Санитарно-гигиенический режим терапевтического отделения

Влажная уборка, текущая и заключительная дезинфекция.

Влажная уборка проводится 2 раза в день 0,5 – 1% раствором хлорной извести или раствором хлорамина ежедневно.

Проветривание палат: открывание фрамуги, форточки или включение приточной вентиляции на 10 минут каждый час; при этом температура в палате должна быть 18-20С.

Медсестра регулярно проверяет состояние прикроватных тумбочек. Скоропортящиеся продукты должны находиться в холодильнике. Список продуктов, разрешенных для передачи больным, вывешивается при входе на отделение.

Медсестра отвечает за внутренний распорядок отделения: соблюдение режима дня, часов приема пищи, подготовку палаты для обхода врача, выполнение назначенных процедур, посещение родственниками больных в определенные часы, проветривание палат.

Режимы: 1 – постельный, П – ходячий, Ш – общий.

Питание больных может быть активным, пассивным и искусственным. При активном питании больной самостоятельно принимает пищу, соответственно назначенному столу. Всего существует 15 столов (диет по Певзнеру). Наиболее часто в терапевтической практике назначаются: при заболеваниях желудка - стол № 1а, №1б, №1; при колитах - №4, при заболеваниях печени - №5, при заболеваниях почек - №7, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы - №10, при ожирении - №8, при сахарном диабете - №9, общий стол - №15.

Пассивное кормление тяжелых больных, больных пожилого и старческого возраста производится с помощью ложки и поильника.

Искусственное кормление больного осуществляется через зонд, через фистулу желудка или в виде питательных клизм.

Личная гигиена больного

1. Уход за полость рта, ушами, глазами.

2. Уход за кожей и ее дериватами. Стрижка ногтей, гигиеническая ванна или душ 1 раз в неделю. Обтирание и подмывание тяжелых больных ежедневно 1-2 раза.

У тяжелых больных, которые долго лежат, могут образовываться пролежни (мацерация кожи с дальнейшим некрозом подлежащих тканей). Наиболее часто пролежни возникают у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, осложненными недостаточностью кровообращения, при заболеваниях эндокринной системы (сахарный диабет), при заболеваниях центральной нервной системы. Пролежни могут возникать на крестце, в области лопаток, на пятках, на затылочной части головы, локтях, в области седалищных бугров. Для профилактики пролежней необходимо регулярно осматривать кожу, следить за ее чистотой: ежедневно обтирать все тело больного водой с мылом, места наибольшего загрязнения мечей и калом протирать камфорным спиртом. Также необходимо подкладывать под больного резиновый круг, менять положение тела больного, перестилать постель 2-3 раза в день, участки покраснения кожи 2 раза в сутки обрабатывать 5-10% раствором марганцевокислого калия.

Ухаживая за тяжелым больным, студент должен научиться подавать судна и мочеприемники, производить смену нательного и постельного белья, использовать функциональную кровать, ухаживать за кожей, полостью рта, носа, глазами, ушами, волосами.

Измерение температуры тела

Температура тела обычно измеряется ртутным медицинским термометром со шкалой Цельсия, но может также измеряться электротермометром и другими видами термометров.

Медицинский термометр хранится в сухой емкости с крышкой. Перед хранением термометр погружается в 0,03% раствор анолита на 30 минут, затем промывается в проточной воде и насухо вытирается. Перед измерением температуры чистый термометр при необходимости встряхивают так, чтобы ртутный столбик опустился до 35^оС, т.к. при обычном охлаждении ртутный столбик не падает. Подмышечные впадины пациента вытирают сухим полотенцем. Измерение температуры тела производится в течение 10 минут, дважды в день – в 8 часов и в 16-18 часов. Колебания нормальной температуры тела от 36,6 – 36,5^оС утром до 36,6 – 36,9^оС. т.е. температура тела в норме может колебаться за сутки в пределах одного градуса.

