Занятие № 7

Тема: «Подготовка лечебно профилактического учреждения к работе в чрезвычайных ситуациях. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий ЧС техногенного (антропогенного) характера» (Химические аварии).

Значение изучения темы: В результате воздействия поражающих факторов катастроф, высока вероятность возникновения массовых санитарных потерь. Основная нагрузка по оказанию медицинской помощи пострадавшим будет возложена на сохранившиеся в очагах катастроф, и близлежащие ЛПУ. Непрерывное совершенствование системы мероприятий, средств и методов, обеспечивающих сохранение жизни, здоровья и профессиональной работоспособности отдельного человека, коллективов и населения в целом, составляют необходимость знания каждым врачом лечебно-эвакуационных мероприятий, проводимых при чрезвычайных ситуациях техногенного (антропогенного) характера мирноговремени.

Цели занятия: Изучить алгоритм действия главного врача по подготовке ЛПУ к работе в чрезвычайных ситуациях мирного времени. Подготовить специалиста по организации медицинского обеспечения в чрезвычайных ситуациях мирного времени способного к оказанию помощи пострадавшим в очаге техногенного (антропогенного) характера и на этапах медицинской эвакуации. На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен знать: различать мероприятия различных видов медицинской помощи проводимых при ЧС техногенного (антропогенного) характерамирноговремени.

План изучения темы:

1.Исходныйконтрользнаний(тесты, опрос).

2.Самостоятельнаяработапотеме:

-изучить мероприятий по повышению устойчивости работы ЛПУ в ЧС, перечень мероприятий по предупреждению и ликвидации последствий ЧС в больнице, порядок проведения эвакуации ЛПУ сортировки и эвакуации населения, научиться различать мероприятия различных видов медицинской помощи при ликвидации последствий химическихирадиационныхаварий;

-решениеситуационныхзадач.

3.Итоговыйконтрользнаний:

-заслушиваниерешенияситуационныхзадач;

-тестовыйконтроль. 4. Подведениеитогов.

Основные понятия и положения темы:

«Подготовка лечебно профилактического учреждения к работе в чрезвычайных ситуациях».

122

Медико-техническиетребования, предъявляемыекзданиямЛПУ.

Ксуществующим или планируемым к строительству лечебнопрофилактическим учреждениям (ЛПУ) предъявляются медико-технические требования, которыеподразделяются на: общиеиспециальные.

Кобщим медико-техническим требованиям относятся требования, специфичные для учреждений здравоохранения и реализуемые во всех проектах.

Кспециальным относятся требования, зависящие от природных факторов (сейсмичность, вечная мерзлота, низкие грунтовые воды и т.д.), от региона застройки (близость АЭС, химически опасных объектов, взрыво- и пожароопасных объектов и т.д.), от типа учреждения (больница, поликлиника, станцияпереливаниякровиит.д.).

Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуацийвбольнице.

Задачи, стоящие перед объектом здравоохранения по предупреждению последствий ЧС, подготовка ЛПУ и формирований, предназначенных для проведения подготовки и организации работы больницывЧС.

Для обеспечения плановой, целенаправленной подготовки больницы к работе в ЧС ее руководству выдается задание. В нем кратко излагается возможная (прогнозируемая) обстановка в границах административной территории при возникновении ЧС. Эго необходимо для того, чтобы персонал больницы мог сделать соответствующие выводы и использовать их при планировании мероприятий. В задании определяется: какие медицинские формирования и с каким сроком готовности создать, порядок их обеспечения медицинским и другим имуществом, транспортом. С учетом профиля больницы, ее возможностей предписывается: какого профиля пораженных, и

вкаком количестве необходимо принять, срокготовности к приему и время, в течение которого необходимо проводить прием, порядок дальнейшей эвакуациипораженных.

Эти данные необходимы, чтобы персонал больницы мог наиболее рационально спланировать экстренную выписку больных, находящихся на лечении, перепрофилировать лечебные отделения, развернуть на базе приемного отделения приемно-сортировочное, подготовить другие отделения, учитывая возможныйпрофильпоступленияпораженныхвЧС.

ЗадачистоящиепередЛПУпопредупреждениюпоследствийЧС

Общими задачами для всех объектов здравоохранения по предупреждениюпоследствийЧСявляются:

•прогнозированиевозможнойобстановки иееоценкапривозникшей ЧС;

•планированиеработыобъектавЧС;

•организациямероприятийпоподготовкеобъектакработевЧС;

•организация защиты персонала и материальных средств от воздействия поражающихфакторовсучетомпрогнозируемойобстановки;

•повышениеустойчивостифункционированияобъектавЧС.

123

Специфические задачи определяются для каждой группы объектов здравоохранения, исходя из предназначения в системе здравоохранения и возложенныхвЧСзадач.

ОрганысоздаваемыевЛПУдляподготовкикработевЧС.

Вбольнице создается объектовая комиссия по чрезвычайным ситуациям, которая возглавляется главным врачом или его заместителем по лечебной работе.

Ответственность за создание и подготовку органов управления и формирований в больнице для работы в ЧС несет главный врач, который по положению является начальником гражданской обороны (ГО) своего объекта.

Вбольницах приказом начальника ГО объекта создается орган управления - штаб ГО объекта, во главе с заместителем главного врача по ГО

иЧС. Состав штаба определяется в зависимости от структуры больницы, ее возможностей и решаемых задач в ЧС. В его состав включаются основные руководящие работники, которым определяются функциональные обязанности в соответствии с характером выполняемой ими повседневной работы.

Функциональные обязанности отрабатываются каждым должностным лицом штаба ГО объекта под руководством начальника штаба, обсуждаются на заседании штаба, подписываются исполнителем и начальником штаба и утверждаются начальником ГО. Первый экземпляр документа хранится у начальникаштаба, авторойврабочейпапкеисполнителя.

МероприятияпроводимыеприугрозеЧС.

