1.3.1. Подбор экспериментальных методик

Современная патопсихология использует множество эк­спериментальных методик исследования психических про­цессов и состояний. Суть их применения состоит в модели­ровании проблемных ситуаций. Их решение требует от об­следуемого того вида психической деятельности, который

изучается в данном исследовании. Патопсихологическое об­следование, по мнению Б.В. Зейгарник, может быть при­равнено к «функциональной пробе» в медицине. С помощью этого метода врачи изучают состояние функций внутренних органов. Например, при исследовании интеллекта роль «фун­кциональной пробы» играют экспериментальные задачи, которые актуализируют умственные операции, обычно ис­пользуемые человеком в своей реальной жизни.

Деление существующих методик: на вербальные и не­вербальные, качественные и психометрические, по функ­циональному признаку (для исследования внимания, па­мяти, мышления и т. д.) — довольно условно. Поскольку психика человека является целостным образованием, один и тот же дефект проявляется как стержневой при выполне­нии нескольких различных заданий. Психолог, владея мно­жеством методических приемов, должен выбрать ограни­ченное число именно тех, которые наиболее соответству­ют задачам исследования. Подбор адекватных методик облегчается предварительным сбором информации о ре­бенке.

Обычно с жалобами на неуспеваемость в учебе либо от­клоняющееся поведение ребенка обращаются к психологу родители или учителя. В беседе с ними очень важно выяс­нить все моменты, касающиеся психического и физическо­го развития ребенка, что даст возможность предположить наличие (или отсутствие) у ребенка тех или иных наруше­ний психической деятельности. На основании гипотезы о типе нарушений психолог определяет предполагаемый на­бор методик. Вместе с тем, следует учесть, что сам ход экс­перимента, беседа с ребенком и его поведение иногда су­щественно меняют предположения психолога. Поэтому надо уметь на ходу подбирать методические приемы, которые смогут опровергнуть предварительную гипотезу или, напро­тив, подтвердить ее.

Таким образом, разработать какой-либо стандарт прове­дения патопсихологического исследования можно лишь ус­ловно-схематически. На практике это всегда творческий про­цесс, требующий от психолога гибкой экспериментальной тактики, высокопрофессионального владения максимально возможным набором диагностических методик, умения оценить результаты выполнения отдельных заданий в целост­ном контексте данных о ребенке, включая общее впечатле­ние о его поведении в ситуации эксперимента.

1.3.2. Примерная схема патопсихологического обследования нарушений психической деятельности ребенка младшего и среднего школьного возраста

Изучение психических процессов и функций должно включать такие обязательные параметры:

1. Исследование работоспособности с целью выявления показателей гипостенической либо гиперстенической истощаемости, затрудненной врабатываемости, фазовых колебаний работоспособности.

2. Изучение внимания — его объема, способности к произвольной концентрации, распределению и переключению.

3. Исследование процессов запоминания и воспроизведения. Психолога интересуют механические и смысловые, ас­ социативные виды запоминания (разница в их успешности), вербальные и невербальные, различия между возможностями самостоятельного воспроизведения либо опознания. Желательно также выявление объема памяти и возможностей длительного удержания информации.

4. В некоторых случаях желательно изучение процесса восприятия (если возникает подозрение в нарушении этого процесса): зрительного, фонематического; восприятия ритмических последовательностей и т. д.

5. Определение уровня интеллекта иногда превращается в самостоятельную задачу при таких состояниях, как олигофрения или задержка психического развития. Здесь важно выявить уровень развития вербального и невербального интеллекта, формирования школьных умений и навыков, жи­ тейской ориентированности, возможностей развития интеллекта в процессе обучения.

6. Исследование процесса мышления, которое, в отличие от определения уровня интеллекта, направлено на поиск специфических феноменов мышления, характерных для нарушений психического развития. Это такие явления, как конкретность, инертность либо искажения мышления. Изучение процесса мышления должно проводиться во всех случаях, когда есть подозрение на нарушение психического развития и независимо от установленного уровня развития интеллекта.

7. Исследование особенностей речи в качестве одной из задач патопсихологического обследования. Психолога интересуют развитие и сохранность смысловой, содержатель­ ной структуры речи, наличие нарушений в виде фонетических дефектов, заикания, недостаточности функций чтения и письма. Более подробное изучение особенностей речевого развития ребенка относится к компетенции логопеда.

8. Изучение эмоций. Это играет большую роль в выявлении причин поведения ребенка, позволяет определить его отношение к миру. Желательно узнать такие особенности эмоций: преобладающий эмоциональный фон, наличие резких колебаний эмоций, феномены страхов, тревожности вообще и школьной в особенности, существование внутриличностных конфликтов и механизмов компенсации, реакции в состоянии фрустрации. В некоторых ситуациях может быть желательным выяснение экстраверсии, нейротизма, особенностей темперамента и т. д.

На основании полученных данных психолог может прийти к выводам:

1. имеются у данного ребенка нарушения психической деятельности либо его проблемы связаны только с недостатками микросоциальной ситуации развития;

2. если имеются, то какой тип нарушений преобладает в данном случае, какие механизмы привели к его формированию (структура первичного и вторичного дефекта, явление ретардации, асинхронии и т. д.);

3. нуждаются ли выявленные в качестве психологического диагноза феномены во вмешательстве либо нет (есть социальная дезадаптация, формируется вторичный дефект, состояние ухудшения и т. д.);

4. кем и на каком уровне может быть проведена коррекция нарушений развития ребенка (достаточно изменения воспитательного подхода; желательно изменение места и формы обучения; необходима консультация со специалистами иного профиля: врачом, логопедом; необходимы и возможны психокоррекционные и психотренинговые мероприятия).

При патопсихологическом обследовании подростков име­ются некоторые особенности. Помимо обычного обследова­ния, у подростков желательно определить наличие и тип акцентуации характера, уделить внимание мотивационной структуре личности, направленности, самооценке. Существу­ет ряд специфически подростковых проблем и психических состояний, нуждающихся в диагностике и коррекции. К этой группе относятся реакции адаптации, нарушения в форми­ровании влечений, личностные кризисы.

В представленной выше схеме обозначен круг вопросов, которые должен выяснить психолог при обследовании ре­бенка. Она построена по функциональному признаку, одна­ко напомним, что ее не следует принимать как некое обяза­тельное руководство к действию, которое надо выполнять по пунктам и в той же последовательности. На наш взгляд, обследование должно быть построено, прежде всего, исхо­дя из возрастных особенностей ребенка. Поэтому изложение конкретных методик в гл. 8 и 9 будет соответствовать не фун­кциональному, а возрастному принципу.

