Повреждения брюшной стенки Закрытые повреждения брюшной стенки

Встречаются у 25 % больных с закрытой травмой живота.

Механизм закрытой травмы брюшной стенки: удар в живот (бревном, камнем, землей, осколками сна­рядов, транспортом), сдавление его при падении с высоты, завалы землей, действие взрывной волны и др.

При разрывах мышц и кровоизлияниях в толщу брюшной стенки диагноз затрудняется из-за резкой боли, напряжения брюшной стенки, раздражения брюшины, которые могут симулировать повреждения внутренних органов.

Пострадавшего с повреждением живота обследуют по общепринятой схеме (Дитерихс, 1940).

Общее обследование

1. Общее состояние раненого (шок, удовлетвори­тельное состояние).

2. Положение раненого (активное, вынужденное).

3. Лицо: а) выражение (спокойное, страдальчес­кое); б) окраска (нормальная, бледная, желтушная, землистая); в) состояние кожи (пот, температура).

4. Язык (влажный, сухой, обложен).

5. Пульс (частота, наполнение, напряжение).

6. Температура (нормальная, повышенная).

7. Во время измерения температуры сбор анамнеза: а) чем ранен и с какого расстояния; б) положение тела во время ранения; в) упал после ранения или мог идти дальше (спокойно); г) время, прошедшее после ранения; д) способ доставки в лечебное учреждение; е) лечебные меры, принятые до поступления в лечеб­ное учреждение; ж) наличие рвоты; з) отходят ли газы; и) мочился ли после ранения, часто ли, была ли в моче кровь; к) не было ли кровотечения.

Местное обследование

1. Ранение слепое, сквозное.

2. Расположение входного и выходного отверстий, их характер, размеры.

3. Выпадение внутренних органов, их состояние.

4. Выделение из ран (кровь, кишечное содержимое, газы, моча).

5. Вздутие живота (общее, местное).

6. Тип дыхания (грудной, брюшной, степень учас­тия брюшной стенки).

7. Пальпация живота: а) мышечное напряжение (общее, местное, степень его выраженности; б) болез­ненность (общая, местная); в) эмфизема в области раны.

8. Перкуссия: а) притупление и его локализация; б) определение границ печеночной тупости; в) звон­кий тимпанит — его локализация.

9. Аускультация (наличие или отсутствие пери­стальтических шумов).

10. Макроскопическое исследование мочи.

11. Пальцевое обследование прямой кишки (нависание, кровь, болезненность).

12. Обследование пограничных областей (головы, груди, конечностей).

13. Выявление осложнений (кровотечение, перито­нит и др.).

14. Обзорная рентгенография.

В диагнозе может помочь активное динамическое наблюдение за больным. Если нет повреждения крупного сосуда, гемодинамические показатели не изменяются (пульс не учащается, АД не снижает­ся). При изолированном повреждении брюшной стенки шок проявляется в более легкой степени и снимается довольно быстро при соответствующем лечении.

В диагностике большое значение имеют лапароцентез и лапароскопия, особенно если повреждения сочетанные, если пострадавший находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, или при тяжелой черепно-мозговой травме. В сомнительных случаях показана диагностическая лапаротомия.

При закрытых повреждениях брюшной стенки прог­ноз благоприятен. Лечение состоит в основном в соб­людении покоя. Операция показана при нарастании гематомы брюшной стенки. Гематому следует вскрыть, полость опорожнить от крови и сгустков, лигировать кровоточащий сосуд, послойно зашить рану с оставлением в подкожной клетчатке резиново­го выпускника.

Операция показана также при замедленном расса­сывании гематомы или появлении признаков нагно­ения гематомы.