Диагностика

Классификационные критерии подагры (EULAR, 2010):

1. Мужской пол (2 балла).

2. Одна и более острых атак артрита в анамнезе ( 2 балла).

3. Максимальное воспаление сустава уже в первые сутки (0,5 балла).

4. Покраснение кожи над суставом (1 балл).

5. Поражение 1 плюсне-фалангового сустава (2,5 балла).

6. Артериальная гипертензия (1,5 балла ).

7. Гиперурикемия (3,5 балла).

При подозрении на подагру счет должен быть не менее 2 баллов. Диагноз подагры верифицирован при счете 8 баллов.

Рекомендации по диагностике подагры ( EULAR, 2010 )

1. При наличии острых атак артрита, с развитием выраженного, интенсивного болевого синдрома, покраснением кожи над пораженным суставом, припухлости сустава, с максимальным развитием воспаления в первые 6-12 часов следует заподозрить микрокристаллический артрит.

2. При наличии типичных проявлений подагры, таких как хронический подагрический артрит и гиперурикемия, диагноз подагры более чем вероятен, однако не точен без идентификации кристаллов моноурата натрия (МУН).

3. Обнаружение кристаллов МУН в гистологическом материале тофуса, или суставной жидкости - 100% диагноз подагры.

4. Рутинная микроскопия всех образцов синовиальной жидкости с целью обнаружения кристаллов рекомендована при всех недифферинцированных артритах.

5. Кристаллы МУН могут быть идентифицированы в суставной жидкости даже в межприступный период подагры.

Дифференциальный диагноз:

- септический артрит;

- пирофосфатная артропатия;

- реактивный артрит;

- ревматоидный артрит;

- остеоартроз;

- псориатический артрит.

Лабораторные исследования.

Критерием подагры считают уровень мочевой кислоты более 0,36 ммоль/л для женщин и более 0,42 ммоль/л для мужчин. Примечание: гиперурикемия - доказанный фактор риска подагры, но не исключающий или подтверждающий ее.

Исследование синовиальной жидкости– низкая вязкость, цитоз, кристаллы уратов, во время острого приступа артрита. Морфологическое исследование тофусов или их содержимого при их самопроизвольном опорожнении.В период острого приступа подагрического артрита происходит увеличение количества лейкоцитов (преимущественно нейтрофилов) до 10 — 20x10⁹/л.

Поляризационная микроскопия синовиальной жидкости и других тканей (например, тофусов), позволяющая обнаружить кристаллы уратов (размеры 3—30 мкм, характерная иглообразная форма, отрицательное двойное лучепреломление).

Пункционная биопсия почек, биопсия синовиальной оболочки пораженных суставов.

Рентгенография пораженных суставовиграет вспомогательную роль в диагностике подагры: в ранних стадиях выявляется остеопороз эпифизов, сужение суставной щели, деструкция суставной поверхности, микрокисты; в поздних стадиях - характерный для подагры симптом «пробойника» (крупные кисты округлой формы, окруженные плотным валиком, крупные краевые узуры, остеолиз фаланг) (рис. 3-4).

Рис. 3-4.Многочисленные крупные тофусы на пальцах кистей; та же кисть на рентгенограмме (стрелкой указана крупная киста с грубыми склеротическими стенками)

Лечение подагры

Общие рекомендации.

Диета при подагре представлена в таблице 3-1.

Таблица 3-1