Отметим еще несколько условий, отражающих специ­фику патопсихологического обследования детей.

Большое значение имеет установление хорошего контакта с ребенком. Если при обследовании взрослого позиция пси­холога может быть нейтральной, то общение с ребенком требует от экспериментатора активности. Следует создать не просто доброжелательную атмосферу, но уметь заинтересо­вать ребенка (особенно маленького) заданиями, создать по­ложительно насыщенный эмоциональный тон, чтобы ре­бенку хотелось продолжить эксперимент. Поэтому с детьми дошкольного возраста патопсихологическое обследование проводится в виде игры. Для школьников более приемлема ситуация, отражающая учебный процесс, когда ребенок как бы демонстрирует взрослому свои знания, умения и спо­собности. Однако если психолог видит, что у младшего школьника еще не сформирована учебная мотивация (что уже само по себе дает основание предположить психичес­кое недоразвитие), обследование следует перевести в игро­вую форму.

Обследуя детей подросткового возраста, очень важно продумать стиль отношений с подростком во время беседы, как объяснить им цели обследования. Учитывая важ­ность этих вопросов, рассмотрим их более подробно в следу­ющих главах. Не менее детально мы остановимся на приме­нении метода наблюдения за поведением ребенка во время обследования, за его реакцией на успешность выполнения заданий.

Для правильной организации патопсихологического об­следования ребенка необходимо иметь отдельное помеще­ние, куда не будут входить во время эксперимента посто­ронние люди, куда не проникает шум, где не будет ярких отвлекающих предметов. Патопсихологическое обследование, естественно, проводится строго индивидуально. Если ребенку менее 6 лет, то допускается присутствие матери (или лица, ее заменяющего). Не следует проводить обследование, если ребенок переутомлен или, наоборот, перевозбужден, если он голоден или только что поел, если он испытывает недо­могание, боль или иные виды дискомфорта. При необходи­мости повторных обследований желательно назначить их на одно и то же время дня.

Патопсихологическое обследование детей проводится в форме обучающего эксперимента. Если у ребенка возника­ют трудности, ему надо оказывать помощь. Это можно сде­лать в виде общей стимуляции (подбадривание, похвала), организации деятельности, наводящих вопросов, прямой подсказки, показа или обучения на материале аналогично­го задания с последующим контролем за переносом спосо­ба действия. Во время анализа полученных результатов сле­дует учитывать, какой вид помощи и в какой мере был ока­зан ребенку и насколько она помогла ему справиться с заданием.

Специфика работы с детьми осложняет вопрос протоко­лирования хода эксперимента. Безусловно, фиксация вы­сказываний и эмоционально-двигательных проявлений ре­бенка необходима. Однако чисто технически осуществить это сложно. Ниже мы описываем некоторые приемы фиксации, однако все же большинство информации приходится запо­минать, а потом записывать сразу же после окончания экс­перимента. Это обусловлено тем, что общение психолога с ребенком должно быть живым, непринужденным и психо­логу не следует отвлекаться на длительные записи.

4. Предмет детской патопсихологии.

Предмет - особенности развития, функционирования и распада высших психических функций и свойств личности (закономерности измененного формирования психической деятельности и поведения), возникающие у детей, имеющих отклоняющееся или дефицитарное развитие психики вследствие душевного заболевания, патологии мозга или особых условий воспитания, развития и созревания.

Детская патопсихология представляет собой часть клинической

психологии и изучает:

— основные закономерности нарушенного психического раз-

вития детей;

— особенности возрастно-специфических видов отклонений

развития;

— психологические характеристики отдельных форм психиче-

ских расстройств в детском возрасте;

— методы работы и области применения патопсихологической

диагностики и коррекции в детском и подростковом возрасте.

Находясь на пересечении психологии, педагогики и психиат-

рии, детская патопсихология соединяет в себе научный подход к

закономерностям нарушенного развития (или развития в изме-

ненных воздействием различных вредностей условиях) и практи-

ческую направленность на оказание диагностической, коррекци-

онной и других видов психолого-педагогической помощи детям с

отклонениями в развитии.

В книге ≪Детская патопсихология≫ Э.Мэша и Д.Вольфа по-

дробно описаны история, мифы и представления, связанные с

изучением аномальных детей. По мнению авторов, большую опас-

ность представляет существенная доля ненаучных представлений

о болезни, ее причинах, исходе и, особенно, методах диагностики

и лечения. Эти ненаучные представления часто тормозят развитие

науки, мешают своевременному оказанию помощи аномальным

детям. Научный подход в этой области, к сожалению, часто заме-

няется житейскими или обывательскими представлениями [107].

Патопсихолог должен учитывать многообразные особенности

развития ребенка, оказывающие негативное влияние на формиро-

вание его личности или сочетающиеся с другими отклонениями.

С.Я.Рубинштейн в знаменитой книге ≪Психология умственно

отсталого школьника≫ дает свое видение предмета детской пато-

психологии —это оценка нарушенных и сохранных звеньев пси-

хики умственно отсталого ребенка для разработки медико-психо-

лого-педагогиче ских мероприятий [131].

Ю.Ф.Поляков, рассматривая теоретические проблемы и прак-

тические задачи патопсихологического исследования больных

шизо френией, выделяет генетический аспект, связанный с проис-

хождением аномальных особенностей познавательной деятельно-

сти, формированием этих аномалий в онтогенезе [165].

В.В.Лебединский, обсуждая предмет и основные задачи пато-

психологии детского возраста, обращает внимание на то, что

специфическую задачу составляет определение качест венного

характера нарушения психического развития ребенка [88].

Н.Л.Белопольская пишет о том, что ≪предметом детской пато-

психологии является изучение любых возможных нарушений

психиче ского развития детей≫ [14]._

Обобщая изложенное и опираясь на понятие предмета пато-

психологии, разработанное Б.В.Зейгарник, можно дать следующее

ее определение. Предметом изучения патопсихологии детского и

подросткового возраста являются особенности развития, функцио-

нирования и распада высших психических функций и свойств

личности (иными словами — закономерности измененного фор-

мирования психической деятельности и поведения), возникающие

у детей, имеющих отклоняющееся или дефицитарное развитие

психики вследствие душевного заболевания, патологии мозга или

особых условий воспитания, развития и созревания.

Учитывать многообразные особенности развития ребенка,

оказывающие негативное влияние на формирование его психи-

ки и лично сти или сочетающиеся с другими отклонениями —

условие профессиональной деятельности специалиста, работаю-

щего с аномальными детьми.