Температуру тела можно измерять в подмышечных впадинах, в паховых складках, в прямой кишке и в полости рта. По сравнению с подмышечной впадиной, в прямой кишке температура выше на 0,5-1,0 С.

Повышение температуры называют лихорадкой: от 37,0^о до 38,0^о -субфебрильная лихорадка, от 38,1^о до 39,0^о- фебрильная или умеренная, свыше 39,1^о -высокая.

Постепенное снижение (падение) температуры называется литическим, резкое падение - критическим.

Типы лихорадок:

1. Постоянная лихорадка- febris continua - температура длительно держится на высоких цифрах, ее колебания в течение суток не превышают 1^о С.

2. Послабляющая лихорадка - febris remittens - повышенная температура, в течение длительного времени суточные колебания температуры превышают 1С

3. Перемежающаяся лихорадка - febris intermittens - высокая температура с периодами нормализации на 1 - 2 дня и вновь подъемами до высоких цифр.

4. Возвратная лихорадка - febris recurrens - длительная лихорадка сменяется периодами нормальной температуры, а затем вновь следует подъем.

5. Ундулирующая или волнообразная - febris undulans - отмечается волнообразность температурной кривой.

6. Истощающая лихорадка - febris nectica -резкие колебания температуры от 2 до 4С в течение суток.

Температура тела регистрируется в температурном листе: соединяя прямой линией утреннюю и вечернюю температуру в течение нескольких дней, получаем температурную кривую.

Уход за лихорадящими больными

Обтирание больного, уход за полостью рта, смена нательного и постельного белья. Проводимые мероприятия зависят от периодов лихорадки. 1 период - повышение температуры- согреть пациента, положить грелки к ногам, накрыть одеялом, дать горячее питье. 2 период - максимальный подъем температуры - индивидуальный пост, наблюдение за больным (может быть помрачение сознания), раскрыть пациента, приложить пузырь со льдом и примочки. Давать обильное питье (соки, морс), кормить дробно, 6-7 раз в день небольшими порциями. Необходимо следить за стулом, диурезом, пульсом, артериальным давлением. 3 период - снижение температуры. Кризис. Лизис. Кризис - резкое падение температуры. Придать больному положение с приподнятыми ногами, приложить к рукам и ногам грелки, дать теплый крепкий чай или кофе. Следить за пульсом и давлением. При обильном потоотделении менять нательное и постельное белье. Лизис - постепенное снижение температуры. Рекомендуется следить за состоянием больного, соблюдением им правил личной гигиены, при необходимости сменить нательное и постельное белье.

Физиотерапевтические процедуры, проводимые в отделении.

Горчичники применяются при воспалении легких, бронхитах, спазме кровеносных сосудов, иногда для снятия боли. Противопоказания к постановке горчичников - высокая температура, повышенная чувствительность кожи к горчице, кровотечения, заболевания кожи. Механизм действия горчичников: эфирные масла, раздражая кожу и расширяя кровеносные сосуды, воздействуют на кровообращение, способствуют рассасыванию воспалительных процессов, уменьшению боли. Горчичники ставят на все участки тела, кроме ладоней и подошв, нельзя ставить горчичники также на область сосков, родимые пятна, позвоночник. При пневмонии горчичник накладывают над патологическим очагом, при гипертонической болезни - на затылок и икроножные мышцы, при болях в области сердца - на область сердца и под левую лопатку. Хранить горчичники необходимо в сухом и темном месте.

Методика постановки горчичников: перед использованием горчичники смачивают в теплой воде ( не выше 45С) , затем встряхивают и обратной стороной (где нет горчицы или горчицей вниз, но подложив ткань) прикладывают на 10-15 минут на нужный участок тела. Для удлинения срока теплового воздействия горчичники можно накладывать на смоченную водой и отжатую марлю (горчицей вниз).

После снятия горчичников кожу обмывают теплой водой и насухо вытирают. Больного укрывают одеялом и оставляют в постели не менее чем на 30 минут.

