Лечение детских токсикозов.
Основа терапии токсикозов — коррекция нарушений водно-солевого обмена, регуляция сердечнососудистого тонуса и воздействие на кишечную патогенную флору, часто являющуюся первичной причиной токсикоза. В ходе лечения необходимо ежедневно взвешивать ребенка, определять КЩС, уровень электролитов, регистрировать температуру тела, учитывать объем испражнений, рвотных масс и мочи. В остром периоде болезни основной вид лечения — внутривенное введение растворов в количестве, адекватном суточным потерям, с добавлением инсулина. Вводимые растворы состоят из трех компонентов: а) 5—10 % растворов глюкозы как источника энергии и воды; б) раствора Рингера, 0,9 % раствора хлорида натрия, растворов Филлипса, «Трисоль», «Квартасоль» как источников электролитов и воды; в) коллоидных растворов (детоксикаторов), гемоде- за, реополиглюкина, 5—10 % растворов альбумина, плазмы. Соотношение между этими тремя ингредиентами зависит от вида токсикоза и степени обезвоживания. При этом учитывают физиологические потребности организма ребенка в жидкости (ФП), необходимые для обеспечения обменных процессов, а также ликвидации обезвоживания, развившегося до госпитализации, и продолжающиеся потери жидкости в стационаре с рвотой, испражнениями и при лихорадке. Если масса ребенка до заболевания неизвестна, считают, что он страдает второй степенью обезвоживания. Необходимый объем жидкости определяют в зависимости от степени обезвоживания и возраста ребенка.
При вододефицитной (гипертонической) внутриклеточной дегидратации вводят внутривенно гемодез и пяти процентный раствор глюкозы в соотношении один к трем ( реже к 4), при соледефицитной (гипотонической) внеклеточной дегидратации — коллоидно-солевые растворы (гемодез, реополиглюкин, плазма, альбумин и др.) с пяти процентным раствором глюкозы и инсулина в соотношении один к одному (2). Скорость введения 20— 25 капель в минуту (в капле 0,05 мл), при вододефицитном и изотоническом токсикозе— двадцать капель в минуту. Продолжительность введения жидкостей зависит от степени и вида дегидратации: при легкой — 2—3 ч, средней — 3—4 ч, тяжелой — 4 — 6 часов. В последующие сутки продолжается введение жидкости поддержания (ЖП), состоящей из реополиглюкина, гемодеза (5—10 мл/кг каждые 12 ч), а также плазмы, альбумина (1,55—2,55 табелки на один кг массы тела в сутки). При улучшении состояния переходят на оральное введение жидкости (см. Холера). Для ликвидации гипокалиемии, развивающейся в связи с рвотой и поносом (основное количество калия удаляется через кишечник) , используют 7,5 % раствор калия хлорида, панангин и другие калийсодержащие препараты. Количество вводимого калия определяется с учетом суточной физиологической потребности и выявленного дефицита, который рассчитывается по формуле.
Калия хлорид вводится в вену в дозе не более четырех мл 7,55 % раствора на 100 мл раствора глюкозы с добавлением необходимого количества инсулина и кокарбокси лазы. Предварительно следует убедиться в восстановлении диуреза. При появлении признаков отека мозга в капельницу добавляют 10 — 25 % раствор маннитола или альбумин для увеличения диуреза. В случае развития ацидоза назначают 4 % раствор бикарбоната натрия (50—25 мл внутривенно капельно, но не более 1 к 4 общего объема жидкости).
При отсутствии аппарата для определения КЩС при второй и третьей степени обезвоживания можно использовать соду из расчета 0,1 грамма сухого вещества на один кг массы в сутки.
Проводя инфузионную терапию растворами, надо постоянно следить за диурезом. По результатам солеграммы и исследования КЩС изменяется солевой состав растворов. В капельницу добавляют кокарбоксилазу (25 мг детям до 6 месяцев, 50 мг до года), строфантин, коргликон в возрастных дозировках. Важное место в терапии больных, находящихся в тяжелом состоянии, занимают кортикостероиды: преднизолон в дозе один мг/кг или гидрокортизон— 3—10 мг/кг массы больного в сутки, вводимые равномерно в течение суток. Продолжительность лечения гормонами — 3—10 дней. Их применение эффективно в раннем периоде болезни. Если необходимо увеличить выведение натрия из организма, назначают 2,44 % раствор эуфиллина внутривенно капельно медленно на 20 % растворе глюкозы (в течение двух – трех часов).
Для воздействия на бактериальную кишечную флору в течение недели применяют антибиотики в возрастных дозировках: ампициллин, карбоксициллин внутрь, гентамицин, левомицетина натрия сукцинат внутримышечно.
При нейротоксикозе вводятся те же растворы внутривенно (гемодез, реополиглюкин до 10 мл/кг, белковые препараты и 10—25 процентный раствор глюкозы в соотношении 1 к 2 (реже к 3) в первый год жизни ребенка и 1к 2 у детей старшего возраста). При всех видах инфузионной терапии необходимо следить за пульсом, артериальным и центральным венозным давлением, часовым диурезом, уровнем электролитов крови, клиническим состоянием. Рациональная патогенетическая терапия, проводимая под контролем биохимических исследований, позволила уменьшить летальность при детских кишечных токсикозах с эксикозом до 1 %.