При угрозе возникновения ЧС (режим повышенной готовности) осуществляются следующиемероприятия:

•оповещениеисборперсоналабольницы;

•введениекруглосуточногодежурстваруководящегосостава;

•установление постоянного наблюдения, уточнение порядка работы постов наблюдения, выдача персоналу СИЗ, приборов радиационной и химическойразведки;

•подготовкабольницыкприемупораженных;

•прогнозированиевозможнойобстановки натерриториибольницы;

•проверка готовности органов управления и врачебно-сестринских бригад к оказанию медицинской помощи пораженным в районе бедствия и медицинскому обслуживанию населения в местах его проживания (сосредоточения);

•усиление контроля за соблюдением правил противопожарной безопасности наобъектеиготовностьюзвеньевпожаротушения;

•повышениезащитыбольницыотпоражающихфакторов;

•проверка готовности сил и средств больницы к эвакуации в безопасное место;

•закладка медицинского имущества в убежища города и объектов народного хозяйства, встационарыдлянетранспортабельных;

124

•уточнение знания медицинским персоналом особенностей патологии поражениявозможнымифакторамиожидаемойЧС.

МероприятияпроводимыепривозникновенииЧС.

При возникновении ЧС (режим чрезвычайной ситуации) осуществляются следующиемероприятия:

•о случившемся и о проводимых мероприятиях информируется вышестоящийначальник;

•осуществляетсясбориоповещениесотрудников;

•организуетсямедицинскаяразведка;

•врайонбедствиявыдвигаются силыисредствабольницы;

•продолжается освобождение коечного фонда от легкобольных и дополнительноеразвертываниебольничныхкоек;

•выдаются средства индивидуальной и медицинской защиты, проводится (по показаниям) экстреннаяпрофилактика, вакцинацияидр.;

•организуется (при необходимости) эвакуация в безопасные места персонала ибольных, ценногоимуществаидокументовбольницы;

•осуществляетсяукрытиеперсоналаибольныхвзащитныхсооружениях;

•уточняетсяпорядокдальнейшейэвакуациипораженных;

•организуется оказание медицинской и других видов помощи пораженным сотрудникамибольнымобъектаздравоохранения;

•обеспечивается поддержание общественного порядка, наблюдение за окружающей средой;

•поддерживается взаимодействие сдругими и службами, местными органами здравоохранения, штабами поделамГОЧС;

•проводятся обеззараживание территории района бедствия, экспертиза воды, продовольствияидругиемероприятия.

Перечень мероприятий проводимых при возникновении ЧС на территориибольницыиприлегающихобъектах.

Для выполнения больницей основных задач, в соответствии с реально имеющимися возможностями и с учетом прогнозируемой обстановки, планируются мероприятия проводимые при угрозе возникновения ЧС непосредственно в границах территории больницы (при пожарах, взрывах, затоплениях, террористических актах и др.),а так же на других близко расположенныхкбольницеобъектах, транспортныхмагистраляхидр.

Содержаниемосновныхмероприятийявляются:

•приведение в готовность в установленные сроки органа управления - штаба ГОЧСбольницы;

•приведение в готовность медицинских формирований в установленные сроки, их использование в соответствии с предназначением и с учетом обстановки;

•приведение в готовность объектовых формирований ГО общего назначения (спасательных, пожаротушения, радиационного и химического наблюдения и др.), предназначенных для защиты больных и персонала, ведения спасательных работ на территории больницы; определение порядкаихиспользования;

125

•выделение медицинского персонала для доукомплектования медицинских формирований и лечебно-диагностических подразделений других больниц, получившихзаданиедляработывЧС;

•выделение медицинского персонала и медицинского имущества в целях медико-санитарного обеспечения населения при его эвакуации из города и возможных опасных зон, в местах его расселения, а также при его размещениивзащитныхсооружениях;

•выделение с учетом прогнозируемой обстановки медицинского персонала для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди населения, которое может оказаться на радиоактивно загрязненной территории, или при возникновении массовых инфекционныхзаболеваний;

•при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС определяется порядок использования кадров и транспортных средств в больницах, имеющих в своем составе отделения экстренной и консультативной медицинской помощи, санитарнуюавиациюисанитарныйтранспорт;

•доукомплектование больницы медицинским, санитарно-хозяйственным, специальнымимуществом, транспортом;

•приведение в готовность защитных сооружений (в том числе стационаров длянетранспортабельныхбольных);

•эвакуация больниц из городов (если она предусмотрена) и развертывание в загороднойзоневсоставебольничнойбазы;

•организация защиты персонала и больных, членов семей персонала больницывзагороднойзоне;

Организацияработыбольницыв чрезвычайных ситуациях. Особенности организации работы ЛПУ, в зависимости от места

возникновенияЧС.

Работа лечебного учреждения в ЧС организуется в соответствии с планом работы штаба ГО объекта, разработанным в режиме повседневной готовности.

При возникновении ЧС больница может решать две разные по содержанию задачи. Если больница подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, то необходимо, прежде всего, обеспечить защиту больных, персонала, уникального оборудования, других материальных средств и, в зависимости от обстановки, приступить к оказанию медицинской помощи пораженным, в том числе и своему персоналу, а так же больным, которые могутподвергнутьсявоздействиюпоражающихфакторов.

Если больница не подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, она, в соответствии с имеющимся заданием, приводит в готовность создаваемые на ее базе медицинские формирования службы медицины катастроф, перепрофилирует коечную сеть некоторых отделений, обеспечивает прием пораженных и оказание им квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Медицинские формирования, созданные в больнице, используются в соответствии со сложившейся

126

обстановкой и полученным распоряжением вышестоящего органа здравоохранения.

ДействияперсоналаприугрозевозникновенияЧС.