Все авторы отмечают одну существенную особенность проте-

кания любой болезни в детском возрасте — продолжающееся

развитие (физическое и психическое) несмотря на имеющиеся

отклонения. Обращается внимание на пластичность детского

мозга, высокие возможности адаптации.__

_Предметом детской патопсихологии являются наруше­ния в развитии психической деятельности ребенка.

При отсутствии правильной психолого-педагогической помощи развитие ребенка, которому свойственны наруше­ния в психической деятельности, приводит к социальной дезадаптации. Подбор адекватных приемов корригирующего воздействия, в свою очередь, возможен лишь на основе вы­явления глубинных, истинных причин отклоняющегося по­ведения детей. Специальное патопсихологическое обследо­вание помогает определить эти причины, выявить скрытые для простого наблюдения признаки нарушений высших пси­хических функций и личностных образований, определить их структуру и взаимосвязь.

Таким образом, одной из основных задач детской патопси­хологии является получение данных о психическом состоянии ребенка с отклоняющимся поведением: о состоянии его по­знавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и личности в целом. Поскольку в патопсихологии уже накопле­но достаточно данных об особенностях нарушений психи­ческой деятельности при различных заболеваниях, результа­ты обследования помогают установить правильный диагноз.

В работе школьного психолога патопсихологическое об­следование ребенка необходимо для отграничения отклонений в поведении, возникших под влиянием социальной ситуации развития, от тех, которые обусловлены нарушением психи­ческой деятельности. Так, например, невнимательность, рас­сеянность ученика на уроке, невыполнение им заданий учи­теля, крайне низкую успеваемость, доходящую до невоз­можности овладения школьными навыками и знаниями, можно объяснить отсутствием учебной мотивации, обесце­ниванием учебы для ребенка в связи с имеющимися у него иными интересами и ценностными ориентациями, иными сферами самоутверждения. Однако такая же картина пове­дения может быть и при церебрастенических состояниях, характеризующихся истощаемостью внимания, низкой или неравномерной работоспособностью, инертностью психи­ческих процессов, часто сочетающихся с нарушением ана­лиза и синтеза пространственных отношений, тонкой мото­рики. Если ребенку свойственны указанные особенности, то несмотря на его старания заслужить звание «хорошего ученика», учитель будет воспринимать его как ленивого, недобросовестного, безразличного к учебе.

Важной задачей патопсихологического обследования ре­бенка выступает раннее выявление симптомов психическо­го недоразвития, искаженного, дисгармонического разви­тия, дебюта психических заболеваний, невропатии, невро­зов и т. п. Обнаружив тревожные симптомы, психолог должен направить ребенка к соответствующему специалисту для уточ­нения диагноза и лечения.

Специфические задачи возникают перед детским патопси­хологом при работе с подростком. Этот возрастной период, являясь сложным этапом в развитии для всех детей, прово­цирует резкие отклонения в поведении у подростков с на­рушениями в психической деятельности. Это возникает час­то даже при минимальных, компенсированных (т. е. неза­метных для простого наблюдения) ранее нарушениях. Так, например, при некоторых типах акцентуаций характера в подростковом возрасте ярко проявляются признаки соци­альной дезадаптации: отказ выполнять требования взрослых, негативизм по отношению к социально одобряемым нор­мам поведения, повышенная раздражительность, конфликт­ность и т. п. Такие же, на первый взгляд, поведенческие

ПрОЯВЛеНИЯ СВОЙСТВеННЫ И ОбЫЧНОМу ПОДРОСТКУ В ОТНОШЄ'-

нии своих родителей, если те не хотят сменить стиль отно­шений с сыном или дочерью, пытаясь удержать их в рамках детской «морали послушания». В этом случае поведение под­ростка не является патологией, а выступает как реакция эмансипации, гипертрофированная в ответ на неправиль­ное поведение родителей.

Следующая задача, которую решает детская патопсихо­логия, — использование данных патопсихологического об­следования в ходе осуществления корригирующих воздей­ствий. Так, выявление личностных особенностей ребенка, его интересов, интеллектуального уровня помогает устано­вить контакт с ним, прогнозировать особенности эмоцио­нального реагирования на психотерапевтическое воздей­ствие, гибко строить тактику общения. Иногда сам патопси­хологический эксперимент может стать инструментом психотерапевтического воздействия. Так, дети с занижен­ной самооценкой, неуверенностью в себе, патологической застенчивостью при успешном выполнении заданий видят очевидность высказываемых психологом суждений о нали­чии у них потенциальных возможностей для высоких дости­жений.

Психологические измерения динамики улучшений в пси­хической деятельности в связи с проводимой психокоррек­цией также являются задачей патопсихологии. Данные этих измерений выступают объективными показателями влияния психотерапии и других корригирующих воздействий (обуча­ющий эксперимент, развивающие игры) на лечение. Обна­руживаемое в эксперименте улучшение, в свою очередь, опять же следует использовать для выработки у ребенка оп­тимистической установки.

Очень важной в практическом отношении задачей являет­ся получение данных о психической деятельности ребенка для осуществления различного рода экспертиз. Прежде все­го это необходимо для решения вопроса о том, где следует учиться ребенку: в обычной или специальной школе. На­правление ребенка в специальную школу осуществляют пси­холого-медико-педагогические консультации (ПМПК). Од­нако далеко не всегда родители своевременно обращаются за помощью к специалистам. Это объясняется тем, что мно­гие виды психического недоразвития ребенка не заметны в бытовом общении. Более того, такие нарушения, как дис-графия, дискалькулия, дислексия ¹, вообще не связаны со снижением интеллекта. Поэтому учителя воспринимают отставание ребенка в учебе как следствие его нежелания учить­ся и убеждают в этом родителей.

Школьный психолог должен владеть методами патопси­хологического обследования, чтобы иметь возможность про­гнозировать успешность обучения ребенка, сориентироваться в вероятном наличии того или иного диагноза и убедить родителей проконсультировать ребенка у соответствующего специалиста. Естественно, что предположение наличия у ребенка психического недоразвития глубоко травмирует ро­дителей, они не хотят соглашаться с тем, что сын или дочь подлежат обучению в специальной школе. Поэтому эксперт­ная оценка здесь необходима и от ее точности зависит даль­нейшая судьба ребенка. Если дебильный ребенок учится в обычной школе, он постоянно чувствует свою несостоятель­ность по сравнению с другими детьми. Это приводит уже к вторичным нарушениям — невротическим реакциям — либо отклонениям в развитии личности. Не меньше вреда прино­сит для психического развития и такой вариант, когда пе­дагогически запущенного ребенка направляют в специаль­ную школу, расценив отсутствие готовности к школе как умственную отсталость.

