116. Болезни женских половых ор-ов и молоч железы.

1. Дисгормональные. Железистая гиперплазия слизистой матки: при поступлении в ор-м избыточного кол-ва фолликулина или прогестерона. Сопров маточными кровтотеч. Болеют злелые женщины, иногда при налич опух яичника. Слизистая утолщена, с полипозными вырастами. Микро: слизистая соотв фазе пролиф, железы удлинненые, извилистые, пило- и штопорообраз. Разраст стромы и гиперплаз ее кл. при обр железистых кист – железисто-кистозная гиперплаз, при признаках атипии – атипич ниперплаз. Могут приводить к воспалению, склерозу, раку. Эндоцервикоз: скопление желез в толще влагалищной порции ШМ с измен покрывающего их эпител пласта. 1 стад – пролифирирующий: новообр железистых структур, 2 стад – прстой – без признаков новообразования, 3 стад – заживающий – врастание в железы плоского эпит.

Аденоматоз ШМ: скопление под покров эпит влагалищ части ШМ железистых обр-й, покрытых 1слойн кубич эпит.

Полипы ШМ: чаще в канале, реже во влагалищ части ШМ, образ призматич слизеобраз эпителием.

Доброкач дисплазия молоч железы: мастопатия, фиброзно-кистозная б-нь. Наруш диф-ка эпит, его атипия, наруш гистоструктура без инвазии БМ и с возм обратного развития. Из-за наруш баланса эстрагенов. Непролифир форма: разраст плот СТ, участки гиалиноза, в кот нах атрофичные дольки и кистозно-расширенные протоки. Выстланы высоким эпит, кот кое-где обр-ет сосочковые разрастания. Пролифер форма: разраст эпит, миоэпит или эпит и СТ. Разновидность – аденоз, при кот ув р-р долек из-за пролиф эпит желез. В концевых отдел долек – кисты, склероз. Разраст протокового и долькового эпитобр-е структур солидного, аденоматозного, криброзного типа, разраст СТ. При фиброзирующем аденозе – пролиф миоэпит. Позже склероз и гаилиноз.

2. Воспалит: Эндометрит: остр – после родов или аборта (стафил, стрепт, КП, анаэробы).слизистая покрыта гнойным или гнилостным налетом серо-крас цв. Хорн – картина хрон катара слизистой. Слизисто-гнойн или гнойн отделяемое. Слизистая полнокровна, инфильтр лимоид, алзмат кл, нейтроф. Эпит в сост усил десквамации и пролиф. При длит теч – атроф желез, фиброз стромы, инфильтр лимфоид кл. Кисты. Гиперплазия.

Мастит: воспал молоч железы. Остр – после родов. Стаф. Хорн – продолж острого, гнойный.

117. Б-ни энокрин желез. Гипофиза, ПЩЖ, надпочеч.

1. Гипофиз: Акромегалия: гипоталам-гипоф рас-ва или соматотроп аденома или аденокарцинома ПД гипоф. Изюбыток СТГстимул роста тк (СТ, хрящ тк, костная, сердца, печени, почек; нос, губы, уши, надбровья, ниж челюсть, кости, стопы). Возобновл энхондрал остеогенез. Если у детей  гигантизм.

Гипофизарный нанизм: недоразв гипофиза или при его разруш. Общее недоразвитие с сохр пропорций. Пол ор-ны недоразвиты.

Церебрально-гипофиз кахексия (б-нь Симмондса): кахексия, атроф вн ор-ов, сниж ф-ии пол желез. У женщ в молодом возр и после родов. В ПД гипоф – очаги некроза из-за эмболии сосудов или уже рубцы. Иногда из-за сифилит, опух или туб пр-са. Дистроф и воспал в промежут мозге.

