Задача 1.

Больной 16 лет. Год назад в течение 2-х недель находился в турпоходе в Забайкалье. Несколько раз снимал присосавшихся на теле клещей. По возвращении в Санкт-Петербург почувствовал недомогание, повысилась температура. Общее состояние ухудшилось, появились головные боли, слабость в руках. Лечился в стационаре, состояние несколько улучшилось, но в правой руке появились подергивания клонического характера, которые стали постоянными. В последующем очаговые пароксизмы иногда распространялись на другую сторону тела и развивался большой судорожный припадок.

При осмотре: умеренно выражена гипотрофия плечевого пояса и обеих рук. Рефлексы на руках снижены, без разницы. Чувствительных расстройств нет. На ЭЭГ — диффузная пароксизмальная активность с акцентом в левом полушарии.

1. Укажите основные синдромы патологии.

2. Ваше мнение об этиологии процесса.

3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.

4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.

5.Принципы лечения.

Задача 2.

У мальчика 9 лет при незначительном повышении температуры появилась сонливость, стал жаловаться на двоение в глазах. При осмотре — незначительный птоз справа, расходящееся косоглазие. Через 4 месяца стала выявляться замедленность и бедность движений, повышение тонуса мышц по типу «восковидной ригидности». В пальцах рук появился тремор по типу «скатывания пилюль». Походка стала замедленной, с пропульсией.

1. Укажите основные синдромы патологии.

2. Ваше мнение об этиологии процесса.

3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.

4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.

5.Принципы лечения.

Задача 3.

Больной 25 лет поступил с жалобами на слабость в ногах, пошатывание при ходьбе. Болен в течение двух лет. Заболевание началось с двоения в глазах, которое держалось около месяца. Через 3 месяца появилась слабость в ногах, но временами отмечалось значительное улучшение.

1. Укажите основные синдромы патологии.

2. Ваше мнение об этиологии процесса.

3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.

4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.

5.Принципы лечения.

Задача 4.

Больная 22 лет на протяжении последней недели жаловалась на недомогание, слабость, головную боль, субферилитет. Состояние ухудшилось в последние сутки.

Объективно: ригидность затылочных мышц на 2 см, двусторонний симптом Кернига с угла 150. Опущено правое веко, правое глазное яблоко отведено кнаружи. Анизокория D>S.

1. Укажите основные синдромы патологии.

2. Ваше мнение об этиологии процесса.

3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.

4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.

5.Принципы лечения.

Задача 5.

Больной 25 лет поступил с жалобами на слабость в ногах, пошатывание при ходьбе. Болен в течение двух лет. Заболевание началось с двоения в глазах, которое держалось около месяца. Через 3 месяца появилась слабость в ногах, но временами отмечалось значительное улучшение.

1. Укажите основные синдромы патологии.

2. Ваше мнение об этиологии процесса.

3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.

4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.

5.Принципы лечения.

Занятие №4.

ТЕМА: Ангионеврология. Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения у детей. Неотложная диагностика. Недифференцированная и дифференцированная терапия. Система реабилитационных мероприятий.

Контрольные вопросы:

Каковы наиболее частые этиологические критерии сосудистых заболеваний нервной системы у детей и подростков?

2.Какие типы нарушения кровообращения Вы знаете?

3.Каковы наиболее типичные клинические особенности нарушений мозгового кровообращения по геморрагическому типу?

4.Каковы наиболее типичные клинические проявления нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу?

5.Какие инструментальные приемы диагностики используются при нарушениях мозгового кровообращения?

6.Какие дифференциально-диагностические критерии позволяют определить тип нарушения мозгового кровообращения?

7.Каковы приемы недифференцированной терапии при острых нарушениях мозгового кровообращения?

8.Каковы приемы дифференцированной терапии при нарушениях мозгового кровообращения по геморрагическому типу?

9.Каковы приемы дифференцированной терапии при нарушениях мозгового кровообращения по ишемическому типу?

10.Что такое преходящие нарушения мозгового кровообращения?

11.Каковы принципы диагностики и лечения преходящих нарушений мозгового кровообращения?

12.Каковы клинические особенности ишемической болезни мозга?

13.Каковы основные диагностические и лечебные мероприятия при ишемической болезни мозга?

Контрольные задачи:

Задача 1.

Внезапно, в школе, днем ученик 6-го класса на короткое время потерял сознание. При обследовании врачом неотложной помощи установлено: больной не говорит, но обращенную к нему речь понимает и выполняет простые задания (закрыть глаза, показать зубы, высунуть язык и др.), правой рукой и ногой двигать не может. Носогубная складка справа сглажена, язык при высовывании отклоняется вправо, глубокие рефлексы справа выше, чем слева, справа симптом Бабинского, небольшое снижение всех видов чувствительности справа.

1.Определите основные синдромы поражения.

2. Укажите топический диагноз.