В профориентации и трудовой экспертизе патопсихолог выявляет степень нарушения психической деятельности и влияние этого на трудоспособность обследуемого. Опираясь на сохранные психические функции, психолог помогает выбрать такую профессию, где возможна максимальная ком­пенсация дефекта. В то же время старшеклассник должен знать перечень профессий, которые ему противопоказаны в силу его особенностей. Например, для эпилептоидных лич­ностей не подходят профессии, требующие быстрого пере­ключения внимания, связанные с передвижением; не реко­мендуется работа с вращающимися механизмами, откры­тым огнем. Однако им хорошо удается деятельность, требующая усидчивости, тщательности, постоянства и мо­нотонности движений.

Очень важна роль патопсихологического обследования при определении годности юноши к службе в армии. Это касает­ся тех случаев, когда ранее у ребенка была диагностирована не резко выраженная форма олигофрении либо психопа­тия, невроз, резидуально-органические поражения головного мозга и т. п. В компетенцию патопсихолога входит вы­яснение и таких спорных ситуаций, возникающих в ходе военной экспертизы, когда допризывник, не имеющий ра­нее (в анамнезе) психических нарушений, проявляет при­знаки социальной дезадаптации.

Патопсихологическое обследование все более часто при­меняется в ходе судебно-психиатрической (СПЭК) и су-дебно-психологической (СПЭ) экспертизы. Если задача психиатра в ходе СПЭК состоит в выявлении и диагности­ке психического заболевания, то патопсихолог осуществ­ляет структурно-динамический анализ личности обследуе­мого. Это особенно важно, когда психическое заболевание выражено не резко, когда его проявления стерты или ати­пичны.

В процессе рассмотрения уголовных дел, по которым про­ходят несовершеннолетние, судебно-психологическая экспер­тиза применяется и в тех случаях, когда сомнений в психи­ческом здоровье обследуемого не возникает. Это объясняется необходимостью выяснения способности несовершеннолет­него сознавать смысл и значение своих действий и руково­дить ими. Патопсихологическое обследование здесь направ­лено на определение уровня интеллектуального развития, познавательной, эмоционально-волевой сферы, структуры мотивов и потребностей, системы отношений, установок, ценностных ориентации подростка или юноши. Важно так­же выяснение вопроса о состоянии несовершеннолетнего (страх, отчаяние, голод, переутомление), повлиявшем на его действия в момент преступления, в том числе наличие патологического либо физиологического аффекта.

Психологическая экспертиза проводится не только в от­ношении обвиняемого, но и для выяснения личностных осо­бенностей и психических состояний у потерпевших, свиде­телей. Полученные данные дают возможность судить о дос­товерности их показаний, а также помогают установить степень вероятности возникновения у несовершеннолетне­го в определенной ситуации таких состояний, как расте­рянность, потеря ориентировки, невозможность противо­стоять психическому давлению преступника. Например, по­вышенная внушаемость девочки, сформировавшаяся у нее (в результате воспитания по типу доминирующей гиперпротекции) установка на беспрекословное подчинение тре­бованиям взрослого, в значительной мере повышает риск того, что она станет жертвой полового преступления.

Выше представлен лишь краткий перечень задач, кото­рые решает клинический патопсихолог. Напомним, что школьный психолог не должен превышать границы своей ком­петенции и брать на себя функции постановки диагноза и тем более лечения. Диагностировать психическое заболевание может только психиатр; задача клинического патопсихоло­га — предоставить психиатру результаты исследования лич­ности и психических процессов у ребенка, что поможет врачу более точно определить вид заболевания, степень его выра­женности, прогнозировать эффективность лечения. Задача практического психолога в системе народного образования — своевременно выявить детей, отклоняющееся поведение кото­рых обусловлено нарушением психической деятельности. Имен­но для этого школьному психологу необходимо знать осно­вы детской патопсихологии.

Предметом детской патопсихологии являются наруше­ния в развитии психической деятельности ребенка.

При отсутствии правильной психолого-педагогической помощи развитие ребенка, которому свойственны наруше­ния в психической деятельности, приводит к социальной дезадаптации. Подбор адекватных приемов корригирующего воздействия, в свою очередь, возможен лишь на основе вы­явления глубинных, истинных причин отклоняющегося по­ведения детей. Специальное патопсихологическое обследо­вание помогает определить эти причины, выявить скрытые для простого наблюдения признаки нарушений высших пси­хических функций и личностных образований, определить их структуру и взаимосвязь.

Таким образом, одной из основных задач детской патопси­хологии является получение данных о психическом состоянии ребенка с отклоняющимся поведением: о состоянии его по­знавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и личности в целом. Поскольку в патопсихологии уже накопле­но достаточно данных об особенностях нарушений психи­ческой деятельности при различных заболеваниях, результа­ты обследования помогают установить правильный диагноз.

В работе школьного психолога патопсихологическое об­следование ребенка необходимо для отграничения отклонений в поведении, возникших под влиянием социальной ситуации развития, от тех, которые обусловлены нарушением психи­ческой деятельности. Так, например, невнимательность, рас­сеянность ученика на уроке, невыполнение им заданий учи­теля, крайне низкую успеваемость, доходящую до невоз­можности овладения школьными навыками и знаниями, можно объяснить отсутствием учебной мотивации, обесце­ниванием учебы для ребенка в связи с имеющимися у него иными интересами и ценностными ориентациями, иными сферами самоутверждения. Однако такая же картина пове­дения может быть и при церебрастенических состояниях, характеризующихся истощаемостью внимания, низкой или неравномерной работоспособностью, инертностью психи­ческих процессов, часто сочетающихся с нарушением ана­лиза и синтеза пространственных отношений, тонкой мото­рики. Если ребенку свойственны указанные особенности, то несмотря на его старания заслужить звание «хорошего ученика», учитель будет воспринимать его как ленивого, недобросовестного, безразличного к учебе.

Важной задачей патопсихологического обследования ре­бенка выступает раннее выявление симптомов психическо­го недоразвития, искаженного, дисгармонического разви­тия, дебюта психических заболеваний, невропатии, невро­зов и т. п. Обнаружив тревожные симптомы, психолог должен направить ребенка к соответствующему специалисту для уточ­нения диагноза и лечения.

