Выходные компетенции.
6.1. После прохождения темы студент должен знать:
6.1.1. Методы исследования больных с нарушений проводимости сердца;
6.1.2. Жизнеугрожаемые формы нарушений проводимости сердца;
6.1.3. Клинические проявления нарушений проводимости сердца;
7.1.4. Показания к временной и постоянной электрокардиостимуляции;
7.1.5. Возможные осложнения электрокардиостимуляции.
6.2. Студент должен уметь:
6.2.1. На основании жалоб, анамнеза заболевания, клиники, инструментальных и лабораторных методов исследования поставить диагноз и верифицировать основные формы блокад сердца.
6.2.2. Выбирать тактику ведения больных с блокадами сердца;
6.2.3. Определять показания к проведению временной и постоянной электрокардиостимуляции сердца;
6.2.4. Предвидеть возможные осложнения медикаментозной и немедикаментозной терапии нарушений проводимости сердца.
6.3. Студент должен иметь представление о:
6.3.1. Немедикаметозных методах лечения блокад сердца;
6.3.2. Методике проведения чреспищеводной электрокардиостимуляции сердца;
6.3.3. Электрофизиологических методах лечения нарушений проводимости сердца;
6.3.4. Современных возможностях искусственных водителей ритма и имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов.
6.4. Студент должен владеть:
Диагностическими навыками в выявлении различных форм нарушений проводимости сердца.
7. Установка на самостоятельную работу:
аудиторная – курация больного с нарушениями проводимости сердца;
внеаудиторная – работа с литературой (смотреть список). Вопросы для подготовки:
7.1. Нормальная электрокардиограмма;
7.2. . Электрофизиологические механизмы развития нарушений проводимости сердца;
7.3. Методы исследования больных с блокадами сердца;
7.4. Классификация нарушений ритма и проводимости сердца;
7.5. Показания к проведению временной и постоянной электрокардиостиму-
ляции сердца;
7.6. Прогноз, профилактика при различных формах нарушений проводимости сердца.
8. Контрольные вопросы к занятию:
8.1. Причины развития нарушений проводимости сердца
8.2. Клинические и лабораторно-инструментальные методы в диагностике причин развития нарушений проводимости сердца;
8.3. Классификация нарушений ритма и проводимости сердца;
8.4. Клинические проявления нарушений проводимости сердца
8.5. Инструментальные методы диагностики нарушений проводимости сердца.
8.6. Немедикаментозные методы лечения нарушений проводимости сердца
Тестовое задание для проверки усвоения материала.
(выберите один правильный ответ)
1.Признаками "синдрома кардиостимулятора" является:
А. Общая слабость и быстрая утомляемость.
Б. Ощущения дискомфорта за грудиной, "кома в горле".
В. Головокружения и обмороки.
Г. Все перечисленное.
2. "Физиологической" стимуляцией сердца называют все перечисленные виды стимуляции, кроме:
А. Стимуляции предсердий.
Б. Стимуляции желудочков.
В. Двухкамерной стимуляции ("Р-синхронизированная" и последовательная предсердно-желудочковая стимуляция).
3. Наилучшие результаты хирургического лечения тахиаритмий достигнуты у больных с:
А. Синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Б. Желудочковыми тахикардиями.
В. Мерцательной аритмией.
Г. Все ответы правильные.
4. Основными клиническими симптомами синдрома слабости синусового узла являются:
А. Головокружения и обмороки.
Б. Стенокардия и сердцебиение.
В. Одышка и слабость.
Г. Ничего из перечисленного.
5. При постоянной атриовентрикулярной блокаде I степени:
А. Показано специальное лечение, направленное на уменьшение степени блокады.
Б. Не требуется специального лечения.
В. Назначение препаратов, замедляющих проведение в АВ-узле (верапамил, анаприлин, дигоксин и т.п.), абсолютно противопоказано.
Г. При наличии показаний возможно осторожное применение препаратов, замедляющих проведение в АВ-узле.
6. Постоянная атриовентрикулярная блокада III степени на уровне АВ-узла:
А. Как правило, является врожденной.
Б. Как правило, является приобретенной.
В. Является абсолютным показанием для имплантации кардиостимулятора.
Г. Показано только медикаментозное лечение
7. При внезапном возникновении выраженных брадиаритмий рационально использовать все перечисленное, кроме:
А. Внутривенного введения атропина.
Б. Инфузии изопротеренола (изадрина), алупента, астмопента.
В. Внутривенного введения преднизолона и фуросемида.
Г. Временной электрокардиостимуляции.
8. "Пушечный" тон Стражеско описан при:
А. Резкой синусовой брадикардии.
Б. Пролапсе митрального клапана.
В. Атриовентрикулярной блокаде.
Г. Перикардите.
9. При проведении чреспищеводной электрокардиостимуляции ритм навязывается:
А. Правому предсердию.
Б. Левому предсердию.
В. Правому желудочку.
Г. Левому желудочку.
10. Методика чреспищеводной электрокардиостимуляции, как правило, не позволяет:
А. Оценить функцию синусового узла.
Б. Оценить функцию АВ-узла.
В. Провоцировать суправентрикулярные пароксизмальные нарушения ритма.
Г. Пpовоциpовать желудочковые паpоксизмальные нарушения pитма.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА УСВОЕНИЕ МАТЕРИАЛА по теме
«Дифференциальная диагностика и лечение нарушений проводимости сердца»
1. – Г; 2. – В; 3. – А; 4. – А; 5. – Б; 6. – А; 7. – В; 8. – В; 9. – Б; 10. – Г.
Критерии оценки: «Удовлетворительно» - не менее 7 правильных ответов;
«Хорошо» - 8-9 правильных ответов.
«Отлично» - 10 правильных ответов.
9. Список литературы для подготовки к занятию.
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
9.1. Внутренние болезни: учебник для студ. мед. вузов с компакт-диском: в 2 т./ ред.: Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, В. С. Моисеев, А. И. Мартынов Т.1- 2006. - 672 с. (с.307-310, 322-328, 343-347).
9.2. Внутренние болезни Учебное пособие /Ред. Л.Д. Сидорова, Н.Л. Тов. - Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2005. - 450 с. (с.76-108).
9.3. Внутренние болезни: Учебник для медицинских ВУЗов / Ред. В.С. Моисеев, Н.А. Мухин, А.И. Мартынов, А.С. Галявич – 3-е изд. испр. и доп. – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2005. – Т.1- (с.213-258).
9.4. Внутренние болезни: учебник для студентов мед. вузов: в 2 т./ред. А. И. Мартынов [и др.] Т.1 - 2005. – 586 с. (с.213-258).
9.5. Классификации и критерии диагностики внутренних болезней. Учебное пособие / Ред. А.Д. Куимов. – Новосибирск: Сибмедиздат, 2006. - 281с.
(с.54-57).