Получив информацию об угрозе возникновения ЧС, ответственный дежурный по больнице задействует схему оповещения и сбора руководящего состава и одновременно принимает меры к выполнению мероприятий, предусмотренныхпланом:

•ставятся визвестностьвышестоящиеорганыздравоохранения;

•организуется работа штаба ГО объекта, и ставятся конкретные задачи подчиненным;

•приводятся в готовность к выдвижению соответствующие формирования (сборперсонала, получениеимуществаи т.п.);

•выставляется (при необходимости) пост наблюдения радиационной и химическойразведки;

•на улице и внутри помещения устанавливается пикетаж с указанием направлениядвиженияпотокапораженных;

•приводятся в готовность СИЗ и МСИЗ, а также средства коллективной защитыперсоналаибольных;

•при необходимости повышаются защитные свойства здания больницы (оконныхпроемов, дверейит.п.);

•уточняются списки больных, которые могут быть выписаны на амбулаторно-поликлиническоелечение;

•принимаются меры к увеличению коечной емкости больницы для пораженных не только за счет выписывания больных, но и использования дополнительныхплощадей (ординаторских, коридоровит.п.);

•увеличивается численность персонала приемного отделения; проверяется знание персоналом инструкции по приему и сортировке пораженных, готовность санитарного пропускника к проведению частичной и полной санитарнойобработки, наличиеобменногофонданосилокибелья;

•в операционно-перевязочном отделении, в отделении реанимации и интенсивной терапии принимаются меры к увеличению коечной емкости

иувеличению пропускной способности. Устанавливается дополнительное количество операционных, перевязочных столов, штативов и других приспособлений для крепления инфузионных средств, кислородной аппаратурыидр.;

•устанавливается круглосуточное дежурство медицинского персонала. При возможности привлекаются к работе пенсионеры, студенты старших курсовмедицинскихучебныхзаведений;

•осуществляется замена медицинского персонала, убывающего в составе формирований;

•проверяетсяналичиеаварийногоосвещенияиводоснабжения.

127

Эвакуациялечебно-профилактическихучреждений. Цели, задачииэвакуацииЛПУ. Эвакуационныеорганы.

Эвакуация ЛПУ имеет целью защиту больных, персонала ЛПУ, личного состава медицинских формирований, членов семей персонала, а также защитуисохранениемедицинскогоисанитарно-хозяйственногоимущества.

Своевременная эвакуация позволяет развернуть на территории вне района ЧС, сеть больниц и обеспечить оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и необходимую медицинскую помощь эвакуируемому и постоянно проживающему населению.

Эвакуация может осуществляться автомобильным, железнодорожным и водным транспортом. Ответственным за эвакуацию ЛПУ является главный врач. Для планирования, организации, осуществления эвакомероприятий и заблаговременной подготовки места размещения медицинского учреждения в загородной зоне приказом главного врача создается рабочий орган - объектоваяэвакуационнаякомиссия.

Руководитель ЛПУ и председатель объектовой эвакуационной комиссии должны заранее знать конечный пункт эвакуации, маршрут следования, порядок получения и выделения транспорта, отведенные помещения в загородной зоне, а также задачи медицинского учреждения в районе размещения. При необходимости, с местными органами власти составляются планыприспособительныхработвотведенныхпомещениях.

Эвакуации подлежат медицинский и обслуживающий персонал вместе с нетрудоспособными членами их семей, транспортабельные больные, а также медицинское имущество, твердый и мягкий инвентарь первой необходимости. Очередность эвакуации, функциональные обязанности медицинского персонала в этотпериод, необходимость транспортных средств и ряд других вопросов должны быть отражены в соответствующих разделах плана действий больницы в ЧС мирного и военного времени, В плане должен быть отражен порядок подготовки медицинского учреждения к эвакуации и определеноегодальнейшеепредназначение.

Документы, регламентирующиеэвакуациюЛПУ. Видыэвакуации.

Для планирования органы управления здравоохранением каждому ЛПУ выдают план-задание, в котором указывается профиль развертываемого лечебного учреждения, количество коек, перечень медицинских формирований для работы вне больницы (поликлиники), место размещения эвакуируемого учреждения, необходимое количество помещений. Кроме того, указываются данные о видах и количестве предоставляемого транспорта, а также наименование организаций, выделяющих автотранспортные средства для эвакуации, с указанием сроков их прибытия. Эвакуация больницы может быть частичной, когда эвакуируются только больные и персонал (при загрязнении территории АОХВ, если позволяет ситуация).

Полная эвакуация включает эвакуацию персонала и материальных средств. Заданием определяется также порядок финансирования мероприятий поподготовкеиработебольницывЧС.

128

При эвакуации ЛПУ железнодорожным и водным транспортом руководитель учреждения получает информацию о местах погрузки и разгрузки и об организации, обеспечивающей транспортировку эвакуируемых с пунктов разгрузки до места постоянного размещения. Органы здравоохранения сообщают также, на какое количество суток следует иметь запас продуктов питания для обеспечения эвакуируемых и размещенныхвубежищахнетранспортабельныхбольных.

При планировании эвакуации лечебного учреждения штабом ГО объекта производится целый ряд расчетов. В частности, определяется численность врачей, среднего медицинского и обслуживающего персонала, подлежащего выделению в распоряжение органов здравоохранения (в медицинские формирования, в эвакопункты и др.), для медицинского обслуживания нетранспортабельных больныхидляразвертываниябольницвнезоныЧС.

При проведении расчетов необходимо учесть, что медицинский персонал, закончивший работу на эвакопунктах и в медицинских формированиях, обязан вернуться в свои учреждения в городе или прибыть на новое место их размещения. Определяется число врачей и среднего медицинского и обслуживающего персонала, подлежащих эвакуации с лечебным учреждением. Как правило, нетрудоспособные члены семей эвакуируются с учреждениями. Поэтому необходимо уточнить численность членовсемей, подлежащихэвакуации.

Производится также расчет и распределение медикаментов, перевязочного материала, медицинского и санитарно-хозяйственного имущества, в том числе для обеспечения нетранспортабельных больных и комплектования сумок (укладок) неотложной помощи, которые выдают медицинскому персоналу для оказания медицинской помощи эвакуируемому населению на эвакопунктах и при сопровождении транспортабельных больныхвпутиследования.