Б-нь Иценко-Кушинга: из-за гипотал наруш, аденома или аденокрацинома ПД гипоф. Ув секр АКТГдвусторон гиперплаз коры надпочув продук глюкокортик. Чаще у женщ, оджирения верх части туловища, АГ, стероид СД, вторич дисф-я яичников, остеопороз, гипертрихоз, нерсутизм, стрии, нефролитиаз и хрон приелонефрит.

Адипозогенитальная дистроф (б-нь Бабинского-Фрелиха): опух или нейроинф гипоф и гипотал. Ожирение, недоразв пол жел, сниж их ф-ии.

Несахар диабет: опух, воспал, травма, некроз ЗД гипоф. Выключ ф-ии АДГпотеря способности почек концентрир мочуполиурия и жажда. наруш минерал обмена.

2. Надпочеч: Аддисонова б-нь (бронзовая б-нь): умен работы или выключ коры надпоч. Из-за метастазов, аутоимм пор, амилоидоза, кровоизл, некроз, туб или наруш гипотал-гипоф. Ув прод АКТГ и меланостимул Ггиперпигмент кожи, атроф миокарда, суж просвета аорты и магистр сосудов, гиперплаз кл ПЖЖ, атроф слизистой жел, гиперплаз лимф тк и тимуса.

3. ПЩЖ: Гиперпаратириоз: из-за гиперплаз, опух, аутоимм. Первич гиперплаз (аденома) остеодистрофия. Вторич гиперплаз – компенсаторно на ув кол-ва извести и забол почек. Остеодифстроф – гиперпрод паратГмобилизация минерал солей из кости, резорбция кости выше, чем ее новообр.

Гипопаратириоз: аутоимм-ця или случ удаление желез вместе с щитовидной.

118. Б-ни кожи.

Дерматиты: воспал кожи, обуслов непосредств влиянием пат фактров и при энтогенн интокс. В осн очагово. Тип воспал (экссудат, продуктивный, некротич) зависит от продолжит воздействия агента и от сост макроор-ма. Наиб значение им воспал кожи как первич очаг инфекции.

Инф забол: стрептодермия (возник тонкостен пузырек-фликтена с мутноватой или кровян жид-тью, сод стрептококк), анаэроб гангрена (некроз кожи, сосуд рас-ва, газообр-е. Тк синюшная, ПЖК студенистая), стобняк, сиб язва (серозно-геморраг воспал с альтерацией – карбункул, на кот обр-ся пузырек с серозно-геморраг содрж и потом струп), чума (первич очаг в виде небол серозно-геморраг воспал и вокруг лей-мф инфильтрат, макроскоп – пустула или карбункул), туляремия (воспал, гранулемы: некроз, эпителиод и лимоид кл, нейтроф и гигант кл Лангханса, макроскоп – папула или пустула), лепра(лепромы-гранулемы, сост из эпителиоид кл и многоядер кл, на коже – желтоватые пятна, узловид обр-я, безволосые депегментиров рубцы; или по типу туберкул измен), боррелиозы, риккетсиозы (экзантема в виде розеол, петехии и мелкоточеч конъюнк сыпь).

Наруш пигментации: Кожно-глазной альбинизм  относится к аутосомно-рецессивным признакам и характеризуется врожденным равномерным гипомеланозом кожи и волос. Дефицит меланина при кожно-глазном альбинизме имеет для человека два серьезных последствия: снижение остроты зрения и высокая степень непереносимости солнечного света. Фенилкетонурия представляет собой нарушение метаболизма фенил аланина. При этом ослабляется пигментация кожи, волос и радужки. Витилиго, идиопатически приобретенный ограниченный гипомеланоз. При этом отмечается локальное сегментарное (в пределах одного или более дерматомов) или генерализованное распределение пятен. В некоторых случаях они настолько распространяются, что практически вся кожа становится белой. В типичных случаях пятна витилиго локализуются на разгибательных поверхностях, в местах костных выступов (локтевые, коленные суставы), вокруг мелких суставов кисти, вокруг глаз и рта. В процесс могут оказаться вовлеченными и нижние отделы спины, подмышечные впадины, запястья. Часто он распространяется на кожу гениталий, ладонных и подошвенных поверхностей. В типичных случаях пятна витилиго постепенно увеличиваются в центробежном направлении, появляются новые. Избыточное образование меланина проявляется в виде: веснушек, по-научному — эфелидов (что с греческого переводится как «солнечные нашлепки») — это мелкие бурые пятна, располагающиеся преимущественно на лице и открытых частях тела. Появляются обычно весной при первых лучах солнца, а осенью и зимой проходят или частично исчезают; хлоазм - симметричных коричневых пятен, располагающихся преимущественно на лице; родимых пятен (родинок, невусов); пигментных пятен различной природы.

