Билет 44

1.Общая анатомия и классификация мышц.Мышца как орган.Вспомогательные аппараты мышц:фасции(Н.И.Пирогов),синовиальные влагалища и сумки,блоки мышц.

Мышца состоит из пучков исчерченных (поперечно­полосатых) мышечных волокон. Эти волокна, связываются рыхлой соединительной тканью (endomysium) в пучки первого порядка. Мышечные пучки всех порядков объединяются соединительнотканной оболочкой — perimysium, составляя мышечное брюшко.Соединительнотканные прослойки, имеющиеся между мышечными пучками, по концам мышечного брюшка, переходят в сухожильную часть мышцы. В мышце различают активно сокращающуюся часть — брюшко и пассивную часть, при помощи которой она прикрепляется к костям, — сухожилие. Сухожилие состоит из плотной соединительной ткани.

Классификация мышц. По форме различают мышцы длинные, короткие и широкие. Длинные мышцы встречаются главным образом на конечностях. Средняя их часть называется брюшком, venter, один из концов, соответствующий началу мышцы, носит название головки, caput, а другой — хвост, cauda. Встречаются мышцы двуглавые, biceps, трехглавые, triceps, и четырехглавые, quadriceps. Варьирует также число их сухожилий, которыми заканчиваются мышцы..Широкие мышцы располагаются преимущественно на туловище и имеют расширенное сухожилие,.Встречаются также и другие формы мышц: квадратная (m. quadratus), треугольная (triangularis), пирамидальная (m. pyramidalis), круглая (т. teres), дельтовидная (m. deltoideus), зубчатая (m. serratus), камбаловидная (т. so-leus) и др.По направлению волокон, обусловленному функционально, различаются мышцы с прямыми параллельными волокнами (m. rectus), с косыми во­локнами (т. obliquus), с поперечными (т. transversus), с круговыми (т. orbicularis). Последние образуют сфинктеры, окружающие отверстия. По функции мышцы делятся на сгибатели (flexores), разгибатели (ех-tensores), приводящие (adductores), отводящие (abductores), вращатели (го-tatdres) кнутри (pronatores) и кнаружи (supinatores).По отношению к суставам, через которые (один, два или несколько) перекидываются мышцы, их называют одно-, дву- или многосуставными. По положению различают поверхностные и глубокие, наружные и внутренние, латеральные и медиальные мышцы.Вспомогательные аппараты мышц. Кроме главных частей мышцы — ее тела и сухожилия, существуют еще вспомогательные приспособления, так или иначе облегчающие работу мышц. Группа мышц окружается оболочками из волокнистой соединительной ткани, называемыми фасциями (fascia — повязка, бинт]).По структурным и функциональным особенностям различают поверх­ностные фасции, глубокие и фасции органов. Поверхностные (под­кожные) фасции, fasciae superficiales s. subcutaneae, лежат под кожей и представляют уплотнение подкожной клетчатки .Глубокие фасции, fasciae profundae, покрывают группу мышц-синергистов (т. е. выполняющих однородную функцию

В области некоторых суставов конечностей фасция утолщается, образуя удерживатель сухожилий (retinaculum) состоящий из плотных волокон, пере­кидывающихся через проходящие здесь сухожилия. Под этими фасциаль­ными связками образуются фиброзные и костно-фиброзные каналы, vaginae fibrosae tendinum, через которые проходят сухожилия . Скольжение сухожилий в фиброзных влагалищах облег­чается тем, что стенки последних выстланы тонкой синовиальной оболочкой, которая в области концов канала заворачивается на сухожилие, образуя кругом него замкнутое синовиальное влагалище, vagina synovialis tendinis. Синовиальные сумки, bursae synoviales, рас­полагающиеся в различных местах под мышцами и сухожилиями, главным образом вблизи их прикрепления. В тех местах, где жилие мышцы изменяет свое направление, образуется обычно так называе­мый блок, trochlea, через который сухожилие перекидывается, Различают костные блоки, когда сухожилие перекидывается через кости, и блоки фиброзные, об­разуемые фасциальными связками. К вспомогательному аппарату мышц относятся также сесамовидные кости, ossa sesamoidea.Они формируются в толще сухожилий в местах прикрепления их к кости, где требуется увеличить плечо мышечной силы и этим увеличить момент ее вращения

2. Плевра: отделы, полость, синусы, границы. Средостение.

