8. Гранулематозное воспаление: этиология, механизмы развития, морфологическая характеристика, исходы. Понятие о гранулематозных болезнях, их классификация.

Характеризуется образованием гранулем (узелков), возникающих в результате пролиферации и трансформации способных к фагоцитозу клеток. Морфогенез: 1.накопление в очаге юных моноцитарных фагоцитов 2.созревание их в макрофаги и обрз-е макрофагальной гранулемы 3.созревание и трансформация их в эпителиойдные кл-ки и обрз-е эпителиойдно-клеточной гранулемы 4.слияние эпителиойдных кл и образ-е гигантский кл-к (Пирогова-Лангханса – 2-100 ядер, до 1-2 мм) и гигантоклеточной гранулемы. Этиология: инфекционные (при сыпном и брюшном тифах, ревматизме, бешенстве, вирусном энцефалите, туляремии, бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе, лепре, склероме), неинфекционные (при пылевых болезнях (силикоз, талькоз, асбестоз, биссиноз и др.), медикаментозных воздействиях (гранулематозный гепатит, олеогранулематозная болезнь); они появляются также вокруг инородных тел) и неустановленной природы гранулемы(при саркоидозе, болезнях Крона и Хортона, гранулематоз Вегенера). Руководствуясь этиологией, в настоящее время выделяют группу гранулематозных болезней. Патогенез гранулематоза неоднозначен. Известно, что для развития гранулемы необходимы два условия: наличие веществ, способных стимулировать систему моноцитарных фагоцитов, созревание и трансформацию макрофагов, и стойкость раздражителя по отношению к фагоцитам. Специфич гранулемы – морфология специфична для опр инф заб-я, возб-ля кот-го можно найти в кл-ках гранулемы (при туб-зе, сифилисе, лепре, склероме). Туберкулезная гранулема - в центре - некроз, по периферии - вал из эпителиоидных кл-к и Лфц, между эпителиоидными кл-ми -гигантские кл-ки Пирогова-Лангханса. Сифилитическая гранулема (гумма) – обширн очаг некроза, окружен клет инфильтратом из Лфц, плазмоцитов, и эпителиойдных кл, редко гигантские кл-ки Пирогова-Лангханса. Хар-но быстрое образ-е вокруг некроза СТ с множ сосудов. Лепрозная гранулема (лепрома) – узелок из Мф (большие с жировыми вакуолями в кот-х микобактерии лепры – лепрозные кл-ки Вирхова), Лфц и плазматич кл-к. Склеромная гранулема – сост из плазмат и эпителиойдных кл, Лфц, крупных Мф со светлой цитоплазмой (кл Микулича). Вцитоплазме палочки Волкова-Фриша. Неспецифические гранулемы не имеют хар-ных черт, встреч при инф и неинф заб-ях. Исход гранулем: некроз и склероз

8. Гранулема - определение понятия, классификация, динамика развития. Гранулемы при ревматизме, брюшном тифе, сыпном тифе.

Гранулема - это ограниченный очаг хронической воспалительной реакции (продуктивной или продуктивно-экссудативной). Морфологически она представляет собой скопление активированных макрофагов эпителиоидного вида, гистиоцитов, плазматических клеток, окружённое слоем мононуклеаров (большей частью лимфоцитов). Морфогенез: : 1.накопление в очаге юных моноцитарных фагоцитов 2.созревание их в макрофаги и обрз-е макрофагальной гранулемы 3.созревание и трансформация их в эпителиойдные кл-ки и обрз-е эпителиойдно-клеточной гранулемы 4.слияние эпителиойдных кл и образ-е гигантский кл-к (Пирогова-Лангханса – 2-100 ядер, до 1-2 мм) и гигантоклеточной гранулемы. Руководствуясь морфологическими признаками, следует различать три вида гранулем: 1) макрофагальная гранулема (простая гранулема, или фагоцитома); 2) эпителиоидно-клеточная гранулема (эпителиоидоцитома); 3) гигантоклеточная гранулема. Специфич гранулемы – морфология специфична для опр инф заб-я, возб-ля кот-го можно найти в кл-ках гранулемы (при туб-зе, сифилисе, лепре, склероме). Ревматическая гранулема - в центре - фибриноидный некроз, по периферии – Мф. Боюшнотифозная гранулема – моноциты, гистиоциты, ретик кл-ки, брюшнотифозные кл-ки (большие со светлой цитоплазмой), фагоцитирующие палочки бр тифа. Сыпнотифозная гранулема в головном мозге – узелки из микроглиальных клеток, локализ вокруг мелких сосудов. Неспецифические гранулемы не имеют хар-ных черт, встреч при инф и неинф заб-ях.