Специфические задачи возникают перед детским патопси­хологом при работе с подростком. Этот возрастной период, являясь сложным этапом в развитии для всех детей, прово­цирует резкие отклонения в поведении у подростков с на­рушениями в психической деятельности. Это возникает час­то даже при минимальных, компенсированных (т. е. неза­метных для простого наблюдения) ранее нарушениях. Так, например, при некоторых типах акцентуаций характера в подростковом возрасте ярко проявляются признаки соци­альной дезадаптации: отказ выполнять требования взрослых, негативизм по отношению к социально одобряемым нор­мам поведения, повышенная раздражительность, конфликт­ность и т. п. Такие же, на первый взгляд, поведенческие

ПрОЯВЛеНИЯ СВОЙСТВеННЫ И ОбЫЧНОМу ПОДРОСТКУ В ОТНОШЄ'-

нии своих родителей, если те не хотят сменить стиль отно­шений с сыном или дочерью, пытаясь удержать их в рамках детской «морали послушания». В этом случае поведение под­ростка не является патологией, а выступает как реакция эмансипации, гипертрофированная в ответ на неправиль­ное поведение родителей.

Следующая задача, которую решает детская патопсихо­логия, — использование данных патопсихологического об­следования в ходе осуществления корригирующих воздей­ствий. Так, выявление личностных особенностей ребенка, его интересов, интеллектуального уровня помогает устано­вить контакт с ним, прогнозировать особенности эмоцио­нального реагирования на психотерапевтическое воздей­ствие, гибко строить тактику общения. Иногда сам патопси­хологический эксперимент может стать инструментом психотерапевтического воздействия. Так, дети с занижен­ной самооценкой, неуверенностью в себе, патологической застенчивостью при успешном выполнении заданий видят очевидность высказываемых психологом суждений о нали­чии у них потенциальных возможностей для высоких дости­жений.

Психологические измерения динамики улучшений в пси­хической деятельности в связи с проводимой психокоррек­цией также являются задачей патопсихологии. Данные этих измерений выступают объективными показателями влияния психотерапии и других корригирующих воздействий (обуча­ющий эксперимент, развивающие игры) на лечение. Обна­руживаемое в эксперименте улучшение, в свою очередь, опять же следует использовать для выработки у ребенка оп­тимистической установки.

Очень важной в практическом отношении задачей являет­ся получение данных о психической деятельности ребенка для осуществления различного рода экспертиз. Прежде все­го это необходимо для решения вопроса о том, где следует учиться ребенку: в обычной или специальной школе. На­правление ребенка в специальную школу осуществляют пси­холого-медико-педагогические консультации (ПМПК). Од­нако далеко не всегда родители своевременно обращаются за помощью к специалистам. Это объясняется тем, что мно­гие виды психического недоразвития ребенка не заметны в бытовом общении. Более того, такие нарушения, как дис-графия, дискалькулия, дислексия ¹, вообще не связаны со снижением интеллекта. Поэтому учителя воспринимают отставание ребенка в учебе как следствие его нежелания учить­ся и убеждают в этом родителей.

Школьный психолог должен владеть методами патопси­хологического обследования, чтобы иметь возможность про­гнозировать успешность обучения ребенка, сориентироваться в вероятном наличии того или иного диагноза и убедить родителей проконсультировать ребенка у соответствующего специалиста. Естественно, что предположение наличия у ребенка психического недоразвития глубоко травмирует ро­дителей, они не хотят соглашаться с тем, что сын или дочь подлежат обучению в специальной школе. Поэтому эксперт­ная оценка здесь необходима и от ее точности зависит даль­нейшая судьба ребенка. Если дебильный ребенок учится в обычной школе, он постоянно чувствует свою несостоятель­ность по сравнению с другими детьми. Это приводит уже к вторичным нарушениям — невротическим реакциям — либо отклонениям в развитии личности. Не меньше вреда прино­сит для психического развития и такой вариант, когда пе­дагогически запущенного ребенка направляют в специаль­ную школу, расценив отсутствие готовности к школе как умственную отсталость.

В профориентации и трудовой экспертизе патопсихолог выявляет степень нарушения психической деятельности и влияние этого на трудоспособность обследуемого. Опираясь на сохранные психические функции, психолог помогает выбрать такую профессию, где возможна максимальная ком­пенсация дефекта. В то же время старшеклассник должен знать перечень профессий, которые ему противопоказаны в силу его особенностей. Например, для эпилептоидных лич­ностей не подходят профессии, требующие быстрого пере­ключения внимания, связанные с передвижением; не реко­мендуется работа с вращающимися механизмами, откры­тым огнем. Однако им хорошо удается деятельность, требующая усидчивости, тщательности, постоянства и мо­нотонности движений.

Очень важна роль патопсихологического обследования при определении годности юноши к службе в армии. Это касает­ся тех случаев, когда ранее у ребенка была диагностирована не резко выраженная форма олигофрении либо психопа­тия, невроз, резидуально-органические поражения головного мозга и т. п. В компетенцию патопсихолога входит вы­яснение и таких спорных ситуаций, возникающих в ходе военной экспертизы, когда допризывник, не имеющий ра­нее (в анамнезе) психических нарушений, проявляет при­знаки социальной дезадаптации.

Патопсихологическое обследование все более часто при­меняется в ходе судебно-психиатрической (СПЭК) и су-дебно-психологической (СПЭ) экспертизы. Если задача психиатра в ходе СПЭК состоит в выявлении и диагности­ке психического заболевания, то патопсихолог осуществ­ляет структурно-динамический анализ личности обследуе­мого. Это особенно важно, когда психическое заболевание выражено не резко, когда его проявления стерты или ати­пичны.

В процессе рассмотрения уголовных дел, по которым про­ходят несовершеннолетние, судебно-психологическая экспер­тиза применяется и в тех случаях, когда сомнений в психи­ческом здоровье обследуемого не возникает. Это объясняется необходимостью выяснения способности несовершеннолет­него сознавать смысл и значение своих действий и руково­дить ими. Патопсихологическое обследование здесь направ­лено на определение уровня интеллектуального развития, познавательной, эмоционально-волевой сферы, структуры мотивов и потребностей, системы отношений, установок, ценностных ориентации подростка или юноши. Важно так­же выяснение вопроса о состоянии несовершеннолетнего (страх, отчаяние, голод, переутомление), повлиявшем на его действия в момент преступления, в том числе наличие патологического либо физиологического аффекта.