Для расчета потребности транспортных средств необходимо определить тоннаж и объем имущества, подлежащего эвакуации с лечебным учреждением.

Транспортные средства для эвакуации учреждения рассчитываются в машинорейсах (следование автомашины туда и обратно). Время на путь следования определяется из расчета скорости движения в колонне (25-30 км/час). При недостатке выделенного транспорта определяются порядок и последовательность эвакуации несколькими рейсами. Рассчитывается время, которое потребуется затратить на эвакуацию всего учреждения, в зависимостиотколичествамашинорейсов.

Проводится расчет количества помещений для размещения больных вне района ЧС (в загородной зоне) и потребность в помещениях для укрытия нетранспортабельных больных, необходимое количество медицинского и обслуживающего персонала для организации питания, водоснабжения и обеспеченияэтойкатегориибольныхлекарственными средствами ит.д.

На основе проведенных расчетов разрабатываются следующие документы:

• схемаоповещениядлясбораперсоналаучреждения;

129

•обязанности персонала на период подготовки и проведения эвакуации учреждения;

•распределение медицинского персонала учреждения по подразделениям

ипопредназначению;

•план размещения нетранспортабельных больных и список выделяемого медицинскогоиобслуживающего персонала;

•расчет распределения медицинского и санитарно-хозяйственного имущества;

•схема эвакуации учреждения с указанием порядка и последовательности эвакуациибольных, персоналаиимущества;

•тематика и график проведения тренировочных занятий с медицинским

идругимперсоналом;

•планпроведенияученийпоэвакуацииучреждения.

Из числа эвакуируемого персонала следует предусмотреть выделение медицинских работников для сопровождения транспортабельных больных и в оперативную группу, которая организуется в составе 3-4 чел. (врач, медицинская сестра, член эвакокомиссии и др.). Оперативная группа создается для заблаговременного направления на место нового размещения ЛПУ в период его эвакуации с целью подготовки к приему и распределению прибывающих по подразделениям в соответствии с планом развертывания учреждения. Кроме того, рассчитывается число больных различных категорий, находящихся в больнице и дома («стационары на дому»). Определяют число больных, которые могут быть выписаны на амбулаторное лечение, эвакуированы с больницей (транспортабельные) и оставлены в городе (нетранспортабельные). Транспортабельные больные, находящиеся дома, должны быть доставлены в больницу и эвакуированы вместе с ЛПУ. Нетранспортабельные больные, находящиеся дома, подлежат перевозу в стационары для этой категории больных. При определении числа больных в стационаре и на дому необходимо указывать способ их транспортировки (сидя, лежа).

Распределение стационарных больных по эвакуационному предназначению.

Все больные, находящиеся на лечении в данном лечебном учреждении, по эвакуационному предназначению распределяются на три основные группы:

а) больные, не нуждающиеся в дальнейшем продолжении стационарного лечения и подлежащие выписке (около 50%), которые после выписки самостоятельно следуют доместа жительства, азатем, принеобходимости, до сборного эвакуационного пункта или пункта посадки, откуда эвакуируются наравне с другим населением. При выписке, если необходимо, их следует обеспечить медикаментами на 2-3 дня, так как в этот период из города эвакуируютсяполиклиническиеиаптечныеучреждения;

б) транспортабельные больные, которые по состоянию здоровья не могут быть выписаны из больницы, но в состоянии без значительного ущерба для здоровьяэвакуироватьсясэтимучреждением(около45%);

130

в) нетранспортабельные больные, которые не способны без ущерба для здоровья перенести эвакуацию (около 5%). Эта группа больных должна быть оставлена в городе и укрыта в специально оборудованном убежище лечебного учреждения (лечебном стационаре для нетранспортабельных больных).

Нетранспортабельность больных определяется «Перечнем неотложных форм и состояний, при которых больные не могут подлежать транспортировке», утвержденнымМинздравомРоссии.

ПорядокпроведенияэвакуациибольницывЧС.

Заблаговременно, в каждом отделении лечебного учреждения назначаются лица, ответственные за выписку больных, подготовку транспортабельных к эвакуации и перемещение нетранспортабельных в защитныесооружения.

Рекомендуется в истории болезни транспортабельных больных делать пометку: «эвакуируется с больницей», а нетранспортабельных - «остается в больнице как нетранспортабельный». История болезни подписывается врачом, заместителем главного врача по медицинской части, а для нетранспортабельных, кроме того, заверяется круглой печатью больницы. Истории болезни следуют с больными. Больным, подлежащим выписке на амбулаторное лечение, помимо пометки в истории болезни «выписан на амбулаторное лечение», выдается на руки справка, в которую вносят краткие сведенияопроведенныхисследованияхилечении.

При поступлении распоряжения на эвакуацию руководитель учреждения обязан:

•оповеститьобэтомподчиненныйличныйсостав;

•направитьоперативнуюгруппуврайонэвакуации;

•организоватьвыпискубольных, подлежащих амбулаторномулечению;

•разместить нетранспортабельных больных в убежище стационара, оставивдляихобслуживаниячастьмедицинскогоперсонала;

•организовать эвакуацию медицинских формирований, созданных на базеданногоучреждения, взаранеенамеченныерайоны;

•последовательно эвакуировать транспортабельных больных, персонал, членов семей, необходимое медицинское и санитарно-хозяйственное имущество, запасы питанияиводы.

При проведении эвакуации инфекционной больницы соблюдается необходимый санитарно-эпидемиологический режим (больные эвакуируются на специальном транспорте согласно графику использования дорог, выделенных для их движения). Эвакуация психиатрических больниц и диспансеров (вместе с больными) также имеет свои характерные особенности, чтоотражаетсявпланахданныхлечебныхучреждений.

Заключительным этапом эвакуационных мероприятий является консервациязданияисдачаегоподохрану.

«Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий ЧС техногенного(антропогенного) характера».

