Задача 1.
Во время осмотра мальчика 10-ти лет выявилось двустороннее выпадение болевой и температурной чувствительности ниже уровня Тh14, парез обеих ног, сопровождающийся понижением мышечного тонуса и атрофией мышц бедер и голеней. Отсутствуют коленные и ахилловы рефлексы. У больного задержка мочеиспускания и дефекации. Эти симптомы появились неделю назад после падения ребенка с лестницы.
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Задача 2.
Больной 13 лет. После травмы головы была кратковременная потеря сознания, повторная рвота. При поступлении жалобы на головную боль. Обстоятельств травмы не помнит. На вторые сутки головная боль усилилась, наросла заторможенность, сонливость.
Объективно: справа зрачок расширен, веко опущено. Сглаженность левой носогубной складки. Сухожильные рефлексы слегка повышены, S>D, симптом Бабинского слева. Число сердечных сокращений 52 в 1 мин.
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Задача 3.
Больной доставлен в стационар в бессознательном состоянии.
При осмотре: в области левого виска имеется ссадина и кровоподтек. Мышечный тонус в конечностях снижен, больше справа. Сухожильные рефлексы угнетены, справа симптом Бабинского.
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Задача 4.
В травмпункт поликлиники обратилась девушка 16 лет. Во время уборки квартиры упала со стула, ударилась затылком. Кратковременно теряла сознание, Во время осмотра жаловалась на головную боль, тошноту, была однократная рвота.
Объективно: зрачки равномерные, фоторецепторные реакции адекватные. Мелкоразмашистый горизонтальный двусторонний непостоянный нистагм. Нарушений движений, координации, чувствительности не отмечено. Менингеальных знаков нет. Число сердечных сокращений 68 в 1 мин.
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Задача 5.
Больной 14 лет упал с мотоцикла и ударился копчиком о грунт. Сразу почувствовал слабость в ногах, ощущение ползания мурашек. Через два часа движения в ногах полностью прекратились, возникла задержка мочеиспускания.
Объективно: активные движения в ногах полностью отсутствуют, мышечный тонус снижен, рефлексы (коленные, ахилловы, подошвенные) угнетены. Гипестезия с уровня паховой складки.
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Задача 6.
Больной 12 лет упал со строительных лесов, ударившись
спиной. В момент травмы почувствовал боль в спине и слабость в ногах.
При осмотре: нижняя параплегия, мышечная гипотония, отсутствие поверхностных и сухожильных рефлексов. Задержка мочеиспускания. Отсутствие всех видов чувствительности с уровня D4.
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Задача 7.
Больной 11 лет во время ДТП ударился головой о ветровое стекло, терял сознание на 15 минут.
При осмотре через полтора часа: сознание ясное, в месте, времени и личности полностью ориентирован, обстоятельств травмы не помнит. Жалобы на головную боль, головокружение, особенно при перемене положения, была рвота. Симптомов очагового поражения нервной системы не обнаруживается. Число сердечных сокращений 80 в 1 мин., кожные покровы бледные, влажные.
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Задача 8.
Больной 13 лет, спортсмен. Получил травму головы, выполняя упражнение на перекладине. Потеря сознания около 40 минут, далее – ретроградная амнезия.
При осмотре через два часа: в сознании, сонлив. Жалобы на головную боль, многократную рвоту, “заложенность” левого уха. Определяются ригидность затылочных мышц на 2 см, слабо положительный симптом Кернига. Плохо зажмуривает левый глаз, надувает левую щеку. Гипакузия слева. Сухожильные рефлексы D>S, слегка. В области левого слухового прохода припухлость мягких тканей, из прохода вытекает светлая жидкость с кровью. Частота сердечных сокращений 92 в1 мин.
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Задача 9.
Больной 9 лет получил травму головы упавшим бревном. Сразу потерял сознание, затем кратковременно отвечал на вопросы окружающих и снова впал в бессознательное состояние.
При осмотре через 3 часа: больной в сопоре, беспорядочно двигает правыми конечностями, в левых активные движения полностью отсутствуют и они падают как “плети”. Сухожильные и периостальные рефлексы S>D, слева патологические знаки. Правый зрачок значительно шире левого, на свет не реагирует. Частота сердечный сокращений 52 в 1 мин, АД – 150/100 мм. рт. ст.