Психологическая экспертиза проводится не только в от­ношении обвиняемого, но и для выяснения личностных осо­бенностей и психических состояний у потерпевших, свиде­телей. Полученные данные дают возможность судить о дос­товерности их показаний, а также помогают установить степень вероятности возникновения у несовершеннолетне­го в определенной ситуации таких состояний, как расте­рянность, потеря ориентировки, невозможность противо­стоять психическому давлению преступника. Например, по­вышенная внушаемость девочки, сформировавшаяся у нее (в результате воспитания по типу доминирующей гиперпротекции) установка на беспрекословное подчинение тре­бованиям взрослого, в значительной мере повышает риск того, что она станет жертвой полового преступления.

Выше представлен лишь краткий перечень задач, кото­рые решает клинический патопсихолог. Напомним, что школьный психолог не должен превышать границы своей ком­петенции и брать на себя функции постановки диагноза и тем более лечения. Диагностировать психическое заболевание может только психиатр; задача клинического патопсихоло­га — предоставить психиатру результаты исследования лич­ности и психических процессов у ребенка, что поможет врачу более точно определить вид заболевания, степень его выра­женности, прогнозировать эффективность лечения. Задача практического психолога в системе народного образования — своевременно выявить детей, отклоняющееся поведение кото­рых обусловлено нарушением психической деятельности. Имен­но для этого школьному психологу необходимо знать осно­вы детской патопсихологии.

5. Задачи детской патопсихологии.

• Проведение дифференциальной диагностики.

• Оценка соответствия уровня развития ребенка при каком-либо отклонении нормативным показателям данного возраста.

• Оценка возможности обучения детей с аномальным развитием, участие в разработке специализированных программ и форм обучения для аномальных детей.

• Профессиональная ориентация и социальная поддержка детей, страдающих отклонениями в развитии психики.

• Работа с семьей, в которой живет ребенок.

• Участие в экспертизах.

• Психотерапевтическая и психокоррекционная работа.

6. Основы каких смежных дисциплин необходимы детскому патопсихологу?

Детская патопсихология — наука, предмет которой отно­сится к междисциплинарной, пограничной области исследо­ваний. С одной стороны, она является разделом патопсихо­логии, которая, в свою очередь, тесно связана с медицин­ской психологией и психиатрией, с другой — опирается на знания, полученные из других смежных дисциплин: возраст­ной и педагогической психологии, общей психологии и психологии личности. При решении вопросов об обучаемо­сти ребенка необходима связь с исследованиями в области дефектологии и логопедии.

Рассматривая проблемы корригирующих воздействий на ребенка, которому свойственны нарушения в психической деятельности, мы затрагиваем область психотерапии и пе­дагогики.

Следует отличать понятия «патопсихология» и «психо­патология». Несмотря на то, что эти слова похожи, по­скольку состоят из единых образующих их корней, они имеют разное значение. Предмет патопсихологии — структура нарушений психической деятельности в их сопоставле­нии с нормой. Предмет психопатологии — признаки психи­ческих заболеваний и их динамика в ходе течения болезни. Психопатология — раздел психиатрии, т. е. по сути являет­ся медицинской наукой. Поэтому здесь используется меди­цинская терминология: симптом, синдром, этиология, па­тогенез и т. п.

Патопсихология является отраслью психологии, точнее, одного из ее разделов — медицинской психологии — науки, возникшей на стыке медицины и психологии. Поэтому па­топсихология использует психологическую терминологию, хотя при соотнесении своих данных с психическим стату­сом больного, со стадией течения заболевания, с его дина­микой используются и клинические понятия.

Патопсихология и психопатология имеют один и тот же объект исследования — нарушения психической деятельно­сти. Однако в силу того, что предмет исследования у них различный, эти две науки используют разные методы. Пато­психология изучает структуру и динамику нарушений пси­хической деятельности методами психологии. Психопатоло­гия использует для изучения признаков психических забо­леваний, закономерностей смены симптомов и синдромов клинико-описательный (психиатрический) метод.

Специфика детской патопсихологии, в отличие от пато­психологии взрослых, состоит в том, что здесь нарушения в психической деятельности рассматриваются в динамике, соответствующей развитию ребенка в процессе онтогенеза. Это значительно осложняет изучение предмета исследова­ния, поскольку возникает необходимость учитывать сразу две переменных: динамику нарушений психической деятель­ности и динамику формирования психической деятельнос­ти ребенка, детерминируемую созреванием мозговых струк­тур. Поэтому для правильной интерпретации результатов патопсихологического обследования детей необходимо по­стоянное их сравнение с показателями возрастной нормы у здоровых детей. Более того, построение самого патопсихо­логического обследования, подбор методик и стимульного материала — все это должно производиться с учетом возра­ста ребенка и присущих ему в этом возрасте уровней разви­тия познавательной и эмоционально-волевой сферы, интересов, потребностей, личностных особенностей. Все эти све­дения детская патопсихология берет из соответствующих разделов возрастной психологии — науки о психическом развитии человека в разных возрастных периодах. Исходя из закономерностей формирования личности и различных сто­рон психической деятельности здоровых детей, выводятся показатели возрастной нормы развития ребенка определен­ного возраста.

Поскольку развитие психики ребенка происходит под влиянием обучения и воспитания, нельзя не учитывать дан­ные педагогической психологии. Педагогическая психоло­гия изучает закономерности процесса обучения и воспита­ния как двуединого процесса: с одной стороны, речь идет о реакциях ребенка на воздействие взрослого, а с другой сто­роны — о педагогической деятельности воспитателя, т. е. о выполнении им функций организации, стимуляции и уп­равления развитием ребенка. Несмотря на то, что обучение и воспитание выступают как специфические виды деятель­ности конкретных субъектов (учителя и ученика, родителя и ребенка), они рассматриваются как совместная деятель­ность воспитателя и воспитуемого, поскольку представляют собой ситуацию организованного общения. Значение этого факта для развития ребенка трудно переоценить. Особенно велико значение взаимодействия со взрослым для тех де­тей, которым свойственны нарушения психической деятель­ности. Роль взрослых, организующих обучение и воспита­ние таких детей, часто является определяющей в их даль­нейшей судьбе: именно от качества педагогического воздействия зависит вероятность компенсации дефекта либо его усугубление.