В грудной полости имеются три совершенно обособленных серозных мешка — по одному для каждого легкого и один, средний, для сердца. Серозная оболочка легкого называется плеврой, pleura. Она состоит из двух листков: плевры висцеральной, pleura -visceralis, и плевры париетальной, пристеночной, pleura parietalis.Плевра висцеральная, или легочная, pleura pulmonalis, покры­вает само легкое и отделяет доли легкого друг от друга. Охватывая легкое со всех сторон, легочная плевра на корне легкого непосредственно продолжается в париетальную плевру. По нижнему краю корня легкого серозные листки передней и задней поверхностей корня соединяются в одну складку, lig. pulmonale, которая опускается вертикально вниз по внутренней поверхности легкого и прикрепляется к диафрагме.Пристеночная плевра, pleura parietalis, представляет наружный листок серозного мешка легких. Своей наружной поверхностью пристеночная плевра срастается со стенками грудной полости, а внутренней обращена непосредственно к висцеральной плевре. Щелевидное пространство между прилегающими друг к другу париетальным и висцеральным листками носит название плевральной полости, cavitas pleuralis. Пристеночная плевра подразделяется на отделы: pleura costalis, diaphragmatica и mediastinalis. Pleura costdlis — самый обширный отдел пристеночной плевры, покрывает изнутри ребра и межреберные промежутки. Под реберной плеврой, между ней и грудной стенкой, имеется тонкая фиброзная оболочка, fascia endothoracica, которая особенно сильно выражена в области плеврального купола.Pleura diaphragmatica покрывает верхнюю поверхность диафрагмы, за исключением срединной части, где к диафрагме прилежит непосредственно перикард. Pleura mediastinalis расположена в переднезаднем направлении, идет от задней поверхности грудины и боковой поверхности позвоночного столба к корню легкого и ограничивает латерально органы средостения. Комплекс органов (сердце с перикардом и большими сосудами, а также другие органы), которые заполняют пространство между медиастинальными плеврами, называется средостением, mediastinum. Этот комплекс орга­нов образует как бы перегородку между двумя плевральными мешками. В средостении различают передний и задний отделы. Переднее средостение, mediastinum anterius, составляют в нижнем отделе сердце с перикардом, а в верхнем отделе следующие органы: вилочковая железа или замещающая ее лимфоидная и жи­ровая ткань, v. cava superior и ее корни, aorta ascendens, ее дуга с ветвя­ми, легочные вены, трахея и бронхи, nn. phrenici, бронхиальные артерии и вены, лимфатические узлы. К заднему средостению, mediastinum posterius, относятся пищевод, грудная аорта, грудной проток и лим­фатические узлы, венозные стволы и нервы (v. cava inferior, vv. azygos et hemiazygos, nn. splanchnici и по стенкам пищевода — nn. vagi). Верхушки плевральных мешков, как это было указа­но, выстоят из верхнего отверстия грудной клетки и доходят до головки Iребра. Задняя граница плевральных мешков, соответствуя линии перехода ре­берной плевры в медиастинальную,.Передняя граница плевральных мешков на обеих сторонах идет от верхушки легкого к грудино-ключичному сочленению. Далее идет к средней линии близ соединения рукоятки с телом грудины, отсюда спуска­ется по прямой линии и на уровне VI —VII ребер или processus xiphoideus загибается вправо, переходя в нижнюю границу плеврального мешка. Нижняя граница плевральных мешков представляет собой линию пере­хода реберной плевры в диафрагмальную.

3. Боковые желудочки мозга: стенки, сосудистые сплетения.

