Задача №30

Больная, женщина 26 лет, беременная на сроке 29 недель, находится в гастроэнтерологическом отделении на обследовании на предмет исключения язвенной болезни. Лекарственные назначения включают только препарат Ренни (кальция карбонат и магния карбонат, жевательные таблетки). После контакта с больным ОРВИ вечером отмечены повышение температуры до 38,9 градусов, головная боль. В отделении имеются в наличии Аспирин (ацетилсалициловая кислота, таблетки), Парацетамол (таблетки), Анальгин (метамизол натрия, раствор для инъекций).

- Каковы особенности медикаментозной терапии экстрагенитальной патологии при беременности. Классификация FDA лекарственных средств по степени влияния на плод (A, B, C, D, X), характеристика категорий.

- К каким фармакологическим группам относятся все перечисленнные в условии лекарственные препараты? С какой целью используется Ренни, и каким образом, в соответствии с принципами терапии у беременных, его целесообразно применять?

- Предпочтительные средства группы НПВС для лечения болевого синдрома и (или) лихорадки; в каких ситуациях возможно отсутствие ожидаемого действия? Какие средства более безопасны при лечении беременных? Чем еще ограничен выбор средства в данной ситуации?

Особенностями медикаментозной терапии у беременных являются необходимость: а) выделения строгих показаний к назначению препарата (обязательно соответствие с инструкцией, желательно наличие высокой степени доказательности для выбранного показания), б) оценки соотношения пользы и вреда от назначения ЛП, в) использования минимальных эффективных доз максимально коротким курсом, г) использования как можно меньшего количества препаратов одновременно. Препараты категории А – абсолютно безопасны, B – очевидно безопасны, С – риск неизвестен/вероятен, D – риск известен, условно неизбежен, может быть приемлемым, X – риск доказан, условно или абсолютно неизбежен, неприемлем. Препараты А и B при наличии показаний служат средствами выбора, С – условно противопоказаны, назначаются, если заболевание может нанести больше вреда, чем лекарство, D – противопоказаны, назначаются при полном отсутствии альтернативы, если заболевание может нанести больше вреда, чем лекарство, X – запрещены и не применяются. Ренни – антацидное средство, Аспирин, Парацетамол, Анальгин – НПВС. Антацид используется для снятия болей при гастрите, эзофагите, язве желудка. Может назначать по необходимости и регулярным курсом; у беременных должен назначаться только по потребности (при болях). НПВС – «анальгетики-антипиретики» представлены парацетамолом, метамизолом натрия, кеторолаком и некоторыми другими средствами. Могут быть неэффективными при повышении температуры не-воспалительного происхождения (физическое перегревание, болезни нервной и эндокринной системы), сильной боли невоспалительного происхождения (травмы, онкологические заболевания). У беременных относительно безопасен прием Аспирина, парацетамола и инъекции Анальгина при необходимости парентерального введения (по условию задачи необходимости нет). Аспирин противопоказан при ОРВИ/гриппе и опасен при повышенном риске формирования язвы.