Задача №12

Больная, женщина 26 лет, находясь на дому получает лечение по поводу заболевания, сопровождающегося сильной головной болью, ломотой в конечностях, тошнотой, подъемами температуры до 40C; заболела 2 суток назад одновременно с другим членом семьи. С целью снижения температуры использует таблетки парацетамола (500 мг), комбинированный препарат «ТераФлю от Гриппа и Простуды»; от головной боли принимает Цитрамон П.

- Какие компоненты чаще всего включаются в состав комбинированных противопростудных средств? Каков состав Цитрамона П?

- Насколько рациональны и безопасны названные препараты в подобной ситуации? Какие побочные эффекты и в силу чего могут развиться у больной? Какие средства, помимо упомянутых, могут быть в первую очередь использованы для снятия температуры и болевого синдрома?

- Основные положительные эффекты НПВС: разделение НПВС по преобладанию эффекта (с некоторыми представителями - международные названия); предпочтительные средства для лечения болевого синдрома и (или) лихорадки; в каких ситуациях возможно отсутствие ожидаемого действия?

В состав комбинированных средств от простуды часто включаются жаропонижающее/анальгетик (парацетамол, напроксен, метамизол натрия), антигистаминное средство (лоратадин, фенирамин), сосудосуживающее средство (от заложенности носа - псевдоэфедрин, фенилэфрин), кофеин, аскорбиновая кислота. В составе Цитрамона П находятся парацетамол, ацетилсалициловая кислота, кофеин. Совместное применение данных препаратов создает риск передозировки парацетамола (находится во всех трех). Отдельное применение парацетамола или ТераФлю в данной ситуации является оправданным и безопасным. Ацетилсалициловая кислота, входящая в состав Цитрамона П, противопоказана при гриппе, который можно подозревать с учетом перечисленных симптомов. В приведенных условиях возможны аллергические реакции, поражение печени из-за передозировки парацетамола или действия ацетилсалициловой кислоты (синдром Рея). Среди прочих НПВС с жаропонижающей и анальгетической целью предпочтителен ибупрофен. НПВС могут иметь выраженное и слабое противовоспалительное действие, в связи с чем условно подразделяются на «противовоспалительные» (диклофенак, ибупрофен, индометацин, нимесулид и др.) и «анальгетики-антипиретики» (парацетамол, метамизол натрия, кеторолак и др.). Представители последней группы используются с обезболивающей и жаропонижающей целью. Могут быть неэффективными при повышении температуры не-воспалительного происхождения (физическое перегревание, болезни нервной и эндокринной системы), сильной боли невоспалительного происхождения (травмы, онкологические заболевания).

Задача №13

Ребенок, мальчик 1.5 лет, находится в инфекционном отделении больницы получая лечение по поводу гриппа. В 5 ч утра мать обращается за помощью в связи со значительным повышением у ребенка температуры, сопровождающимся нарушением сознания и генерализованными судорогами, начавшимися несколько минут назад; ранее ребенок заболеваниями сопровождающимися лихорадкой не болел. В отделении есть в наличии препараты ибупрофена, метамизола натрия, парацетамола, римантадина, осельтамивира, интерферона альфа-2, хлоропирамина.

- Какие из перечисленных препаратов могут быть использованы для неотложной помощи при лихорадке? К какой фармакологической группе они относятся? Что представляют собой остальные средства?

- Какое именно из средств и в какой форме (каким путем) следует применить в данной ситуации? Как определяется его доза для детей раннего возраста?

- Какие противовирусные средства (с прямым противовирусным действием) существуют для лечения гриппа и ОРВИ и какие из них используются для лечения только гриппа? Каков характер их безопасности? Какие есть особенности эффекта и рекомендаций по использованию противовирусных средств? Какие препараты могут применяться в детском возрасте?

Могут использовать относящиеся к группе НПВС жаропонижающие ибупрофен, метамизол натрия, парацетамол. Римантадин, осельтамивир (Тамифлю), интерферон относятся к антимикробным (противовирусным) средствам; хлоропирамин (Супрастин) – антигистаминное противоаллергическое средство. В данной ситуации, ввиду фебрильных судорог, прием лекарств перорально (в таблетках и суспензии) невозможен или опасен; среди форм для парентерального применения (ректальные свечи, растворы для инъекций) в неотложной ситуации предпочтительны предназначенные для инъекционного введения, как обеспечивающие наиболее надежный и быстрый эффект; в растворе для инъекций выпускается метамизол натрия (Анальгин), который и следует использовать. Доза расчитывается по фактической массе ребенка (в соответствии с инструкцией – 5-10 мг/кг, что равняется 0.1 – 0.2 мл 50% р-ра на 10 кг массы). Для лечения гриппа показаны римантадин, Арбидол, осельтамивир, занамивир, Ингавирин; при любом ОРВИ может использоваться Арбидол. Все указанные средства имеют условно высокую безопасность. Особенность действия заключается в отсутствии немедленного эффекта (в перспективе течение заболевания несколько укорачивается – тем значительнее, чем раньше был начат прием препарата; для максимальной эффективности прием противовирусных должен начинаться в первые сутки от начала заболевания). У лиц до 18 лет показаны все перечисленные средства, кроме Ингавирина.