В полушариях конечного мозга залегают ниже уровня мозолистого тела г симметрично по сторонам средней линии два боковых желудочка, ventriculi laterals. Полость каждого бокового желудочка соответствует форме полушария: она начинается в лобной доле в виде переднего рога, cornu anterius, отсюда она через область теменной доли тянется под названием центральной части, pars centralis, которая на уровне заднего края мозолистого тела разделяется на нижний рог, cornu inferius, (в толще височной доли) и задний рог, cornu posterius (в затылочной доле). Латеральная стенка и отчасти дно переднего рога заняты возвышением серого цвета, головкой хвостатого ядра, caput nuclei caudati, а верхняя стенка образуется волокнами мозолистого тела. Крыша централь­ной, наиболее узкой части бокового желудочка также состоит из волокон мозолистого тела, дно же составляется из продолжения хвостатого ядра, corpus nuclei caudati, и части верхней поверхности таламуса. Задний рог окружен слоем белых нервных волокон, происходящих из мозолистого тела, так называемого tapetum (покров); на его медиальной стенке заметен валик — птичья шпора, cdlcar avis . С медиальной стороны на верхней стенке проходит загибающаяся книзу и кпереди утон­ченная часть хвостатого ядра — cauda nuclei caudati. По медиальной стенке нижнего рога на всем протяжении тянется белого цвета возвышение — гиппокамп, hippocampus. Передний конец hippocampus разделяется бороздками на несколько небольших бугор­ков. На дне нижнего рога находится валик, eminentia collateralis, происходящий от вдавления снаружи одноименной борозды. С медиальной стороны боко­вого желудочка в его центральную часть и нижний рог вдается мягкая мозговая оболочка, образующая в этом месте сосудистое сплетение, plexus choroideus ventriculi lateralis.

4. Орган зрения: глазное яблоко (оболочки, внутреннее ядро глаза).

Глаз, oculus, состоит из глазного яблока, bulbus oculi, и окружающих вспомогательных органов. Глазное яблоко представляет собой шаровидное тело, заложенное в глазнице. В глазном яблоке можно различать передний полюс, соот­ветствующий наиболее выпуклой точке роговицы, и задний, находящийся латерально от выхода зрительного нерва. Прямая линия, соединяющая оба полюса, носит название оптической, или наружной, глазной оси, axis bulbi externus. Часть ее между задней поверхностью роговицы и сетчаткой называется внутренней глазной осью. Последняя перекрещивается под острым углом с так называемой зрительной осью, axis opticus. Глазное яблоко слагается из трех оболочек, окружающих его внутрен­нее ядро: I. Фиброзная оболочка, tunica fibrosa bulbi, облегая снаружи глазное яблоко, играет защитную роль. В заднем, большем своем отделе она обра­зует склеру, а в переднем — прозрачную роговицу. Склера, sclera, состоит из плотной соединительной ткани и имеет белый цвет. Передняя часть ее, видимая между веками, известна в обыден­ной жизни под именем глазного белка. Так как свет должен проникнуть до лежащих внутри глазного яблока светочувствительных элементов сетчатки, то передний отдел фиброзной оболочки становится прозрачным и превращается в роговицу. Роговица, cornea, являющаяся непосредственным продолжением склеры, представляет собой прозрачную, округлую, выпуклую кпереди и во­гнутую сзади пластинку. II. Сосудистая оболочка глазного яблока, tunica vasculosa bulbi, богатая сосудами, мягкая, темноокрашенная от содержащегося в ней пигмента оболоч­ка, лежит тотчас под склерой. В ней различают три отдела: собственно сосудистую оболочку, ресничное тело и радужку. Собственно сосудистая оболочка, choroidea, является зад­ним, большим отделом сосудистой оболочки. Ресничное тело, corpus ciliare,—передняя утолщенная часть сосудистой оболочки, располагается в форме циркулярного валика в области перехода склеры в роговицу. Радужка, или радужная оболочка, iris, составляет самую пе- реднюю часть сосудистой оболочки и имеет вид круговой, вертикально стоя- щей пластинки с круглым отверстием, называемым зрачком, pupilla. Зрачок лежит не точно в ее середине, а немножко смещен в сторону носа. В радужке различают переднюю поверхность, facies anterior, обращенную к роговице, и заднюю, facies posterior, прилегающую к хрусталику .

III. Сетчатка, или сетчатая оболочка, retina, —состоит из двух частей: наружной, содержащей пигмент, pars pig­mentosa, и внутренней, pars nervosa, ко­торая разделяется по своей функции и строению на два отдела: задний несет в себе светочувствительные элементы — pars optica retinae, а передний их не со­держит. Граница между ними обозначается зубчатым краем. В сетчатке находятся светочувствительные зрительные клетки. Они расположены в наружном слое сетчатки, примыкая к пиг­ментному слою. Внутреннее ядро глаза состоит из прозрачных светопреломляющих сред: стекловидного тела, хрусталика, предназначенных для построения изобра­жения на сетчатке, и водянистой влаги, наполняющей глазные камеры и слу­жащей для питания бессосудистых образований глаза.