемии. Мог ли прием Ко-тримоксазола привести к развитию гемолиза? Объясните механизм развития анемии у больной.
3.1.6.*Больному с острой дизентерией планируется назначить в качестве антибактериального средства ципрофлоксацин, Котримаксозол или препарат из группы нитрофуранов (фуразолидон, нифуроксозид). Из анамнеза известно, что пациент
17
перенес операцию протезирования митрального клапана, по поводу чего в настоящее время принимает варфарин. Выберете препарат для лечения острой дизентерии с учетом анамнеза пациента.
3.2.Оцените взаимодействие ЛС:
Триметоприм + Сульфаметоксазол
Фуразолидон + Этанол
18
ТЕМА 4. АНТИБИОТИКИ
1.Теоретические вопросы
1.1. Понятие об антибиотиках. Основные этапы создания и внедрения антибиотиков в клиническую практику. Требования, предъявляемые к антибиотикам.
1.2.Классификации антибиотиков по химическому строению, спектру и механизму действия.
1.3.Типовые механизмы действия антибиотиков. Принципы рациональной антибиотикотерапии.
1.4.Антибиотики группы пенициллина. Классификация. Особенности фармакокинетики препаратов. Механизм, тип и спектр антимикробного действия. Показания к примене-
нию. Побочные эффекты. Сравнительная характеристика препаратов. Комбинированные препараты пенициллинов, содержащие ингибиторы β-лактамаз: особенности спектра действия, показания к применению.
1.5. Антибиотики группы цефалоспоринов. Классификация. Особенности фармакокинетики препаратов. Механизм, тип и спектр антимикробного действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Сравнительная характеристика препаратов.
1.6.Антибиотики групп монобактамов и карбапенемов. Особенности фармакокинетики препаратов. Механизм, тип и
спектр антимикробного действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.7.Антибиотики группы аминогликозидов. Классификация. Особенности фармакокинетики препаратов. Механизм, тип и спектр антимикробного действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Сравнительная характеристика препаратов.
1.8.Антибиотики группы макролидов. Классификация. Особенности фармакокинетики препаратов. Механизм, тип и спектр антимикробного действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Сравнительная характеристика препаратов.
19
1.9. Антибиотики группы линкозамидов. Особенности фармакокинетики препаратов. Механизм, тип и спектр антимикробного действия. Показания к применению. Побочные эффекты. 1.10. Антибиотики группы тетрациклина. Классификация. Особенности фармакокинетики препаратов. Механизм, тип и спектр антимикробного действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Сравнительная характеристика препаратов.
1.11.Антибиотики группы амфениколов. Особенности фармакокинетики препаратов. Механизм, тип и спектр антимикробного действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.12.Антибиотики группы гликопептидов. Особенности фармакокинетики препаратов. Механизм, тип и спектр антимикробного действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.13. Осложнения антибиотикотерапии, их классификация, примеры. Сравнительная характеристика антибиотиков по токсичности. Профилактика осложнений антибиотикотерапии.
2. Практические умения
2.1.Выпишите рецепты на следующие ЛС в рациональной лекарственной форме. Укажите фармакологическую группу и показание к применению.
Амоксициллин
Цефтриаксон
Доксициклин
Азитромицин
2.2.Используя рис. 2, опишите типовые механизмы действия антибиотиков.
20
Рис. 2. Механизмы действия антибиотиков
2.2. Укажите, какие антибиотики высокоактивны в отношении следующих микроорганизмов.
Микроорганизм Антибиотики
Enterobacteriaceae
(E.Coli, Shigella, Salmonella, P.mirabilis)
Анаэробы
Менингококки
Mетициллинрезистентный S.aureus (MRSA)
H. influenzae
H. Pylori