Фурункул

– это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань.

Этиология: чаще всего стафилококк.

Патоморфология: острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка, сальной железы и окружающей клетчатки (сравни: при фолликулите поражается только волосяной мешочек). Особенность- наличие некротического стержня.

Предрасполагающими факторами являются: загрязнение кожи, микротравмы, ослабление защитных сил организма (авитаминоз, сахарный диабет, хронические заболевания).

Клиническая картина: общая интоксикация развивается при локализации на лице.

Осложнения: абсцессы, флегмоны, лимфангит, лимфаденит, острый тромбофлебит, сепсис. При фурункулах лица - восходящий тромбофлебит вен лица, тромбоз венозного синуса мозговой оболочки, гнойный базальный менингит.

Лечение: При фурункулах лица показана госпитализация.

Местное: до абсцедирования: прижигание йодом и другими антисептиками; салициловая кислота местно для некролиза; физиотерапия; иммобилизация (!), при расположении на конечностях. Влажные повязки не применяют.

После абсцедирования: рассечение или иссечение.

Общее: в основном, антибактериальная терапия.

Карбункул

– это гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием общего и обширного некроза кожи и подкожной клетчатки.

Этиология: стафилококк, реже стрептококк.

Патоморфология: острое гнойно-некротическое воспаление нес­кольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием общего обширного некроза кожи и подкожной клетчатки.

Предрасполагающими факторами являются: загрязнение кожи, микротравмы, ослабление защитных сил организма. Клиника: воспалительный инфильтрат с пустулой, гнойно-некротическое "сито", выраженная общая интоксикация.

Осложнения: абсцессы, флегмоны, лимфангит, лимфаденит, острый тромбофлебит, сепсис.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями: фурункул, абсцесс, флегмона, сибиреязвенный карбункул.

Лечение: Местное: - в стадии инфильтрата: прижигание йодом и другими антисептиками; салициловая кислота местно для некролиза; физиотерапия (УВЧ, электрофорез с раствором антибиотиков, протеолитических ферментов); иммобилизация (!), при расположении на конечностях. Влажные повязки не применяют.

- в стадии некроза (и при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 2-3 дней и нарастании интоксикации) - оперативное лечение - широкое и глубокое крестообразное рассечение до жизнеспособных тканей и некрэктомия.

Общее: антибактериальная, дезинтоксикация.

Рожа – это острое внутрикожное воспаление, которое распространяется преимущественно в лимфатических путях кожи до ее соединительно-тканного слоя, иногда поражает и подкожную клетчатку.

Этиология: бета-гемолитический стрептококк группы А -облигатный патогенный паразит человека. Вызывает рожу, ангину, скарлатину, сепсис; вследствие иммунокомплексных реакций развивается ревматизм, острый гломерулонефрит.

Эпидемиология: контакты с больными скарлатиной, ангиной, рожей. Внутригоспитальная инфекция!

В патогенезе выделяют:

- инфекционно-токсический компонент;

- аллергический компонент; особую роль играет предшествующая аутосенсибилиэация при хронической венозной недостаточности, лимфостазе, микозе, экземах;

- образование иммунных комплексов;

- затруднение лимфо- развитие перифокального венозного оттока и воспаления и некрозов кожи, сосудистой проницаемости (нарушение дренажа кожи).

- снижение местного (кожного иммунитета);

- глюкокортикоидная недостаточность.

Классификация : по распространенности:

- локализованная;

- распространенная;

- блуждающая: ползучая, метастатическая;

по течению:

- первичная;

- рецидивирующая;

- повторная (после 2-летней паузы);

по характеру местных проявлений:

- эритематозная;

- буллезная;

- геморрагическая;

осложненные формы:

- флегмонозная – характеризуется флегмонозным воспалением кожи, охватывающим подкожную клетчатку.

- некротическая – характеризуется появлением некрозов кожи.

по тяжести течения: легкое; среднетяжелое; тяжелое.

Клиническая картина: периоды:

- продромальный;

- разгара заболевания;

-реконвалесценции.

Осложнения:

Местные: абсцессы, флегмоны; некрозы кожи, язвы; тромбофлебит; лимфостаз и слоновость.

Общие: сепсис; острая сердечно-сосудистая недостаточность; гломерулонефрит.

Дифференциальный диагноз:

До появления местных изменений: грипп, менингит, острый пиелонефрит;

После появления местных изменений: эриэипелоид, сибирская язва, абсцесс, флегмона другого происхождения, острая экзема, дерматит, токсикодермия, импетиго, острая пузырчатка, узловая эритема, панникулит, коллагенозы (СКВ, дерматомиозит), хронический лимфолейкоз.

Лечение: Общее: воздействие на макроорганизм: - препараты снижающие проницаемость капилляров (рутин, аскорбиновая кислота, кальций);

- нестероидные противовоспалительные препараты (редко - ГКС).

воздействие на микроорганизм:

- антибиотики – цефалоспорины.

Аминогликозиды неэффективны!

- лимфотропная терапия - в первый м/пальцевой промежуток, медленно, один раз в сутки (антибиотик пенициллинового ряда и 5-7мл. 0,25% р-ра новокаина).

Местное: Противопоказаны раздражающие мази.

При эритематозной форме местное лечение не требуется (возможно применение линимента стрептоцида).

При буллезной - вскрытие пузырей и влажно-высыхающие повязки с антисептиками, а после 3-5 дней - винилин, пелоидин, эктерицид.

При развитии тромбофлебита - гепариновая мазь.

Криотерапия хлорэтилом.

Физиотерапия - УФО, УВЧ.

После стихания острого воспаления для профилактики лимфостаза - парафин, озокерит, нафталан, радоновые ванны, ультразвук и т.д.

Показания к лечению в стационаре:

- тяжелое течение;

- обширные буллы, геморрагическая, флегмонозная формы;

- распространенная и блуждающая рожа;

- частые рецидивы;

- индивидуальные (дети, старики; тяжелые сопутствующие заболевания).

Проблема создания вакцины не решена.