Опасность техносферы для населения и окружающей среды обуславливается наличием в промышленности, энергетике и коммунальном

131

хозяйстве большого количества радиационного, химически- , биологически- , пожаро- и взрывоопасных производств и технологий. Таких производств в России насчитывается около 45 тысяч. Возможность возникновения здесь аварий усугубляется высокой степенью износа основных производственных фондов, невыполнение соответствующих ремонтных и профилактических работ, падением производственной и технологической дисциплины. Всего по имеющимся данным, за период с 1994 года, в стране зарегистрировано около 5,7 тысяч ЧС техногенного характера. Наибольшее их количество произошло в Московской, Ленинградской, Тюменской, Кемеровской, Иркутской областяхивКрасноярском крае(96 аварий).

Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химическихаварий.

Всего в Российской Федерации функционирует свыше 3,5 тысяч объектов экономики располагающих значительными количествами опасных химических веществ (ОХВ). Более 50% из их числа содержат аммиак, 35%- хлор, 5%-соляную кислоту. На отдельных объектах одновременно может находиться от нескольких сот до нескольких тысяч тонн ОХВ. Тревожно то, что такие предприятия часто располагаются в крупных городах с населением свыше 100 тысяч человек и вблизи них. Здесь, в частности, сосредоточено свыше 70% предприятий химической и, почти все, предприятия нефтехимической и нефтеперерабатывающей промышленности. В ЧС они могутпредставлятьдлянаселениясерьезнуюопасность.

Общая площадь территории России, на которой может возникнуть химическое заражение составляет около 300 тысяч кв.км. с населением около 59 млн. человек.

Предприятия народного хозяйства, производящие, хранящие и использующие АХОВ, при аварии на которых может произойти массовое поражениелюдей, является химически опаснымиобъектами (ХОО).

Наиболее крупная авария с выбросом АХОВ произошла 3 декабря 1984 году в г. Бхопал (Индия): при катастрофе на заводе «Юнион карбайд» вылилось 43 тонны жидкого газа метилизоционата. Погибло 3150 человек, сталиинвалидами20 тысяччеловек, получилиотравление250 тысяччеловек.

Химическая авария – это непланируемый и неуправляемый выброс (пролив, россыпь, утечка АХОВ) отрицательно воздействующий на человека иокружающуюсреду.

Аварии могут возникать в результате нарушений технологии производства на химическом предприятии, при нарушении техники безопасности на объектах хранении химических веществ или на объектах уничтожения химического оружия. Массовые поражения могут возникать при применении химического оружия или в результате разрушения ХОО в ходе войны, вооруженного конфликта или в результате террористического акта.

С учетом масштабов последствий следует различать аварии локальные (частные и объектовые), которые происходят наиболее часто и крупномасштабные (от местных до региональных), которые происходят намногореже.

132

При локальных авариях глубина распространения зон загрязнения и поражения не выходит за пределы производственного помещения или территории объекта. В этом случае в зону поражения попадает, как правило, толькоперсонал.

При крупномасштабных авариях зона поражения может далеко распространиться за пределы промышленной зоны, при этом возможно поражение населения не только персонала и близлежащего населенного пункта, но, при неблагоприятных условиях, и ряда более отдаленных населенныхпунктов.

Очаг химической аварии – это территория в пределах которой произошел выброс, пролив, утечка АХОВ и в результате воздействия поражающих факторов произошла массовая гибель и поражение людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также нанесен ущерб окружающейприроднойсреде.

При оценке очагов химических аварий необходимо учитывать физикохимические свойства веществ, определяющие стойкость очага, степень опасности химическогозагрязнения, возможностьвторичногопоражения.

В зависимости от продолжительности загрязнения местности и быстроты действия токсического агента на организм, очаги химических аварий, как и очаги применения химического оружия, подразделяют на 4 вида:

1.Нестойкий очаг поражения быстродействующими веществами (хлор, аммиак, бензол)

2.Стойкий очаг поражения быстродействующими веществами (уксусная, муравьинаякислоты)

3.Нестойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (фосген, метанол)

4.Стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (азотная кислотаиоксидыазота, металлы, диоксиды).

Организация медико-санитарного обеспечения при химических авариях может быть эффективной лишь при условии предварительного планирования и всесторонней подготовки. Мероприятия по ликвидации последствий крупных промышленных аварий и катастроф на химически опасных объектах народного хозяйства осуществляется на основе плана. План составляется органом управления службы медицины катастроф при активном участии главного токсиколога района, города, области, края применительно к каждому ХООивключает:

•Перечень АХОВиколичество ихнаобъекте;

•СправочныесведенияобАХОВ;

•Схему возможнойреальнойобстановки вЧСнаобъекте;

•Участиевхимическойразведке, проводимойсиламиРСЧС;

•План оказания медицинской помощи и её объема при тех или иных видахАХОВ;

•Перечень сил и средств учреждений здравоохранения и различных ведомств.

133

При планировании проводится оценка имеющихся сил и средств: степень готовности имеющихся лечебно-профилактических и санитарногигиенических учреждений и формирований, их кадрового состава, объема и структуры коечной сети, оснащенности необходимой аппаратурой, препаратами и медикаментами, проверяется наличие запасов медицинского имуществаимедикаментов.

Основными мероприятиями медико-санитарного обеспечения при химическойаварииявляется:

•Оказание в максимально короткие сроки первой медицинской помощи пораженным.

•Эвакуацияпораженныхизочага.

•Специальнаяобработкапораженных.

•Приближениекочагупервойврачебной помощи.

•Организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, связанных с химическими авариями, используются все находящиеся в зоне ЧС лечебнопрофилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждениянезависимо отихведомственнойпринадлежности.

При локальных и местных авариях ликвидация медико-санитарных последствий обеспечивается силами и средствами службы медицины катастроф и медицинских учреждений местного уровня (медикосанитарнымичастямипредприятий).

Первая медицинская помощь пораженным АОХВ имеет исключительно важное значение и оказывается в возможно короткое время рабочими и служащими объектов народного хозяйства и населением в порядке само и взаимопомощи, а так же личным составом спасательных формирований, персоналом санитарных постов и санитарных дружин объекта и медицинских формирований, вводимыхвочаг.

