Задание

1. Поставьте диагноз.

2. План обследования? Предполагаемые результаты

3. Назовите функциональные методы исследования почек.

4. Оцените функциональное состояние почек.

5. План лечения

Задача n 29

Девочка 9лет, поступила в отделение по поводу болей в поясничной области, учащенного мочеиспускания.

Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Роды на 38-й неделе. Масса при рождении 3500г, длина 52см. Период новорожденности протекал без особенностей. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, краснуху. ОРВИ -часто. Аллергоанамнез не отягощен.

Заболеванию предшествовало переохлаждение. На следующий день появилась головная боль, адинамия, боль в животе и поясничной области слева, температура повысилась до 39°С. Катаральных явлений не отме­чалось. В течение последующих 4дней продолжала высоко лихорадить, наблюдалась поллакиурия, моча была мутная.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков не наблюдалось, температура тела 38°С. Сим­птом Пастернацкого положительный с обеих сторон, больше слева. Пальпация левой почки болезненна. Отмечается учащенное мочеиспускание.

Общий анализ крови:НЬ - 140г/л. Эр - 4,5xl0¹²/л,Лейк -10,5xlO⁹/л, п/я - 10%,с - 60%,л - 22%,м - 8%,СОЭ - 28мм/час.

Общий анализ мочи:реакция -нейтральная, белок -0,09г/л, лейкоциты -сплошь все поля зрения, эритроциты - 1в п/з, соли -оксалаты, бактерии -много.

Биохимический анализ крови:общий белок - 72,0г/л, СРБ - +++, мочевина - 4,3ммоль/л, креатинин – 0,08 ммоль\л

УЗИ почек:почки расположены правильно, левая - 107х42х13мм, правая - 94х37х13мм. Эхо-сигнал от собирательной системы изменен с обеих сторон, больше слева, подозрение на удвоение левой почки.

Посев мочи:высеяна кишечная палочка в количестве 100 000микробных тел/мл.

Задание

1. Ваш диагноз? Обоснование диагноза

2. Укажите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.и предполагаемые результаты

3. Перечислите функциональные методы исследования почек. Оцените имеющиеся данные.

4. Каковы показания для проведения экскреторной урографии?

5. Какова врачебная тактика ведения ребенка в периоде обострения и после ликвидации остроты процесса.

Задача №30

Девочка 12 лет, заболела остро с повышения температуры до 37,8 , появления головной боли, боли в пояснице и животе. При поступлении состояние тяжелое, бледность, сухость кожи и слизистых,. АД 110\70 мм рт. ст. Отмечается болезненность при пальпации поясничной области с двух сторон, положительный симптом Пастернацкого с двух сторон. Со стороны внутренних органов изменений не найдено.

В анализе крови- СОЭ - 40 мм\час, Ле -14 х10⁹ , Нв -120 г\л,. В анализе мочи - белок 110 мг\л, лейкоциты - сплошь в поле зрения. Посев мочи на флору: высеяна кишечная палочка в титре 1 млн микр тел. в 1 мл мочи. Мочевина 6,2 ммоль\л, кретинин -0,09 ммоль\л. В пробе по Зимницкому: выпито\выделено - 1000\750, ДД\НД - 500\250, колебания относительной плотности мочи - 1005-1025.

УЗИ внутренних органов без особенностей. Уровень оксалатов, уратов, фосфатов, кальция в суточной моче в пределах нормы. Осмотр гинеколога - без особенностей.

Задание

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо назначить ребенку с целью дифференциального диагноза? Предполагаемый результат

3. Значение УЗИ почек для ранней диагностики Показания для проведения цистоскопии, цистографии , в\в урографии.

4. Схемы противорецидивной терапии.

5. Назначьте лечение данному больному.