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Задача 10.
Больная 13 лет при переходе улицы поскользнулась, при падении ударилась головой, теряла сознание. При осмотре через час: в сознании, жалуется на головную боль, головокружение, тошноту. Симптомов очагового поражения нервной системы, менигеальных знаков не обнаруживается. Тахикардия, АД 130/90, дыхание ритмичное.
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Занятие №6.
ТЕМА: Нейроонкология. Особенности течения опухолей головного и спинного мозга у детей различного возраста. Стандарты диагностики и лечения
Контрольные вопросы:
1.Как делятся опухоли головного мозга по отношению к веществу мозга и как по происхождению?
2.Каковы особенности локализации опухолей у детей?
3.Какие симптомы при опухолях головного мозга являются общими и что лежит в их основе?
4.Каковы особенности клинических проявлений общемозговых симптомов у детей?
5.Каковы патофизиологические механизмы воздействия опухоли на функции мозга (местные симптомы и симптомы по соседству) у детей?
6.Какие факторы лежат в основе повышения внутричерепного давления?
7.При какой локализацияи опухоли наиболее рано возникает повышение внутричерепного давления?
8.Какие вы знаете внезапно возникающие синдромы опухолей головного мозга?
9.Какие методы инструментальных обследований применяются при диагностике опухолей головного мозга?
10.Каковы особенности рентгенограмм черепа при опухолях мозга у детей?
11.Какое осложнение может возникнуть при люмбальной пункции и при какой локализации опухолевого процесса следует от нее отказаться?
12.Каковы неврологические симптомы опухоли:
13.С какими другими заболеваниями следует дифференцировать опухоль головного мозга?
14.Какие неотложные мероприятия должны быть проведены при явлениях сдавления ствола головного мозга или при дислокационном синдроме?
15.На какие две основные группы делятся опухоли спинного мозга?
16.Как делятся опухоли спинного мозга по своему происхождению?
17.Как можно выявить наличие блокады субарахноидального пространства?
18.Патогенез симптома ликворного толчка, для какой локализации и для какой опухоли он характерен?
19.При появлении какого синдрома можно судить о сдавлении опухолью спинного мозга?
20.В чем заключается сущность симптома остистого отростка и как его исследовать?
21.Каковы симптомы опухоли конского хвоста?
22.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать опухоль спинного мозга?
Контрольные задачи:
Задача 1.
Мальчика 8 лет в течение 3 лет беспокоят эпилептические припадки, которым предшествует ощущение неприятного запаха. При осмотре выявляется квадрантная гемианопсия слева, легкая атаксия при ходьбе, обонятельная агнозия. На глазном дне — застойные диски зрительных нервов.
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Задача 2.
Больного в течение года периодически беспокоят утренние головные боли, постепенно усиливающиеся. Появилась аграфия и алексия. При осмотре выявлено нарушение схемы тела, расстройство ориентировки в пространстве, потеря возможности отличать правое от левого, агнозия пальцев. На рентгенограмме черепа — «пальцевые» вдавления, остеопороз спинки турецкого седла.
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Задача 3.
Год назад у больного 8 лет впервые в жизни появился судорожный припадок, начавшийся с подергивания мышц левой ноги, затем судороги распространились на всю левую половину тела. Через месяц подобный приступ повторился. Постепенно стала нарастать слабость в левой ноге. На момент осмотра: черепные нервы без патологии. Парез левой ноги, мышечный тонус и сухожильные рефлексы повышены на левой нижней конечности. Там же положительные патологические стопные знаки (с. Бабинского, Оппенгейма).
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Задача 4.
Девочка 12 лет предъявляет жалобы на слабость в правых конечностях, больше в ноге. Считает себя больной около 2-х лет, когда обратила внимание на периодически возникающие неприятные ощущения в правой ноге, по типу «мурашек». В дальнейшем подобные приступы стали повторяться, появилось снижение болевой чувствительности на правой половине тела, наросла мышечная слабость. При осмотре: черепные нервы без патологии, несколько снижена сила в правых конечностях. Сухожильные рефлексы справа высокие. Патологические стопные рефлексы справа. Правосторонняя гемигипестезия. На рентгенограмме черепа — усилен сосудистый рисунок, «пальцевые» вдавления.
