Дополнительные методы обследования:

1) общеклинические (общий анализ крови, общий анализ мочи);

2) биохимические (белки и белковые фракции, показатели азотистого обмена, глюкоза, ферменты, электролитный баланс);

3) инфекционный скрининг (микроскопическое исследование отделяемого из влагалища, уретры, цервикального канала, анализ крови на сифилис, ВИЧ, обследование на наличие возбудителей TORCH-комплекса и HBsAg , бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала, ПЦР-диагностика на хламидии, микоплазмы, вирусы по показаниям)

4) исследование гормонального профиля (прогестерон, плацентарный лактоген, эстриол, ХГЧ)

5) исследование свертывающей системы крови (коагулограмма, гесостазиограмма)

6) УЗИ (три скрининга: 10-14 недель, 22-24 недели, 32-36 недель), допплерометрия, КТГ;

7) медико-генетическое консультирование с использованием биохимических маркеров (в I триместре: ХГЧ, РАРР, во II триместре: ХГЧ, АФП, неконьюгированный эстриол), а также инвазивная пренатальная диагностика (кордоцентез, амниоцентез).

Выбор методов исследования определя­ется их необходимостью для полноты обследования и степенью ин­формативности для выяснения патологии со стороны матери и плода.

При поступлении беременной в стационар оформляется история болезни. В нее заносят данные анамнеза и результаты всех исследований. При поступлении ставят предварительный диагноз (ди­агноз при поступлении). В течение трех дней должен быть поставлен клинический диагноз, а при выписке - заключительный. После поступления беременной в стационар для подготовки к родам необходимо наметить и записать план ведения родов. Для этого нужно рассчитать предполагаемый срок родов, оценить данные методов исследования состояния плода, выявить все факторы риска во время беременности и родов

План ведения родов должен отражать, какой путь родоразрешения избран. Возможные варианты:

1. вести роды через естест­венные родовые пути,

2. начать вести роди через естественные родовые пути, при возникновении какой-либо патологии родо­вого процесса или ухудшении состояния плода, роды закончить опе­рацией кесарева сечения,

3. родоразрешить одномоментно (опера­цией кесарева сечения) в плановом порядке.

Диагностика беременности. Определение срока беременности и даты родов.

Клинические признаки беременности:

Сомнительные: перемены в аппетите, изменение в обонятельных ощущениях изменения со стороны нервной системы (раздражительность, сонливость), пигментация кожи, нагрубание молочных желез, учащенное мочеиспускание.

Вероятные: прекращение менструации, появление молозива, цианоз слизистой влагалища и шейки матки, изменение консистенции, величины и формы матки (признаки Горвица-Гегара, Снегирева, Пискачека, Гентера)

Достоверные: пальпация частей плода, аускультация сердечных тонов, движение плода (после 18-20 недель).

В настоящее время «золотым стандартом» диагностики беременности считают сочетание двух методов:

- определение ХГЧ β-субъединицы в крови

-УЗИ с использованием трансвагинального датчика

ХГЧ вырабатывается синцитиотрофобластом растущего ворсинчатого хориона. Обнаруживается в крови на 7-9 день после зачатия.

С помощью УЗИ наличие беременности можно достоверно установить в 4-5 акушерских недель.

Определение срока беременности и даты родов:

1. По дате последней менструации. На основании учета времени, прошедшего с первого дня последней менструации. Для вычисления срока родов нужно от даты последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней (правило Негеле)

2. По первой явке в женскую консультацию. Учитывают данные анамнеза и осмотра при первом осмотре беременной

3. По дате первого шевеления плода. Для определения срока родов у первородящих к дате первого шевеления прибавляют 20 недель, у повторнородящих – 22 недели.

4. По данным УЗИ, проведенных в разные сроки.

Учебная карта занятия:

1. Задания для контроля исходных и конечных знаний студентов по теме (перечень вопросов для собеседования):

1. Признаки беременной матки (Горвица-Гегара, Снегирева, Пискачека, Гентера)

2. Наружные размеры таза.

3. Наружная конъюгата, ее измерение, определение величины истинной конъюгаты.

4. Диагональная конъюгата, ее измерение, определение величины истинной конъюгаты.

5. Первый прием наружного акушерского исследования, его цель и техника выполнения.

6. Второй прием наружного акушерского исследования, его цель и техника выполнения.

7. Четвертый прием наружного акушерского исследования, его цель и техника выполнения.

8. Дать определение «большой» и «малый» сегменты головки плода.

9. Значение индекса Соловьева?

10. Что представляет собой пояснично-крестцовый ромб, его размеры?

11. Как проводится аускультация плода?

12. Методы определения срока беременности и родов.

2. Задания для обучения студентов по теме в соответствии с указанным уровнем освоения.