Детская патопсихология, как и многие науки, возник­шие на стыке смежных наук, имеет сравнительно короткую историю. Первые работы, посвященные нарушениям пси­хического развития у детей и психологическим механизмам этих состояний, относятся к границе XIX и XX вв. Эти ис­следования начинались как в рамках педагогики (М. Мон-тессори), так и психиатрии (3. Фрейд). В ходе развития воз­растной психологии для установления норм интеллектуаль­ного развития ребенка появился психологический инструментарий для измерения уровней недоразвития интеллекта (тесты Бине—Симона, Векслера). Структурный под­ход к вопросу о деформировании и возможных отклонениях в развитии мышления у детей и подростков представлен в работах Ж. Пиаже. Одновременно с этим в психотерапевти­ческих концепциях 3. Фрейда, А. Адлера обращается вни­мание на детство пациентов, систему их взаимоотношений с родителями и возникающий в связи с этим внутрилично-стный конфликт.

В рамках поведенческого подхода к психологической кор­рекции нарушений, целью патопсихологического обследо­вания становится выявление неадекватных форм поведения и научение адекватному взаимодействию со средой (М. Рат-тер). В нашей стране целенаправленные исследования в об­ласти детской патопсихологии проводились Л.С. Выготским, А.Р. Лурией. В дальнейшем изучение личностных и интел­лектуальных особенностей детей с аномалиями развития было представлено в работах Б.В. Зейгарник, С.Я. Рубин­штейн. Чрезвычайно интересный синтез патопсихологичес­кого, психиатрического и психотерапевтического подхода к проблеме неврозов в детском возрасте отражен в статьях и монографиях В.И. Гарбузова, А.И. Захарова, Д.И. Исаева. Изучение роли семейных взаимоотношений в формирова­нии разнообразных личностных нарушений у детей и под­ростков проводится Э.Г. Эйдемиллером.

В.В. Лебединский является автором учебного пособия, посвященного проблемам нарушения психического разви­тия у детей, и предлагает психологическую классификацию данных нарушений. В последние годы в отечественной детс­кой патопсихологии уделяется большое внимание форми­рующему эксперименту, методам коррекции нарушений психических процессов и эмоционально-волевой сферы лич­ности, совершенствованию дифференциально-диагностичес­кого методического аппарата.

7. Понятие патопсихологического синдрома в детской патопсихологии.

Патопсихологический синдром – патогенетически обусловленная общность симптомов, признаков психических расстройств, внутренне взаимообусловленных, взаимосвязанных.

• Различаются степенью своей обобщенности: обобщенные (нарушения динамики мыслительной деятельности), более конкретные (лабильность мышления) /Зейгарник Б.В./.

Многозначные синдромы – более сложные полифакторные нарушения психики (шизофренический, органический и т.д.) /Кудрявцев И.А./.

Синдромы:

• Шизофренический

• Аффективно-эндогенный.

• Олигофренный

• Экзогенно-органический

• Эндогенно-органический

• Личностно-аномальный

• Психогенно-психотический

• Психогенно-невротический

(Блейхер В.М.)

Обобщающий регистр (синдром)

• Совокупность поведенческих, познавательных, мотивационных особенностей психики больных, выраженная в психологических понятиях.

Ядра синдромов.

• Шизофренического – нарушение селективности информации.

• Органического – снижение интеллектуальных процессов и умственной работоспособности.

• Психопатического – аффективная обусловленность поведения с парциальной некритичностью и завышением уровня притязания.

• Психогенного – реактивная дезорганизация умственной деятельности.

Как и в психиатрии,в ПП под синдромом понимают патогенетически обусловленную общность симптомов,признаков психич.расс-в,внутренне взаимообусловленных и взаимосвязанных.Правильная квалифик-я синдрома позволяет более точно поставить диагноз.ППС-завершающий этап в сложной цепи,он отвеч.как нарушена струк-ра психол. процессов,причем степень тяжести им.большее знач-е,чем указание синдрома.По видам наруш-я:I.Тотальная ретардация (чаще у УО):1)Стеническая(равномерно познават-й и эмоц-волевой дефекты).2)Астеническая(недоразвитие предпосылок в овладении навыками).3)Необычно сниженная активность,недостаток мотивации.4)Дисфорическая (искаженное,сниженное, болезненное настроение в виде мрачности,злобности).II.Порциальная ретардация(ЗПР). 1)Гармонический инфантилизм(с недоразвитием эмоц-волев.сферы при сохран-м IQ.Психич-я незрелость охватывает все сферы деят-ти.Игровые интересы.неустойчивость,истощаемость актив-го вниман-я.Конкретно-действенное или наглядно-образное мышление).2)Дисгармонический инфантилизм.3)Органич.инфантилизм (эйфоричность,беспечность,расторможенность,незаинтерес-ть.Игра-бедная,однообразная, лишена творчества. Эмоц.проявления недифиренцированны.Конкретное мышление,использование помощи ограниченно,инертность псих.процессов).4)При церебростеническом сост-ии(наруш-е IQ деят-ти и предпосылок IQ при органич.наруш-ях. Наруш-я носят fный и динамический хар-р,слабость,повыш.возбудимость,истощаемость,неустойчивость вним-я, капризность,двигат.расторможенность,сомотовегет.наруш-я, меняющ.работоспос-ть). 5)При психоорганич. синдроме(вялость,замедленность и слабость побуждений,значит.наруш-я IQ деят-ти. Нагрузки=>усиление вялости,инертности, застревание,повторы.М.преобладать расторможенность,IQ продуктив-ть неравномерны, снижение критики,снижение интереса).6)специфич.расс-во школьных навыков.III.Синдром поврежденного психич.развития(ЗПР,ДЦП,органич.деменция).Повреждения наклад-ся на относительно зрелые навыки. IV.Синдром дефицитарного психич.развития(предпосылки,дефект)

8. Психологическая структура нарушений познавательной деятельности при органическом поражении ГМ.

Психоорганический синдром (энцефалопатический)

• 1.эмоциональная лабильность, недержание аффектов,

• 2.расстройства памяти,

• 3.снижение интеллекта.

• 4.трудность ориентировки в обстановке и особенно во времени, плохое приспособление к новым условиям жизни, беспомощность.

• 5.Снижены волевые процессы и работоспособность.

• 6.Возможно психопатоподобное поведение.

• Причина этого синдрома – многие заболевания: менингоэнцефалиты, сосудистая патология, опухоли и травмы головного мозга, тяжелые соматические заболевания и др.

Среди детей с травматическими поражениями центральной нервной системы можно выделить три группы больных:

1) дети с выраженной астенией и нарушением работоспособно­сти;

2) дети с явлениями травматической энцефалопатии;

3) дети с явлениями травматической деменции.