На пути эвакуации вблизи границы зоны загрязнения в незагрязненном районе организуются места сбора пораженных, где силами врачебносестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной помощи и других формирований оказывается медицинская помощьпожизненнымпоказаниям.

В ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой медицинскойпомощиосуществляется:

•Защитаоргановдыхания, зренияикожипутемприменения индивидуальнойзащиты(противогаз, респиратор, ватно-марлевая повязка).

•Введениеантидота.

•Скорейшийвыноспораженногоиззонызагрязнения(эвакуация).

•ПрипопаданииАОХВвжелудокобильноепитье, приеммолока, адсорбентов.

•Частичная санитарнаяобработка

•Частичная специальнаяобработка

134

1. Вчрезвычайных ситуациях мирноговременинаорганыи учрежденияздравоохранения возлагаютсязадачи

а) организациискорейшей эвакуациинаселения б) сохраненияздоровьяперсоналаи

сбереженияматериальных ценностей ЛПУ в) организациииоказаниямедико-

санитарнойпомощивЧС г) завершениялечениябольных, находящихсявстационарах

д) оказаниямедицинскойпомощи пострадавшим

2. Факторамиобуславливающими специальныетребованияк размещениюЛПУявляются

а) наличиеисточниковаварийного энергоитеплоснабжения

Первая врачебная помощь организуется вне зоны химического загрязнения в безопасном районе и оказывается в ближайших к объекту народногохозяйствалечебныхучреждениях.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказываетсявгоспитальных медицинскихучреждениях.

При проведении медицинской сортировки в лечебном учреждении, принимающем пораженных из очага химической аварии выделяют следующиегруппыпораженных:

•Нуждающиеся в оказании медицинской помощи по жизненным показаниям и лечении до выведения из состояния нетранспортабельности (эвакуация в специализированный стационар).

•Нуждающийся в оказании медицинской помощи (пораженные средней тяжестиэвакуируютсявспециализированныйстационар).

•Нуждающиеся вобсервации(легкопораженные).

•Нуждающиеся в амбулаторной помощи (легкопораженные находятся поднаблюдениемврачапоместужительства).

•Практическиздоровыелюди, неимеющиепризнаковотравления.

В зависимости от состояния пораженного в ходе сортировки определяетсяочередностьоказаниямедицинскойпомощииэвакуации.

Тестовыезадания

Выберитеодинправильныйответ ПодготовкалечебнопрофилактическогоучреждениякработевЧС

б) природныефакторы (сейсмичность, вечнаямерзлотаи т.п.)

в) регионзастройки (близость аварийноопасныхобъектов), а также«розаветров» г) типучреждения(поликлиника, больницаит.д.)

д) всеперечисленноевыше

3. Готовностьобъекта здравоохраненияопределяется

а) созданиемсоответствующих формирований б) подготовленностьюкпроведению

мероприятийвЧСидостаточной обеспеченностью необходимым имуществом в) обученностьюперсонала

г) организациейчеткогои устойчивогоуправления, в соответствииразработанными планами д) всеперечисленноевыше.

135

4.ДляподготовкикработевЧС учреждениюздравоохранения выдаётся

а) задание б) мобилизационноезадание

в) план-задание г) эвакуационноепредписание

д) пакетнормативныхдокументов

5.Кданным, отраженнымв заданииЛПУ, относятся

а) прогнозобстановкивслучаеЧС, переченьсоздаваемых формированийипрофиль развертываемыхотделений, сроки ихготовности, порядокэвакуации б) переченьпроводимыхвЧС мероприятий в) порядокподготовкиперсонала

г) мероприятиянаправленныена организациючеткогоиустойчивого управления д) перечисленноевпунктахб),в),г)

6.Наоснованиизадания руководительучреждения издает

а) приказ б) директиву

в) распоряжение г) информационноеписьмо д) указание

7.Заданиеперсоналубольницы необходимодля

а) прогнозаобстановкивслучаеЧС б) подготовкикпроведению мероприятийвслучаеЧСи обеспечениянеобходимым имуществом в) обученияперсонала

г) рациональногопланирования выпискибольных, находящихсяна стационарномлечении, развертыванияприемносортировочногоипрофильных отделений д) всеперечисленноевыше

8.ЗаданиемЛПУпредписываются

а) создание, набазеЛПУ, формированийпредназначенных для

ликвидацииЧСмирногоивоенного времени б) развертываниеприемно-

сортировочногоипрофильных отделений в) созданиерезерва имущества,

согласноустановленной номенклатурыиколичества г) срокиготовностиформированийи отделений

д) перечисленноевпунктаха),б), в), г)

9.Дляпредупреждения последствийЧСпередвсемиЛПУ ставятся следующиезадачи

а) прогнозобстановкивслучаеЧС, планированиеработы б) организациямероприятийпо

подготовкеЛПУкработевЧС, защитаперсонала, больныхи запасовматериальныхсредств от воздействияпоражающихфакторов в) повышениеустойчивости функционированияЛПУ г) организациячеткогои устойчивогоуправления, в

соответствиисразработанными планами д) перечисленноевпунктаха), б), в)

10.Органомуправлениядля проведениямероприятийпо подготовкекработевЧСв больнице является

а) объектовая комиссияпоЧС, возглавляемаязаместителем главврачаполечебнойработе б) штабомГО, ЧСиПБ, возглавляемымзаместителем главноговрачапоГОиЧС в) эвакуационнаякомиссия г) медицинскаячасть; д) профсоюзныйкомитет

11.ОбщееруководствоГОЛПУ осуществляет

а) руководительздравоохранения города б) главныйврач

136

в) заместительглавноговрачапоГО иЧС г) заместительглавноговрачапо

лечебнойработе д) штабГОиЧСЛПУ

12.СоставштабаГОиЧСЛПУ зависитот

а) решенияруководителя здравоохранениягорода; б) замыслаглавноговрача; в) предложенийзаместителя главноговрачапоГОиЧС; г) структурыбольницы, ее

возможностейизадачрешаемыхв ходеликвидациипоследствий ЧС; д) распоряжениявышестоящего штабаГОиЧС.

