Клиника дтз.
Клинические проявления ДТЗ складывается из 2 групп симптомом. Одна группа симптомов обусловлена аутоиммунным процессом, а другая – за счёт гиперметаболических проявлений в организме.
К 1 группе относятследующие симптомы:зоб аутоиммунного характера,тиреомегалияна 300-400%, т.е. увеличение ЩЖ в 3-4 раза (у взрослых нет чёткой корреляции между увеличением ЩЖ и тяжестью тиреотоксикоза, у детей чёткая корреляция, т.е. чем больше ЩЖ, тем тяжелее тиреотоксикоз).
Следующий симптом – эндокринная офтальмопатия, этот симптом выражен реже у детей, чаще у взрослых. Что происходит при развитии этого симптома? Отёк ретробульбарной клетчатки, мышц, может быть фиброз клетчатки и мышц. Ребёнок жалуется на чувство инородного тела в глазу, слёзотечение, светобоязнь. При осмотре глаз – выявляется гиперемия глазного яблока, диплопия, офтальмоплегия, офтальмопатия. Нередко офтальмопатия предшествует манифестации клиники ДТЗ. Нередко офтальмопатия предшествует манифестации клиники ДТЗ. Следующий симптомпретибиальная микседема - аутоиммунное поражение передней поверхности голени: отёк, миопатия, мышечная слабость, ребёнок не может повернуться из горизонтального положения в вертикальное.
Ко 2 группе симптомов относятсясимптомы, возникающие за счёт повышенной функции β-адренорецепторов: НС, ССС, ЖКТ, полиурия, полидипсия
У девочек старшего возраста может быть нарушение менструального цикла, длительно некомпенсированный тиреотоксикоз приводит к остеопорозу с повышенным уровнем кальция крови и нормальным – фосфора, в моче будет кальцийурия.
Определяются так называемые глазные симптомы:
- экзофтальм
- синдром Крауса: сильный блеск глаз
- синдром Грефе: отставание верхнего века от радужной оболочки при фиксации зрением перемещающегося вниз предмета
- синдром Кохера: увеличение сокращения верхнего века вследствие чего белая полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой появляется при фиксации зрением предмета, перемещающегося вверх.
- синдром Мебиуса: слабость конвергенции.
- синдром Штельвага: редкое и неполное мигание при норме 6-8 раз в минуту
- синдром Дельримпла: широкое раскрытие глазных щелей, обусловленное парезом круговой мышцы век
- синдром Розенбаха: мимолётное расширение глазных щелей при фиксации взора
- синдром Жоффруа: отсутствие наморщивания лба при взгляде кверху.
Помимо этого характерно: тремор языка, опущенных век, синдром Мари (тремор раздвинутых пальцев вытянутых рук), дермографизм стойкий, красный, быстрый. Сухожильные рефлексы повышены, могут быть клонические судороги, фебриллярные подёргивания.