Задание

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз по классификации.

2. Какие еще обследования необходимо провести больному?

3. Гемодинамические нарушения при данных изменениях в сердце. Исходы заболевания.

4. Составьте план лечения данного больного.

Задача № 25

Зина К.,12 лет

Девочка от молодых здоровых родителей, росла и развивалась нормально. С 5 лет 1-2 раза в год болела ангиной, но изменений со стороны сердца не выявляли.

Настоящее заболевание началось через 3 недели после перенесенной ангины с повышения температуры до 38^о, появления жалоб на боли и отечность голеностопных, а потом - коленных суставов. На 3 день болезни ребенок госпитализирован. При поступлении температура 37,7^о, отмечается выраженная болезненность и умеренная отечность коленных суставов, голеностопные суставы внешне не изменены. Кожа бледная, миндалины рыхлые. Верхушечный толчок определяется вVмежреберье слева, на 1-1,5 см влево от среднеключичной линии. Границы сердца: правая - правый край грудины, верхняя - третье межреберье, левая - на 1 см влево от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушиваетсяIIIтон и дующий систолический шум, проводящийся в аксилярную область. ЧСС - 102 в 1 минуту, ЧД -26 в 1 минуту, АД 100/50 мм рт. ст.

На ЭКГ синусовая тахикардия.

При ЭхоКГ - дилатация полости левого желудочка, утолщение створок митрального клапана, ФВ -58%.

В общем анализе крови СОЭ - 32 мм/час, Ле -9,7 х10⁹ . Протеинограмма: общий белок - 67%. альбумины 49%, глобулины:₁ - 7,3%;₂ - 14%;- 14%;- 26%.

Задание:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз по классификации.

2. Какие еще обследования необходимо провести больному?

3. Проведите дифференциальный диагноз изменений со стороны сердца и суставов.

4. Возможные варианты течения заболевания

Задача № 26

Девочка 10 лет поступила в отделение с жалобами на боли в животе, снижение аппетита, периодический подъем температуры до субфебрильных цифр.

Из анамнеза удалось установить, что боль локализуется преимущественно в правом подреберье, усиливается после приема жирной пищи.

Из анамнеза жизни известно, что девочка на первом году жизни лечилась от кишечного дисбактериоза, в 2 года - выявлен лямблиоз кишечника. Развивается со склонностью к полноте, любит острое, мучное, жареное. Кроме того, состоит на учете у невролога по поводу минимальной мозговой дисфункции.

У матери девочки - желчекаменная болезнь.

Объективно: Состояние средней степени тяжести, вялая, но быстро раздражается. Кожа чистая, темные круги под глазами, в углах рта - заеды. Несколько повышенного питания. Слизистые полости рта чистые, язык влажный, негусто обложен белым налетом. Со стороны легких - без особенностей. Тоны сердца ритмичные, приглушены, мягкий систолический шум на верхушке. Живот мягкий, отмечается болезненность при пальпации в правом подреберье, в пузырной точке, в эпигастральной области. Пальпируется край печени на 2 см из-под края реберной дуги.

Обследование.

Дуоденальное зондирование. Время зондирования 9.00-10.35.

Время порции А- 9.20- 9.35.Время порции В - 10.20 - 11.20.Время порции С- 11.20-11. 35. Раздражитель (магнезия) введена в 9.38.

Пор-ция	Коли-чество	Цвет	рН	Лейко-циты	Слизь	Эпителий	Прочее	Лямблии
А	22	желтый	7,1	1-2	нет	един.		нет
В.	55	оливков	6,2	8-10 в тяжах слизи	много	кругло-клеточный, пластами	кристаллы билируби-на, холес-терина	лямблии
С	25	сол желт.	6,2	10-12	много	призма-тический	кристаллы холес-терина	нет

УЗО: УЗИ органов брюшной полости:печень - контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена. портальная вена не изменена. Желчный пузырь 85х37 мм (норма 75х30), стенки до 5-6 мм, выражена слоистость стенок, внутренние контуры неровные. Холедох до 5,5 мм (норма до 4 мм) , стенки утолщены. После желчегонного завтрака - желчный пузырь сократился на 10%.

Задание

1. Дайте заключение по имеющимся анализам

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Назначьте лечение данному ребенку.

4. Тактика ведения больного после выписки из стационара.