13.Времяразвертывания приемно-сортировочногои профильныхотделений, атакже организациявыпискибольных зависятот

а) обстановки, сложившейсявзоне ЧС б) решенияглавноговрача

в) срокаготовностиЛПУкприему пораженных г) количествапострадавших

д) режима функционированияЛПУ

14.Внастоящеевремя, вмирное время, установленыследующие режимыфункционированияСМК

а) повседневный, повышенной готовностиирежимЧС б) постоянной, повышеннойи полнойготовности

в) первоочередныемероприятия первойгруппы, полнойготовности г) карантинаиобсервации д) повседневнойготовности,

первоочередныхмероприятий1и2 групп

15.Врежимеповседневной деятельности штабГОиЧСЛПУ осуществляет

а) планированиеработыЛПУвЧС

б) мероприятияпозащитеот поражающихфакторовЧС в) проводитподготовку(обучение)

персоналаформированийиЛПУк работевЧС г) мероприятияпоповышению

устойчивостифункционирования ЛПУ д) всеперечисленноевпунктаха), б), в) иг)

16.Основнымиформами подготовкиперсоналабольницык работевЧСявляются

а) штабныетренировки б) командно-штабныеучения в) комплексныеучения г) тренировкинаобъектах

д) перечисленноевпунктах в) иг)

17.Основнымиформами подготовкикработевЧСштаба ГОиЧСбольницыявляются

а) штабныетренировки б) командно-штабныеучения в) комплексныеучения г) тренировкинаобъектах

д) перечисленноевпунктаха), иб)

18.ЭвакуацияЛПУимеетцелью

а) защитубольных б) защитуличногосостава формирований

в) защитуперсоналаЛПУичленов ихсемей г) защитуисохранениезапасоввсех

видовимущества д) перечисленноевпунктаха), б), в) иг)

19.Ответственным запроведение эвакуацииЛПУявляется

а) руководительздравоохранения города б) главныйврач

в) заместительглавноговрачапоГО иЧС г) председательэвакуационной

комиссииЛПУ д) штабГОиЧСЛПУ

137

20.Дляподготовкиипроведения эвакуацииприЧС, учреждению здравоохранениявыдаётся

а) задание б) мобилизационноезадание

г) эвакуационноепредписание д) пакетнормативныхдокументов

21.Дляпланирования эвакуационныхмероприятийв ЛПУсоздается

а) объектовая комиссияпоЧС, возглавляемаязаместителем главврачаполечебнойработе б) штабомГО, ЧСиПБ, возглавляемым заместителем главноговрачапоГОиЧС в) эвакуационнаякомиссия г) медицинскаячасть д) профсоюзныйкомитет

22.Задачамиэвакуационной комиссииявляются

а) планированиеиорганизация эвакуации б) осуществлениеэвакомероприятий

в) заблаговременная подготовка местаразмещения ЛПУв загороднойзоне г) санитарно-просветительская работа

д) перечисленноевпунктаха), б) и в)

23.Поохвату, эвакуацияЛПУ можетбыть

а) всеобщаяивыборочная б) полнаяичастичная

в) заблаговременная иэкстренная г) неотложнаяиотсроченная д) перечисленноевпунктаха),в) иг)

24.Частичнаяэвакуация осуществляется вслучае

а) землетрясений б) террористических актов

в) загрязнениятерриторииАОХВ г) авариях свыбросом радионуклидов д) пожарах

25.Эвакуациясчитается частичнойесли

а) эвакуируетсятолькоперсонал ЛПУ б) эвакуируютсятолькобольные

в) эвакуируютсяперсонал, больные изапасматериальныхсредств г) эвакуируютсятолькобольныеи персонал(призагрязнении территорииАОХВ)

д) эвакуируетсятрудоспособное население

Медико-санитарноеобеспечениеприликвидациипоследствийЧС техногенного(антропогенного) характера.

1. Непланируемыйи	опасныххимическихвеществ
неуправляемыйвыброс(пролив,	составляет
россыпь, утечка) АХОВ	а) меньше1,5 тыс.
отрицательновоздействующийна	б) меньше3,5 тыс.
человека иокружающуюсреду	в) свыше3,5 тыс.
является	г) больше5 тыс.
а) химическойреакцией	д) меньше1 тыс.
б) биологическойаварией	3. Общаяплощадьтерритории
в) химическойаварией	России, накоторойможет
г) радиационнойаварией	возникнутьхимическое
д) биологическойреакцией	заражение, составляет
2. Количествообъектов	а) менее100 тыс.кв.км
экономикивРоссийской	б) 100 тыс.кв.км
Федерации, располагающих	в) 200 тыс.кв.км
значительным количеством	г) 300 тыс.кв.км.

138

д) более500 тыс.кв.км.

4.Наиболеекрупнаяаварияс выбросомАХОВпроизошла3 декабря1984 года

а) вКитае б) вЮАР в) вКорее г) вЯпонии д) вИндии

5.Сучетоммасштабов последствийследуетразличать аварии

а) малогабаритныеи крупногабаритные б) городскиеимеждунациональные

в) химическиеибиологические г) локальныеикрупномасштабные д) внутренниеивнешние

6.Территория, впределахкоторой произошелвыброс, пролив, утечкаАХОВипроизошла массоваягибельипоражение людей, сельскохозяйственных животныхирастений, атакже, нанесенущербокружающей природнойсредеявляется

а) очагомхимическойаварии б) эпицентромхимическойаварии в) радиусомхимическойаварии г) очагомбактериологической аварии д) очагомрадиационнойаварии

7.Нестойкийочагпоражения быстродействующими веществамивызывают

а) фосген, метанол б) уксусная, муравьинаякислоты

в) сернаякислота, спирт, бензин г) хлор, аммиак, бензол д) азотнаякислотаиоксидыазота, металлы, диоксиды

