Обтирание кожи

ЦЕЛЬ: соблюдение личной гигиены пациента.

КРАТНОСТЬ: ежедневно, не менее 2 раз в день.

ОСНАЩЕНИЕ: таз с тёплой (37 - 38оС) водой; махровая рукавичка; полотенце, простынь; перчатки;

1. Представиться пациенту. Объяснить цель и ход манипуляции. Получить информированное согласие.

2. Поставить таз на стул рядом с кроватью. Наполнить таз теплой водой.

3. Закрыть окна. Вымыть и осушить руки. Надеть фартук и перчатки.

4. Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней.

5. Смочить махровую рукавичку в воде, отжать излишки воды (можно воспользоваться концом полотенца).

6. Обтереть последовательно лицо, шею, грудь. Затем вымыть руки пациента начиная с пальцев кисти и до подмышечной впадины, живот сверху вниз, до паховой области (у женщин обратить особое внимание на складки под молочными железами).

7. Тщательно просушить кожу полотенцем промокательными движениями.

8. Повернуть пациента поочередно на левый и правый бок, обтереть и просушить кожу спины, делая при этом легкий массаж, просушить.

9. Обнажить нижнюю часть туловища и последовательно обтереть правую и левую ноги пациента. Продвигая рукавицу от области коленного сустава вверх и от колена вниз к лодыжке, стопе. Вытереть насухо ноги пациента от бедра до лодыжки.

10. Помочь пациенту занять удобное положение в постели. Укрыть одеялом.

11. Убрать таз, использованную рукавичку (полотенце) продезинфицировать, простирать и высушить.

12. Снять использованные перчатки фартук подвергнуть дезинфекции, вымыть и осушить руки.

Примечание: в ходе манипуляции необходимо контролировать состояние имеющихся дренажных трубок, катетеров, повязок. Уход за кожей пациента всегда сопровождается профилактикой пролежней, уходом за промежностью и наружными половыми органами, а также мытьём головы и ног в постели.

Профилактика пролежней

ПРОЛЕЖНИ – это дистрофические язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся в результате их длительного сдавления, сдвига относительно друг друга, а также трения.

МЕСТА ОБРАЗОВАНИЯ:

1) в положении пациента на спине – затылок, лопатки, локти, крестец, пятки;

2) в положении пациента на боку – ушная раковина, плечо, область тазобедренного сустава, колени, лодыжки;

3) в положении пациента сидя в кресле – лопатки, седалищные бугры, пятки, подушечки пальцев.

ЦЕЛЬ: предупреждение образования пролежней

ПОКАЗАНИЯ: строгий постельный и постельный режим; тяжелое состояние пациента

ОСНАЩЕНИЕ: стерильный лоток; салфетки; пинцеты; емкость с 10% раствором камфорного спирта; жидкое мыло; крем для кожи (увлажняющий, питающий); нательное и постельное белье; поролоновые подушки; противопролежневые матрасы (поролоновые, гелевые, заполненные воздухом); функциональная кровать; перчатки;

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ: целостность кожных покровов.

1. Установить доверительные отношения с пациентом (если он в сознании) или его родственниками.

2. Объяснить цель процедуры, получить информированное согласие.

3. Провести гигиеническое мытьё, надеть перчатки.

4. При размещении пациента в кресле под спину и ягодицы помещать поролоновые подушки толщиной 10 см (или гелевые подушки). Под стопы помещать поролоновые прокладки толщиной не менее 3 см.

5. Постельное белье (простынь, пододеяльник, наволочка) – только хлопчатобумажное или льняное. Одеяло – легкое. При изменении положения тела (каждые 2 часа) контролировать состояние постели – стряхивать крошки, расправлять складки, своевременно менять мокрое загрязненное бельё. Нельзя использовать белье, имеющее грубые швы заплаты, застежки, пуговицы на стороне, обращенной к пациенту. Неопрятное содержание постели и нательного белья, а также любые неровности могут привести к образованию пролежней.

6. В положении пациента лежа под уязвимые участки необходимо подкладывать подушки и валики из поролона. Уменьшение давления на костные выступы.

7. Смену положения тела осуществлять каждые 2 часа в течение суток, приподнимая его над постелью, укладывая поочередно на бок, на живот, в положение Симса, в положение Фаулера (это положение должно совпадать с часами приема пищи и угол подъёма изголовья не более 30˚).