3. Обоснуйте нозологический диагноз.

4.Опишите основные принципы недифференцированной и

дифференцированной терапии.

Задача 2.

Больной обратился к неврологу с жалобой на остро развившееся опущение правого века. При обследовании обнаружено — правый глаз закрыт, активно открыть глаз больной не может. При поднятии правого века больной отмечает двоение. Правый глаз отведен кнаружи, движение правого глаза кнутри резко ограничено. Правый зрачок расширен, реакция на свет и аккомодацию справа отсутствует. Имеется легкая сглаженность левой носогубной складки и отклонение языка влево. Мышечная сила в левой руке и ноге снижены, движения в них ограничены. Глубокие рефлексы живые, слева значительно выше. Вызываются стопные патологические рефлексы слева (с. Бабинского, с. Россолимо).

1.Определите основные синдромы поражения.

2. Укажите топический диагноз.

3. Обоснуйте нозологический диагноз.

4.Опишите основные принципы недифференцированной и

дифференцированной терапии.

Задача 3.

После операции на сердце у больного 8-ми лет развились правосторонняя гемиплегия и нарушение речи (больной понимает обращенную речь, но у него отсутствует речевая продукция). В правых конечностях повышен мышечный тонус, резко оживлены сухожильные рефлексы, выявляются патологические стопные знаки.

1. Определите основные синдромы поражения.

2. Укажите топический диагноз.

3. Обоснуйте нозологический диагноз.

4.Опишите основные принципы недифференцированной и

дифференцированной терапии.

5. Укажите прогноз патологии.

Задача 4.

У ребенка с ревматическим эндокардитом в анамнезе внезапно развилось острое нарушение сознания, которое продолжалось несколько часов. При осмотре: ребенок оглушен, заторможен, отмечается сглаженность левой носогубной складки, опущен левый угол рта. Плегия левых конечностей. Сухожильные рефлексы слева повышены. Слева выявляются патологические стопные знаки. Менингеальных симптомов нет.

1. Определите основные синдромы поражения.

2. Укажите топический диагноз.

3. Обоснуйте нозологический диагноз.

4.Опишите основные принципы недифференцированной

и дифференцированной терапии.

5. Укажите прогноз патологии.

Задача 5.

Мальчик 8 лет страдает ревмокардитом. После возвращения из школы, где он поссорился с одноклассником, стал жаловаться на головную боль и появление слабости в правой руке, нарушение речи. При неврологическом осмотре у него выявлена правосторонняя гемиплегия, правосторонняя гемигипестезия и левосторонняя гемианопсия. Кроме того, он стал отмечать наличие сильных болей в парализованных конечностях.

1. Определите основные синдромы поражения.

2. Укажите топический диагноз.

3. Обоснуйте нозологический диагноз.

4.Опишите основные принципы недифференцированной

и дифференцированной терапии.

Задача 6.

У молодого человека 16 лет после поднятия тяжести внезапно развилась резкая головная боль, развился эпилептический припадок с потерей сознания. При осмотре неврологом больной был в сопоре, возбужден. У него обнаружено резкое напряжение шейно-затылочных мышц и грубый симптом Кернига с обеих сторон. В конце осмотра появилась многократная рвота.

1. Определите основные синдромы поражения

2. Укажите топический диагноз

3. Обоснуйте нозологический диагноз

4.Опишите основные принципы недифференцированной и

дифференцированной терапии.

Занятие №5.

ТЕМА: Нейротравматология. Черепно-мозговые и спинально-позвоночные травмы в детском возрасте. Неотложная диагностика и терапия. Нейрохирургические методы коррекции.

Контрольные вопросы:

1.Какие основные симптомы сотрясения головного мозга?

2.Каков патогенез симптомов сотрясения мозга?

3.Какое течение сотрясений мозга?

4.Лечение сотрясений мозга.

5.Какие основные симптомы ушиба мозга?

6.Каково течение и исход ушибов мозга?

7Какова экспертиза трудоспособности при сотрясении мозга?

8Какова экспертиза трудоспособности при ушибе мозга?

9.Какие симптомы позволяют предполагать субдуральную гематому?

10.Каков механизм возникновения субдуральной гематомы?

11.Какова наиболее частая локализация субдуральной гематомы?

12.Каковы особенности клинического течения хронической субдуральной гематомы?

13.Чем отличается клиническая картина эпидуральной и субдуральной гематомы?

14.Каковы дифференциально-диагностические критерии контузии головного мозга?

15.Каковы отдаленные последствия закрытой черепно-мозговой травмы?

16.Какова тактика врача и лечебные мероприятия в остром периоде закрытой черепно-мозговой травмы?

17.Каково лечение отдаленных последствий закрытой черепно-мозговой травмы?

18.Каково лечение и уход за больными с травматическим повреждением спинного мозга?

Контрольные задачи: