6.1. Минимальная мозговая дисфункция

Минимальная мозговая дисфункция — биологически обус­ловленная недостаточность функций нервной системы, при­водящая к легким расстройствам поведения и снижению обучаемости.

Причины этой дисфункции — различные вредности, пе­ренесенные в период внутриутробного развития (токсикоз, инфекционные заболевания у матери, алкогольная инток­сикация в поздние сроки беременности), травмы во время родов, заболевания в течение первых лет жизни. В результате этих воздействий происходят более или менее локальные поражения мозга в корковых либо подкорковых отделах. Проявления минимальной мозговой дисфункции отличаются многообразием и зависят от локализации повреждения. Чаще всего отмечаются задержка и нарушения развития мотори­ки: неловкость движений, тики, гримасничанье, двигатель­ная расторможенность либо повышенная медлительность, а также нарушение сна, возбудимость, неуправляемость по­ведения.

В ходе дальнейшего развития ребенка с минимальной мозговой дисфункцией происходит постепенная компенса­ция имеющихся нарушений. При благоприятной системе обучения, воспитания и лечения к подростковому возрасту сглаживаются имевшиеся раньше симптомы, и обнаружить остаточные явления органического поражения можно толь­ко при специальном нейропсихологическом и электроэнце­фалографическом исследовании. Однако при присоединении других дополнительных вредностей (травм, хирургических операций, соматических заболеваний, переутомления, не­благоприятной социальной ситуации развития) минималь­ная мозговая дисфункция может привести к развитию ряда заболеваний: эпилепсии, психопатии, несостоятельности речевой системы, возникновению неврозоподобных рас­стройств. В связи с этим важной задачей является выявление детей с органическими поражениями ЦНС и наблюдение за развитием ребенка со стороны специалистов: невропатоло­га, психолога, логопеда.

При обычном патопсихологическом обследовании у де­тей с минимальной мозговой дисфункцией, при церебра-стенических состояниях отмечается истощаемость психи­ческих процессов, нарушение объема и концентрации вни­мания, недостаточность механического запоминания. Отмечается значительная разница в уровне достижений при выполнении различных интеллектуальных проб. Такая не­равномерность уровня достижений служит критерием диф­ференциации органических поражений ЦНС от олигофре­нии. Отмечается эмоциональная лабильность, высокая чув­ствительность к оценке экспериментатора.

150

При некоторых формах органического поражения ЦНС в большей степени страдают психические процессы (память, внимание), а личностное развитие сохраняется в границах возрастной нормы. Такие дети тяжело переживают свою не­состоятельность, у них легко возникают вторичные нару­шения: заикание, тики, страхи, расстройства сна и аппети­та. Самооценка занижена, ребенок четко дифференцирует отношение к себе со стороны значимых лиц.

При других поражениях происходит преимущественно нарушение развития эмоционально-волевых механизмов, формирование психопатоподобного синдрома. Это проявля­ется в повышенной возбудимости, психической неустойчи­вости, обидчивости. Такой тип нарушений часто сопровож­дается усилением либо изменением влечений: стремление к бродяжничеству, агрессивность, сексуальная расторможен-ность и т. д. При обследовании отмечаются недостаточная критичность к своим достижениям, экстернальный локус контроля, часто завышенная либо недифференцированная самооценка. От детей и подростков с психопатией эту груп­пу отличает нарушение психических процессов, неравно­мерное снижение интеллекта. Результаты нейропсихологи-ческого обследования ребенка позволяют выявить точную локализацию органического поражения головного мозга. Осо­бенно желательно проведение такого обследования у детей после перенесенных травм черепа, сотрясений головного мозга.