Банки. Показания к применению: воспалительные процессы в органах грудной клетки, межреберные невралгии, миозиты, радикулиты. Противопоказания: легочные кровотечения, туберкулез, опухоли органов грудной клетки, истощение больного, заболевания кожи, гипертермия. Механизм действия: при постановке банок в них создается отрицательное давление, которое вызывает местный прилив крови (гиперемию) и лимфы к коже из глубжележащих тканей и органов, происходит рефлекторное воздействие на сосуды внутренних органов, что вызывает местное улучшение кровообращения. Под банкой образуется кровоизлияние в кожу, при рассасывании которого в кровь поступают биологически активные вещества, оказывающие стимулирующее действие на отдаленные органы и ткани.

Методика постановки банок. Банки моют, вытирают насухо, проверяют их целостность, затем место постановки банок обрабатывают вазелином. На металлический стержень длиной 12-15 см наматывают гигроскопическую вату, смачивают ее спиртом 96°, поджигают, и горящий тампон вводят в банку, затем быстро извлекают горящий фитиль и банку прикладывают к коже. Банки ставят на расстоянии 1-2 см друг от друга, обычно- до 10- 12 штук. После постановки банок пациента накрывают одеялом. Длительность воздействия- 15-20 минут. После снятия банок нужно протереть кожу вазелином и больного накрыть одеялом.

Пиявки. Их используют для удлинения времени свертывания крови непосредственно в области патологического участка. Пиявки применяют при стенокардии, для снижения артериального давления, при тромбофлебитах. Противопоказания: пониженная свертываемость крови, лечение антикоагулянтами, сепсис, анемия, кожные заболевания.

Хранят пиявки в воде, которую необходимо менять ежедневно, температура воды должна быть 10-15°С.

Пиявки не ставят на лицо, ладони и подошвы. Места постановки: сосцевидный отросток, область сердца, область печени, анального отверстия. Методика постановки пиявок: обычно ставится от 6 до 12 пиявок. Положение больного лежачее. Место присасывания пиявки предварительно хорошо моют и смачивают 40% раствором глюкозы. Пиявку пинцетом помещают в пробирку головным концом к отверстию, затем прижимают пробирку к нужному месту и ждут присасывания. Отпадает пиявка самостоятельно через 30-60 минут. Если воздействовать на кожу подсоленной водой , то пиявка отпадет раньше. После снятия пиявки на ранки следует положить стерильные салфетки, антисептическую ватно-марлевую давящую повязку. После использования пиявки помещают в сосуд с хлоридом натрия.

Компрессы. Показания к применению: рассасывание воспалительного процесса и уменьшение болей. Противопоказания: заболевания кожи, гипертермия. Механизм действия: длительное расширение кожных и глубоколежащих кровеносных сосудов вызывает прилив крови к патологическому участку. Методика постановки: на патологический участок накладывают кусок чистой, плотной, гигроскопической ткани, смоченной в жидкости и хорошо отжатой (компресс бывает водным и полу- спиртовым). На ткань накладывается клеенка или вощеная бумага, сверху накладывается вата, причем каждый последующий слой должен быть шире предыдущего на 2 см. Компресс ставится не более чем на 12 часов ( водный согревающий) и на 4-6 часов спиртовой.

Грелки. Показания к применению: рассасывание воспалительного процесса и уменьшение болей. Противопоказания: острый воспалительный процесс в брюшной полости, опухоли, кровотечения, ушибы (в первые часы).

Грелки бывают резиновые, электрические, химические. Методика постановки: грелку заполняют горячей водой 80-90°С на 3/4 объема. Нажатием на грелку выпускают воздух, завинчивают пробку, опрокидывают грелку пробкой вниз для проверки герметичности, оборачивают полотенцем и прикладывают к больному.

Пузырь со льдом. Показания: острые воспалительные процессы в брюшной полости, кровотечения, первые сутки при ушибах, высокая температура тела, послеоперационный период, при укусах насекомых. Пузырь со льдом можно держать в течение суток, но через каждые 20-30 минут его снимают на 10-15 минут.