Первая группа детей характеризуется возникновением у них в результате травмы астенических состояний. Основным симпто­мом, свойственным всем больным с травматическими пораже­ниями мозга, является истощаемость. В связи с этим интеллекту­альная деятельность таких детей (особенно в первый период, если лечение закончено и заболевание не приобрело прогредиентного вида) может иметь выраженный истощаемый характер. Обычно дети начинают выполнение задания на высоком уровне использо­вания мыслительных операций, но вскоре под влиянием астенизации ребенок переходит к более элементарному способу решения задания. Истощаемость и астенизация охватывают протекание всех психических процессов. Но в первую очередь влияет на вни­мание, память и эмоционально-волевую сферу.

Среди нарушений внимания отмечаются: узкий объем, рассеян­ность и неустойчивость внимания. Дети не могут длительно и ус­тойчиво напрягать свое внимание. Колебания внимания иногда приводят к тому, что правильные выборы решения заданий чере­дуются с ошибочными. Возникает растерянность, больные не сра­зу осознают и понимают поставленный вопрос или задачу.

Кроме внимания нарушается и память. В том случае, если у больного ребенка в посттравматический период истощаемость была не резко выражена, то процессы запоминания и сохранения учебного материала оставались на хорошем уровне. Если же астенизация прогрессировала, то при обследовании обнаруживалось и снижение памяти. Некоторые дети ощущали это и жаловались на состояние своей памяти.

При астении имеют место и нарушения эмоционально-волевой сферы, проявляющиеся в вялости детей, снижении интереса к учебной или другой ранее вызывавшей особую мотивацию дея­тельности. В случае необходимости выполнения работ повышен­ной сложности некоторые дети могут демонстрировать раздраже­ние, переходящее в аффективные реакции (плач, гнев).

У детей младшего школьного возраста, относящихся к первой группе, отмечаются возникновение синдрома двигательной расторможенности, большая отвлекаемость и неустойчивость. Такие дети не могут длительно сосредоточиваться на выполнении како­го-либо задания, у них наступает пресыщение и нарушается рабо­тоспособность. Это влияет и на выполнение задания: без повы­шенной стимуляции оно может быть сделано неправильно.

Нарушения психической деятельности при травматических энцефалопатиях (вторая группа) выражаются более значительно.

У таких детей обнаруживается еще большая истощаемость психических процессов. Продуктивность их деятельности может быть повышена лишь за счет усиленной стимуляции. Особенно­стью, характеризующей травматические энцефалопатии, является чрезвычайная лабильность умственного напряжения. Именно это явление и объясняет причины нарушения общей работоспособно­сти детей и их повышенной пресыщаемости. При обследовании у детей этой группы выявляется большая недостаточность протека­ния мыслительных процессов, чем у первой. Трудности возникают даже при операции сравнения. Обобщение осуществляется по­верхностно, лучше выполняются задания, имеющие наглядный характер. Понимание отвлеченных понятий и формирование умо­заключений затруднено. Метафоры и пословицы не понимаются, дети проявляют стойкое нежелание сосредоточиться на них. Пре­сыщение от процесса длительной работы может проявиться в по­требности двигательной активности (мальчик 12 лет объясняет свое поведение так: «Когда я устаю или мне становится плохо, мне очень хочется баловаться»). Отмечается также большая рассе­янность внимания и нарушения мнемической деятельности (быстрая забываемость материала). Личность больных претерпе­вает более глубокие изменения. Все чаще возникают аспонтанные реакции. У некоторых больных могут наблюдаться кратковре­менные состояния иллюзорности окружающего мира.

У детей с травматической энцефалопатией иногда наблюдается состояние повышенной сонливости, которое может продолжаться

в течение нескольких дней или даже недель. Такие состояния со­провождаются явлениями астении, понижением жизненного тону­са, апатией и общей вялостью.

В третью группу объединены дети с травматической деменцией, или травматическим слабоумием, возникающим в основном после травматических повреждений, перенесенных в раннем детском возрасте.

Нарушения психической деятельности у таких детей проявляют­ся в первую очередь в распаде (от лат. dementia - распад) интеллек­туальной деятельности, выраженных нарушениях памяти, внимания и других психических функций. Главной особенностью детей с травматическим слабоумием является процесс обеднения сформи­ровавшегося интеллекта и нарастающий распад их психики.

Личностная сфера таких детей характеризуется снижением ак­тивности, инициативы, целенаправленности деятельности, нару­шениями критичности, самооценки и оценки воздействий окру­жающего мира. Снижение интеллектуальных возможностей соче­тается у детей с травматическим слабоумием с полной безучаст­ностью ко всем видам учебной и внеклассной деятельности. Такие дети демонстрируют явно выраженную потерю интереса к позна­нию в любой из его форм. Одни из них предпочитают полное без­действие (эта категория детей характеризуется также повышенной внушаемостью), другие, напротив, могут стать самыми яркими нарушителями поведения, у которых отдельные личностные чер­ты, трансформируясь в характерологические, определяют делинквентную направленность личности.

Ущербность отдельных сторон личности и познавательной деятельности дементных детей может приводить к огрублению их эмоционально-волевой сферы, утрате интеллектуальных навыков и личностных характеристик.

В случае тяжело протекающих прогредиентных заболеваний состояние больного ребенка может резко ухудшиться. Распад пси­хики начнет протекать быстрее. В таком случае психические на­рушения будут еще более выраженными, вплоть до полной потери речи, памяти, мыслительных операций и т.д. Эти процессы най­дут свое отражение и в личностном облике больного ребенка. Вы­раженность и глубина распада психики может характеризоваться так же, как и при олигофрении (легкая, средняя, тяжелая и глубо­кая степени умственной отсталости).

Развитие ребенка с органическим поражением ЦНС все­гда отличается от развития его здоровых сверстников. Оно вызывает множество вопросов у педагогов и родителей, так как в некоторых случаях отдельные функции соответству­ют возрасту или даже несколько опережают, а другие раз­виты значительно хуже нормы. Это создает своеобразную «мозаичную» картину развития и может производить впе­чатление непослушания или невоспитанности ребенка. По­этому задачей психолога является выявление того, не стоит ли за фасадом «невнимательности», «упрямства», «балов­ства» симптоматика органических нарушений головного мозга, а значит, нуждается ли ребенок в педагогической и медикаментозной коррекции.

Поврежденное психическое развитие — это развитие пси­хики ребенка с органическим поражением центральной не­рвной системы. К поврежденному психическому развитию можно отнести такие состояния, как минимальная мозго­вая дисфункция, нарушения межполушарного взаимодей­ствия, локальные поражения головного мозга (например, речевые зоны коры), эпилепсия, прогрессирующие органи­ческие поражения ЦНС.