Общепринятые методы исследования:

Опрос беременной женщины имеет особенности по сравнению с опросом терапевтических больных, так как подробно изучается семейный анамнез и состояние специфических функций женского организма: мен­струальной, секреторной, половой и детородной.

После выяснения анамнеза жизни собираются данные о течении настоящей беременности, включая все проводимые диагностические, профилактические и лечебные мероприятия.

Осмотр позволяет оценить об­щее состояние, рост, телосложение, цвет кожных покровов, форму живота, молочных желез, выявить варикозное расширение вен, грибковые поражения кожи и др.

Метод пальпации у беременных чаще всего применяется для определения положения плода. Однако при малых сроках беременности этот метод информативен и для исследования органов брюшной полости. Необходима также пальпация молочных желез (исключить опухоли), а также определение отеков на нижних конечностях. Обязательна пальпация паховых и других лимфоузлов.

Перкуссия и аускультация легких и сердца проводится обыч­ными приемами. Обязательными являются также измерение температуры тела, артериального давления, подсчет пульса, определение роста и массы тела женщины.

Специальные методы обследования:

К этой группе методов относятся:

а) измерение окружности живота и высоты стояния дна матки;

б) измерение размеров таза, ромба Михаэлиса, индекса Со­ловьева;

в) пальпация живота - приемы наружного акушерского иссле­дования;

г) аускультация сердечных тонов плода;

д) влагалищное исследование;

Целью измерения высоты дна матки, окружности живота является определение срока беременности, величины плода и соответствие его фактической величины норме для данно­го срока беременности.

Для определения предполагаемого веса плода используют формулы:

1. Метод Жордания: Вес плода = ОЖ х ВДМ

2. Метод Ланковица: Вес плода = (ВДМ + ОЖ + Вес женщины + Рост женщины) × 10

Пельвиметрия:

D.spinarum – 25-26 см

D.cristarum – 28-29 см

D.trochanterica – 31-32 см

Conjugata externa - 20-21 см

Conjugata diagonalis – 12,5 – 13 см

Истинная коньюгата (Conjugata vera) – прямой размер входа в малый таз, для ее определения из значения наружной коньюгаты (Conjugata externa) вычитают 9 (в норме получается 11-12 см).

При помощи пальпации живота необходимо определить положение, предлежание, позицию плода, оценить тонус матки, ее возбудимость, наличие ее аномалий или фиброматозных узлов. При рубце на матке удается определить его полноцен­ность или истончение.

При пальпации живота используют приемы наружного акушерского исследования (приемы Леопольда):

I прием – определение ВДМ и части плода, находящейся в дне

II прием – определение позиции плода

III прием – определение характера предлежащей части и ее отношения к малому тазу

IV прием – определение соотношения предлежащей части со входом в малый таз

Аускультация сердечных тонов плода с определением показателей ЧСС, ясности, ритмичности тонов проводится в точках наилучшего его выслушивания в зависимости от положения, предлежания и позиции плода стетоскопом, начиная со второй половины беременности (с 20 недель).

Внутреннее акушерское исследование: Для его производства должны быть строгие показания, а само ис­следование проводится с соблюдением всех правил асептики и анти­септики.

При осмотре отмечают развитие наружных ге­ниталий, характер оволосения, состояние промежности, наличие патологических процессов (рубцов, деформаций, высыпаний). Важен осмотр шейки и влагалища в зеркалах (для исключения признаков воспалительного процесса или других патологических процессов).

При внут­реннем влагалищном исследовании описывают влагалище и его своды. В I триместре проводится двуручное исследование для определения факта маточной беременности и ее срока (признаки Горвица-Гегара, Снегирева, Пискачека, Гентера).

Во II и III триместрах проводится одноручное исследование. При не сглаженной шейке матки определяется длина влагалищной части, ее консистен­ция, расположение по отношению к оси таза (центрирована или сме­щена к крестцу), характер наружного зева и его проходи­мость для пальцев акушера. При сохраненном цервикальном канале описывается его длина, прохо­димость и состояние внутреннего зева.

С учетом этих признаков разработана классификация степени зрелости шейки матки (Г.Г. Хечинашвили).

При сглаженной шейке (в родах) отме­чают толщину краев зева, открытие маточного зева в см, состояние плодного пузыря, характер предлежащей части, достижимость мыса крестца, наличие экзостозов, измеряется диагональная коньюгата.

Приемами наружного и внутреннего акушерского исследования можно провести определение уровня стояния головки:

1. Головка плода над входом в малый таз

2. Головка прижата ко входу в малый таз

3. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз.

4. Головка плода большим сегментом во входе в малый таз.

5. Головка плода в широкой части полости малого таза.

6. Головка плода, в узкой части полости малого таза

7. Головка в выходе малого таза

После влагалищного исследования обязательно производится запись диагноза.

В первой части диагноза указывают срок беремен­ности, период родов или сутки послеродового периода (при бере­менности указывают степень зрелости шейки матки). Во второй ча­сти отмечают особенности и осложнения течения беременности для матери и плода. В третьей части указывают экстрагенитальную па­тологию.