Примечание: график перемещения см. ниже

8. Осматривать кожу пациентов ежедневно в местах возможного образования пролежней.

9. Оценивать риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 1 раз в день. При сумме баллов 15 и выше риск развития пролежней реален. Кожу в этом случае необходимо осматривать каждые 2 часа при каждом перемещении.

Примечание: при обнаружении побледневших или покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и немедленно начать профилактические и лечебные мероприятия.

10. Не допускать непрерывного сидения пациента в кресле или инвалидной коляске. Напоминать пациенту, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться и ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.

11. Обеспечить в пищевом рационе пациента не менее 120 г белка в сутки и не менее 500-1000 мг аскорбиновой кислоты. Адекватный рацион обеспечивает нормальную трофику тканей. Витамин С укрепляет сосудистую стенку.

10. Обеспечить адекватный питьевой режим - не менее 1,5 л жидкости в сутки:

• с 9.00-13.00 ч. – 700 мл;

• с 13.00-18.00 ч. – 500 мл;

• с 18.00-22.00 ч. – 300 мл.

11. При недержании мочи можно использовать памперсы, подгузники, прокладки. При недержании мочи смена памперса – не реже, чем через 4 часа. При недержании кала – немедленно с последующим подмыванием. Слишком влажная кожа имеет меньшую сопротивляемость к повреждениям. Она разрыхляется, становится мягкой и легко травмируется.

12. Мытье кожи проводить без трения. Лучше использовать жидкое мыло. После мытья обязательно тщательно просушивать кожу промокательными движениями. Осуществление ухода за кожей, сохранение ее целостности предупреждает образование пролежней и препятствует инфицированию.

13. Затем обработать салфеткой, смоченной в теплом камфорном спирте (кроме областей костных выступов).

14. Если кожа слишком сухая нанести увлажняющий, питательный крем.

15. Массаж кожи всего тела, в т.ч. около участков риска, проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на коже. В области костных выступов массаж не проводится.

16. Поощрять пациента делать дыхательные упражнения (по 10 каждый час): глубокий медленный вдох через рот, выдох через нос.

17. Обучить родственников и всех, кто участвует в уходе, мерам профилактики пролежней.

Запомните! Основной причиной образования пролежней является плохой сестринский уход за пациентом.

График перемещения пациента

8-10 ч - положение «сидя» (Фаулера)

10-12 ч - положение «на левом боку»

12-14 ч - положение «на правом боку»

14-16 ч - положение «сидя» (Фаулера)

16-18 ч - положение Симса

18-20 ч - положение «сидя» (Фаулера)

20-22 ч - положение «на правом боку»

22-24 ч - положение «на левом боку»

0-2 ч - положение Симса

2-4 ч - положение «на правом боку»

4-6 ч - положение «на левом боку»

6-8 ч - положение Симса

ПРИМЕНЕНИЕ МОЧЕПРИЕМНИКА У МУЖЧИНЫ

ЦЕЛЬ: обеспечение физиологических отправлений пациентом.

ПОКАЗАНИЯ: строгий постельный и постельный режим.

ОСНАЩЕНИЕ: мочеприемник; салфетки; клеенка и пеленка;

ширма; перчатки; жидкое мыло;

НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ: мочеприемник может подаваться самостоятельно; мочеприемник должен всегда подаваться мужчине вместе с судном.

1. Объяснить пациенту ход и цель манипуляции. Получить информированное согласие.

2. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня. Отгородить пациента ширмой.

3. Провести гигиеническое мытьё рук с мылом. Надеть перчатки.

4. Мочеприемник должен быть теплым, поэтому перед подачей пациенту, ополоснуть его теплой водой.

5. Встать сбоку от пациента. Подложить и расправить клеёнку и пеленку под ягодицами пациента.

6. Поставить между ног пациента мочеприемник и бережно опустить в отверстие половой член (если пациент не может этого сделать самостоятельно).

7. Укрыть пациента и оставить его одного. Если возникают трудности с мочеиспусканием, можно придать высокое положение Фаулера и открыть кран с водой.

8. После получения «сигнала» от пациента, убрать мочеприемник и обтереть половой член салфеткой.

9. Убрать использованное оснащение, подвергнуть дезинфекции.

10. Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором.

11. Помочь принять пациенту удобное положение. Укрыть пациента одеялом. Убрать ширму.

12. Снять использованные перчатки, подвергнуть дезинфекции, вымыть и осушить руки.