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Задача 5.
У мальчика 11 лет появились головные боли с рвотой, родители отметили, что за последние два года мальчик не прибавил в росте. Окулистом выявлена битемпоральная гемианопсия, застойные диски зрительных нервов. Рентгенологически — усилен сосудистый рисунок, размеры турецкого седла увеличены, вход в него расширен, стенки истончены и атрофичны. В спинномозговой жидкости выявлена белково-клеточная диссоциация.
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Задача 6.
У мальчика 14 лет шесть месяцев назад появились парестезии в ногах. Позднее присоединилось снижение глубокой чувствительности, затем развился центральный парез в правой ноге, утрата болевой и температурной чувствительности в левой стопе. В дальнейшем болевая и температурная гипестезия распространилась на всю левую ногу.
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Задача 7.
3 года назад больной отметил снижение слуха на левое ухо, слух на это ухо постепенно ухудшается. Год назад появилось легкое пошатывание при ходьбе. В настоящее время жалобы больного на головные боли, шаткость походки, неловкость в левой руке, плохой слух на левое ухо, быструю утомляемость при ходьбе, ухудшение речи.
При осмотре: отмечается скандированная речь, горизонтальный нистагм в обе стороны, интенционное дрожание (при выполнении пальце-носовой и коленно-пяточной пробы), неустойчивость в позе Ромберга. При наморщивании лба плохо образуются складки слева, плохо закрывается левый глаз, надбровный рефлекс слева не вызывается, сглажена левая носогубная складка и не напрягается платизма слева; функция вестибулярного аппарата слева (при специальном исследовании) нарушена. Глубокие рефлексы на руках и ногах оживлены, справа рефлексы значительно выше, брюшные и подошвенные рефлексы справа не вызываются; справа вызываются стопные патологические рефлексы (с. Бабинского, Россолимо).
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Задача 8.
У больного год назад впервые в жизни появился судорожный припадок, начавшийся с подергивания мышц левой ноги, затем судороги распространились на всю левую половину тела. Через месяц подобный приступ повторился. Постепенно стала нарастать слабость в левой ноге.
На момент осмотра: черепные нервы без патологии. Парез до 3-х баллов левой ноги, мышечный тонус и сухожильные рефлексы повышены на левой нижней конечности, слева определяются положительные патологические стопные знаки (с. Бабинского, Оппенгейма).
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Задача 9.
Больной обратился к невропатологу с жалобами на тупые боли и слабость в левой руке, ухудшение в ней чувствительности. Первые признаки болезни появились два года назад; болезненные симптомы постепенно нарастают.
При обследовании обнаружено: левый зрачок меньше правого (миоз), сужена левая глазная щель и отмечается западение левого глазного яблока (энофтальм); движения в левой руке, особенно в кисти и пальцах, резко ограничены, атрофия мышц кисти и предплечья; глубокие рефлексы на левой руке не вызываются; резкое снижение (гипестезия) болевой и температурной чувствительности (при сохранении глубокой чувствительности) на шее слева и левой руке (в сегментах С4—Тh1); брюшные и подошвенные рефлексы слева не вызываются, коленный и ахиллов рефлекс слева выше, чем справа, слева с. Бабинского.
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Задача 10.
Больной обратился к неврологу с жалобами на быструю утомляемость при ходьбе, слабость в правой ноге, ухудшение чувствительности на левой ноге, опоясывающие боли в правой половине грудной клетки. Первые признаки болезни появились полгода назад и симптомы постепенно нарастают.
При осмотре больного со стороны черепных нервов патологии не обнаружено. Глубокие рефлексы на руках живые, равномерные; брюшные рефлексы справа не вызываются; движения в правой ноге ограничены; тонус мышц в правой ноге повышен; глубокие рефлексы (коленные и ахилловы) D>S; справа вызываются стопные патологические рефлексы (с. Бабинского, Россолимо); с уровня сосков справа снижена тактильная чувствительность (по проводниковому типу), справа снижена глубокая чувствительность (мышечно-суставное чувство, вибрационная чувствительность), слева снижена болевая и температурная чувствительность (по проводниковому типу); справа на уровне сосков узкая полоска анестезии всех видов чувствительности.