Буллезные заболевания: Пузыри — ограниченные поражения кожи, содержащие жидкость. Они могут располагаться на различной глубине эпидермиса и дермы, и этот признак нередко лежит в основе классификации элементов. Выделяют пузыри, локализующиеся в эпидермисе (интраэпидермальные) и под эпидермисом (субэпидермальные). Пузырь менее 5 мм в диаметре называют везикулой, свыше 5 мм — буллой. Пузыри на коже образуются как от воздействия различных внешних агентов, так и при заболеваниях, включая травму, инфекцию, метаболические нарушения, генетические дефекты, воспалительные заболевания.

Паразиты: Острица Enterobius vermicularis (острица) вызывает неприятный зуд в области промежности, но могут появляться и вторичные осложнения, в том числе дерматит, бактериальная инфекция и местные абсцессы. Лоаоз является эндемической инфекцией для Западной и Центральной Африки и вызывается взрослыми формами тканевых нематод Loa loa, которые передаются через укус различных слепней, включая слепней рода Chrysops. Это заболевание, вызываемое филяриями, обычно протекает бессимптомно, но может проявляться распространенными и быстро проходящими отеками (калабарский отек) при миграции гельминтов. Иногда можно даже увидеть процесс их миграции в конъюнктиве. Миаз — это заболевание, при котором различные виды слепней откладывают свои яйца в кожу или на кожу человека. Отложенные на открытую раневую поверхность, например, при хронической язве голени или изъязвлении пролежня, они быстро превращаются в личинки (маготты), паразитирующие на поврежденной коже, и завершают свой жизненный цикл. Такое явление носит название “раневой миаз” и сопровождается развитием легкого или тяжелого воспаления, в зависимости от вида переносчика и локализации раны. Песчаные блохи, Tungapenetrans, вызывающие это заболевание, способны прорывать ходы в коже ступни, где женские особи откладывают яйца. Это приводит к образованию болезненных абсцессов. Лейшманиоз - узелки и хронические язвы кожи, которые могут распространяться по лимфатическим протокам и приводить к обширному кожному поражению. Шистосомы имеют сложный жизненный цикл, который включает период развития возбудителя в теле пресноводного моллюска (промежуточный хозяин). Из моллюска выходят свободно передвигающиеся в воде церкарии, способные проникать через кожу человека. Проникновение вызывает временный зуд и жжение, после чего в течение нескольких дней появляются пузырьки, кровоподтеки и покрытые корками папулы.

Опухоли: папилломы, базилома – у пожилых, чаще на лице. Образ полиморф тяжами и мелкими темн кл. вид бляшки или узла, иногда изъязвл. Аденомы из придатков кожи. Дермоидная киста. Плоскоклеточный рак - у пожилых мужчин на открыт уч кожи, изъязвл. Рак потовых желез и ее придатков. Опух из меланинобр тк: фиброма, липома, дерматофиброма. Сост из множества капилл, м ними соед тк, обр-я ритмичные структуры (черодование участков с и без фибробластами). Лейомиомы, гемангиомы. Саркома Капоши (кров сосуды и соед тк, кровоизл некрозы, кл инфильтр)

119. Б-ни НС.

1. Б-нь Альцгеймера. Предстарческое слабоумие. Прогрессивное слабоумие в возр 40-65 лет. Выраж интеллект рас-ва, эмоц лабильность. Прогресс атроф мозга, особ лобн, височ и затыл обл. Точно эт и пат не установл. Считается: деф АХ в коре ГМ, старческий церебральный амилоидоз, старческие бляшки в сосудах ГМ и оболочках, пат белков цитоскелета. В цитопл нейронов накапл попарноскрученные филаменты и прям трубочкинейрофибрилярные сплетения. В прокс дендритах накапл актиновые микрофиламенты (тельца Хирамо). Патан: атрофия коры ГМ, гидроцеф, старческие бляшки, нейрофибриляр белки, поврежд нейронов, тельца Хирано. По переф бляшек – микроглия, астроциты. Нейроны ум в р-ре, цитопл вакуолизиров, сод аргирофильные гранулы.

2. Боковой амиотрофический склероз: б-нь Шарко – прогрессир забол НС, связан с пораж двигат нейронов перед и бок рогов СМ и перефкр нервов. Развив медленные спастич парезы, мыш атроф, повыш сухожильных и надкостничных рефл. Чаще муж, сред возр, теч остр. Эт и пат: вир, иммун и метабол наруш, полиомиелит. Патан: избират атроф перед двигат корешков СМ, они истончены, серые. Зад конешки норма. Боковые тракты уплотнены, белесоваты, отграничены. Атроф прецереьрал извилины, 8, 10 и 12 пары ЧМН, атроф скелет мышц. Нейроны ПР СМ сморщены, в виде тени, поля выпадения нейронов. Демиелиниз, неравномер набух, распад и гибель осевых цилиндров и переф нервов. Пролиф глии. Лимфоид инфильтр в СМ, его обол, переф нерв.

3. Рассеянный склероз: хрон прогресс забол с обр-м в СМ и ГМ рассеянных очагов демиелинизации, в кот разраст глии и обр очагов склероза (бляшек). Начало в 20-40 лет, чаще у муж. Теч волнообраз. Проявл: интенционное дрожание, нистагм, скандиров речь, повыш сухожил рефл, спастич параличи, расстройства зрения. Эт и пат: вир, аутоимм. Появл свеж очаги демиелин и ремиелиниз вокруг вен, сосуды расшир, инфильтр из лимфоид и плазмат кл. прлиф глии, продукты распада фагоцит макрофагами. Финал – склероз. Патан: иногда утолщ мяг мозг обол. На срезе – рассеянные в белом в-ве бляшки серого цв, с чет гран до нес-ких см в диаметре.

4. Энцефалиты: воспал ГМ, связ с инфекц, интокс или трвмой. Инфекц вызыв-я вир, бак, гриб. Вир: арбовир, энтеровир, ЦМВ, герпес, бешенство, детск инф. Для вир х-но: инфильтр из лимфоц, плазмоц, макрофаг; диффуз пролиф микроглии, олигодендроглии с обр-м палочковид и амебевид кл; нейронфагия с обр-ем узелков; в\я и в\ц включ. Клещ энцефалит: трансмисс или алимент путь перед, природно-очаг забол, Арбовирус (РНК). Перед ч\з иксодов клещ. Весеннее-летн период. Инкуб пер 7-20 дн. Нач остр: лихорад, голов боль, наруш сознания, припадки, менингиаль сим-мы, парезы и параличи. Патан: гиперемия сосудов мозга, набух его тк, мелкие кровоизл. Микро: остр формы- циркул наруш и воспал экссуд р-ия, периваскул инфильтр , нейронофагия. При затяж теч: пролиферат р-ия глии, очаг деструкция НС. Хрон теч – фибриляр глиоз, демиелиниз, атроф некотор отделов ГМ.

120. Пат б-ти и послеродового периода.

1. Пузырный занос характеризуется увеличением размеров плаценты с развитием отека ворсин, приобретающих вид пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. При пузырном заносе матка увеличена, полость ее содержит пузырьковидные ворсины, скопле­ние которых напоминает гроздь винограда. Пузырьки могут свободно располагаться в полости матки и выделяться из влагалища. Микроско­пически выявляются резкий отек ворсин, нередко с образованием в центре ворсин полостей (цистерн), заполненных жидкостью. Сте­пень пролиферации трофобласта может быть различной.

Полный пузырный занос характеризуется диплоидным набором хромосом 46,ХХ, все хромосомы при этом имеют отцовское (андрогенетическое) происхождение. Предполагается, что такой кариотип образуется при оплодотворении яйцеклетки с утраченным или инактивированным ядром сперматозоидом с кариотипом 23,Х, который затем удваивается. Возможно также диспермное оплодотворение яйцеклетки. При полном пузырном заносе поражается вся плацента; плод обычно отсутствует.

При частичном пузырном заносе кариотип триплоидный, причем дополнительный третий набор хромосом имеет отцовское проис­хождение. При частичном заносе, как правило, не наблюдается заметного увеличения объема плаценты, везикулярные ворсины распределены среди морфологически нормальной плацентарной ткани. Плод обычно имеется, но он рано погибает.

Клинически пузырный занос проявляется влагалищным крово­течением в первом триместре, которое может сопровождаться выде­лением пузырьковидных ворсин. В крови беременной наблюдается необычно высокий уровень хорионического гонадотропина — гор­мона, синтезируемого трофобластом. После удаления ткани пузыр­ного заноса чаще всего наступает выздоровление женщины, но воз­можность прогрессирования болезни достаточно высока. Риск развития хориокарциномы после полного пузырного заноса состав­ляет около 5%. Частота развития хориокарциномы после частичного заноса не установлена, однако известно, что она значительно ниже, чем при полном заносе.

2. Гестоз. Групповое понятие, объед водянку, нефропатию, преэклампсию и эклампсию. Эт и пат: иммунологич, возможно – почечная, гормональная, коагуляц, нейрогенная. Ослабл имм распознования плода матерью при наруш барьерных ф-ий плаценты. Происх иммунокл и иммунокомплекс р-ии, кот вызыв нефропатию и пораж др ор-ов. Увел чувствит к ангиотензинуув АД. Наруш свертыв крови из-за выброса тромбопластина плацентойДВС-син-м. Эклампсия – диссеменир тромбоз мелких сосудов, мелкие некрозы и кровоизл во вн ор-ны. На вкрытии – отеки, желтуха, в ГМ – отек, тромбы в мелких сосудах, кровоизл, в сердце – тромбы, фоакльные некрозы, кровоизл, печень - ув, пестрая, с кровоизл, тромбы, кровоизл и некрозы, почки – ув, дряблые, кора набух, пестрая, мозгов слой – полнокровен, тромбозы, дистроф, некрозы.

3. Внематоч б-ть – развитие плова в трубе, яичнике, брюш полости. Из-за наруш проходимости маточ труб. При труб б-ти в слизистой в месте прикрепл эмбриона – децидуал р-ия (появл децидуал кл). Ворсины хориона проник в мыш слой и сосуды, разруш трубу кровотеч и неполный трубный аборт (в полость трубы) или полный (в брюш полость). Возм разрыв ст трубы и кровтоеч в брюш полость. Плод в брюш полости может мумифицироваться или обызвествляться. Редко – вторич трубная б-ть.

4. Самопроизв аборт и преждеврем роды. Аборт (выкидыш) – до 14 нед, 14-28 нед – поздний аборт, от 28-29 нет – преждевременные роды. При самопроизв аборте исторгается все плодное яйцо (плод и оболочка), а при преждеврем родах – сначала выходит плод, а затем оболочки и послед. Аборт происх из-за гибели плода при неполном внедрении в слизистую матки, нестоятельности самой слизистой, налич кровоизл, опух.