8.Стойкийочагпоражения быстродействующими веществамивызывают:

а) фосген, метанол б) азотнаякислотаиоксидыазота, металлы, диоксиды

в) сернаякислота, спирт, бензин г) уксусная, муравьинаякислоты д) хлор, аммиак, бензол

9.Нестойкийочагпоражения медленнодействующими веществамивызывают

а) фосген, метанол б) уксусная, муравьинаякислоты

в) сернаякислота, спирт, бензин г) хлор, аммиак, бензол д) азотнаякислотаиоксидыазота, металлы, диоксиды

10.Стойкийочагпоражения медленнодействующими веществамивызывают

а) уксусная, муравьинаякислоты б) азотнаякислотаиоксидыазота, металлы, диоксиды в) фосген, метанол

г) сернаякислота, спирт, бензин д) хлор, аммиак, бензол

11.Основнымимероприятиями медико-санитарногообеспечения прихимическойаварииявляется

а) специальнаяобработка пораженных б) приближениекочагупервой

врачебнойпомощи в) эвакуацияпораженныхизочага

г) оказаниевмаксимально короткие срокипервоймедицинскойпомощи пораженным, организация квалифицированнойи специализированноймедицинской помощи; д) всёвышеперечисленноевместе.

12.ВЧСсвыбросомв окружающуюсредуАОХВв порядкепервоймедицинской помощиосуществляется

а) введениеантидота, скорейший выноспораженногоиззоны загрязнения(эвакуация)

б) защитаоргановдыхания, зренияи кожипутемприменения индивидуальнойзащиты

139

(противогаз, респиратор, ватномарлевая повязка)

в) частичная санитарнаяи специальнаяобработка; г) припопаданииАОХВвжелудок-

обильноепитье, приеммолока, адсорбентов д) всёвышеперечисленноевместе

13. Припроведениимедицинской сортировкивлечебном учреждении, принимающем пораженныхизочагахимической авариивыделяютследующие группыпораженных

а) Нуждающиеся воказании медицинскойпомощипо

жизненнымпоказаниямилечении довыведенияизсостояния нетранспортабельности(эвакуацияв специализированныйстационар) б) Нуждающийсявоказании медицинскойпомощи(пораженные среднейтяжестиэвакуируютсяв специализированныйстационар). в) Нуждающиеся вобсервации (легкопораженные)

г) Нуждающиеся вамбулаторной помощи(легкопораженные находятся поднаблюдениемврача поместу жительства), практически здоровыелюди д) всёвышеперечисленноевместе

Ситуационныезадачи:

Подготовкалечебно-профилактическогоучреждениякработевЧС.

1.В результате аварии на градообразующем горно-химическом комбинате образовалась зона радиоактивного заражения местности. В период проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ изменилось направление ветра, и зараженное облако двигается в направлении городской

больницы. Предполагаемый уровень радиоактивного загрязнения территории больницы может составить 25 кюри/м2, а поглощенная доза, полученная персоналом, продолжающего работувнепомещенийможетсоставить2 Грей. Вопрос.

Примите управленческое решение по организации работы ЛПУ и режиму пребыванияперсоналаибольныхвнепомещений.

2.В результате аварии на градообразующем горно-химическом комбинате образовалась зона радиоактивного заражения местности, которая захватывает

территорию ЛПУ. Уровень радиоактивного загрязнения территории больницы составляет 325 кюри/м2, поглощенная доза, полученная персоналом, продолжающим работу вне помещений может составить свыше

6Грей, внутрипомещений– 3-5 Грей. Вопрос.

Примите управленческое решение по организации работы ЛПУ и режиму поведенияперсоналаибольных.

3.В результате аварии на градообразующем горно-химическом комбинате, облако, содержащее изотопы 131I, 92Kr, 92Ru, 90Sr, 137Cs, движется в

направлении населенного пункта, в котором находится руководимое Вами ЛПУ. Предполагаемый уровень радиоактивного загрязнения территории может составить 250 кюри/м2. Ожидаемое время прохода облака над городом

– через4 часа. Вопрос.

Примите управленческое решение по организации защиты персонала и больных.

140

4. В результате аварии на химическом комбинате, в зимнее время, облако, содержащее синильную кислоту движется в направлении населенного пункта, в котором находится руководимое Вами ЛПУ. Предполагаемая концентрация HCN может составить 180 мг/м3. Ожидаемое время прохода облаканадгородом– через2 часа.

Вопрос.

Примите управленческое решение по организации защиты персонала и больных, и подготовке ЛПУ к работе в условиях массового поступления пострадавших.

Медико-санитарноеобеспечениеприликвидациипоследствийЧС техногенного(антропогенного) характера.

1.На химическом предприятии произошла производственная авария с выбросом в окружающую среду АОХВ. Обнаружен пострадавший. Предъявляет жалобы на наличие раны в области шеи, на сильную боль в областираны.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, на передней поверхности шеи, чуть правее средней линии, отмечается рана размером 1 см. х 1 см. Из раныотмечается небольшоекровотечение.

Вопрос: Какие мероприятия первой медицинской помощи необходимо провестипострадавшему?

2.На химическом предприятии произошла производственная авария с выбросом в окружающую среду АОХВ, образовался очаг химического поражения.

Из очага химического поражения в лечебно-профилактическое учреждение поступил пострадавший. Предъявляет жалобы на наличие раны в области шеи, насильнуюбольвобластираны.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс 70 ударов/мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/65 мм.рт.ст. На шее асептическая повязкапромокшаякровью.

Вопрос: Какие мероприятия доврачебной медицинской помощи необходимо провестипострадавшему?

Список тем по УИРС, УИР курсантов, предлагаемый кафедрой:

1.Сравнительнаяхарактеристика очаговядерногопоражениямирногои военноговремени.

2.МероприятияпопредупреждениюиликвидациипоследствийЧСв больнице.

3.Проведениемероприятийпоповышениюустойчивости функционированияЛПУвЧС.

141