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Задача 11.
У ребенка 3 лет изменилось поведение, он стал капризен, часто отказывался от еды, особенно по утрам, стал несколько вял. Периодами внезапно прекращал играть в любимые игры и ложился в постель.
При осмотр у педиатра обнаружено: ребенок бледен, несколько заторможен. Отмечается вынужденное положение головы ( наклон вперед и влево), пульс 64 уд. в минуту. Педиатр направил мальчика на консультацию к неврологу.
При неврологическом осмотре: мелкоразмашистый горизонтальный нистагм при взгляде в обе стороны, усиливающийся в положении лежа. Снижен правый корнеальный рефлекс. Парезов нет. Сухожильные рефлексы снижены, отмечается симптом Бабинского с обеих сторон. Мышечный тонус резко снижен, особенно в правых конечностях, пальценосовую пробу выполняет с промахиванием справа, при ходьбе отклоняется вправо.
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Занятие №7.
ТЕМА: Заболевания периферической нервной системы. Моно- и полиневропатии, радикулопатии различной этиологии. Неврологические проблемы остеохондроза. Методы профилактики, диагностики и лечения.
Контрольные вопросы:
1.Какие заболевания периферической нервной системы чаще встречаются у детей?
2.Какова этиология полиневритов у детей?
3.Какие и как часто наблюдаются полиневриты у детей?
4.Что такое валлеровское перерождение и чем оно характеризуется?
5.Какие симптомы наблюдаются при полиневритах?
6.Каковы особенности течения полиневритов Гийена-Барре?
7.Каковы особенности дифтерийного полиневрита?
8.Какова клиника неврита лучевого, срединного и локтевого нервов?
9.Какова клиника плекситов - верхнего (Эрба-Дюшена) и нижнего (Дежерйна-Клюмпке).
11.Какова этиология и клиника ганглионитов межпозвоночных узлов?
Какова клиника повреждения лицевого нерва в области:
1) варолиева моста
2) место-мозжечкового угла
3) Фалопиева канала
по выходе из foramen stylofiastoicteuni?
Контрольные задачи:
Задача 1.
Ребенку 5 лет. Мать заметила, что во время еды ребенок стал поперхиваться, жидкая пища иногда выливается через нос, при разговоре отмечается гнусавый оттенок голоса. Мальчик стал плохо ходить, уставать. Две недели тому назад перенес заболевание, которое было диагностировано как ангина. При осмотре выявлена недостаточность функций блуждающего нерва, вялые парезы нижних конечностей (дистальные отделы) и в меньшей степени — верхних конечностей, расстройства чувствительности по типу носков и перчаток.
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Задача 2.
Больной госпитализирован «скорой помощью». Заболел 2 недели назад, отмечался подъем температуры до 38 градусов, катаральные явления. 3 дня назад появились боли в поясничной области, слабость нижних конечностей. Спустя сутки отметил слабость верхних конечностей, еще через сутки стал испытывать затруднение при глотании, появилась осиплость голоса.
Объективно: мягкое небо при фонации отстает слева, глоточный рефлекс снижен. Имеется картина тетрапареза со снижением силы до 3 баллов, гипотония мышц, арефлексия, положительные симптомы натяжения нервных стволов. Патологических стопных знаков нет. Расстройства всех видов чувствительности по типу перчаток и носков. В ликворе — цитоз - 50/3, белок 2,5 г/л.
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Задача 3.
Больной доставлен в больницу машиной «скорой помощи». Заболел остро, вечером появилось двоение, боли в области живота, многократная рвота. Спустя 3 часа стало трудно глотать, речь невнятная с носовым оттенком. Днем ел рыбные консервы. При осмотре: зрачки широкие, реакция на свет вялая, конвергенция с аккомодацией ослаблены. Мягкое небо при фонации недостаточно подвижно, назолалия. дисфагия, дизартрия.
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.