4. Искусственная вентиляция лёгких руч.Дых.Аппаратом

Пострадавший лежит на твёрдой поверхности на спине. Грудная клетка его освобождена от стесняющей одежды.

Реаниматор находится сбоку от пострадавшего.

ИВЛ можно проводить с помощью ручного портативного аппарата «РДА-1» (типа мешка АМБУ). Этот аппарат представляет собой переносной эластический мешок или мех, соединяющийся клапаном с маской.

После туалета ротовой полости, проведения тройного приёма, освобождения дыхательных путей и введения воздуховода пострадавшему на лицо ему (на рот и нос) плотно надевается резиновая маска, которая соединяется с мешком (мехом) аппарата.

Ритмичными надавливаниями руками на мешок (мех) производится дыхание с нужной глубиной и частотой. Вдох происходит во время сжатия мешка или меха руками, а выдох совершается пассивно в атмосферу. Во время выдоха саморасширяющийся мешок или мех за счёт растягивания заполняется воздухом или кислородно-воздушной смесью. Необходимо регулировать ритм дыхания, причём вдох должен быть вдвое короче выдоха. Преимущество этого аппарата заключается в том, что он позволяет соблюдать инфекционную безопасность реаниматору, а также производить ИВЛ чистым воздухом и даже кислородом. Проведение ИВЛ с помощью мешка АМБУ значительно легче, эстетичнее и гигиеничнее для реаниматора.

Эффективность ИВЛ контролируется видимым приподниманием грудной клетки пострадавшего в момент вдоха. Выдох происходит пассивно.

При выполнении реанимации одним человеком соотношение дыхательных движений с нажатиями на грудную клетку должны быть 2:15 (два вдоха и пятнадцать нажатий на грудную клетку), а если реанимацию проводят два реаниматора, то это соотношение будет 1:5.(по последним стандартам 2 к 30)

Билет 2

1Исторические этапы в развитии хирургии

История развития мировой хирургии начинается с глубокой древности. В истории развития хирургии выделяют четыре периода.

Первый период –до открытия общего обезболивания (до второй половины XІX столетия). 

Второй период – совпадает с периодом развития анестезиологии и внедрения в практическую деятельность асептики и антисептики ( вторая половина XІX столетия). 

Третий период связан с бурным развитием физиологических и экспериментальных исследований в медицине (начало XX столетия). В этот период постепенно стали выделяться самостоятельные разделы хирургии – анестезиология, реанимация, урология, нейрохирургия и др. специальности. 

Четвёртый период – современный, характеризуется совершенствованием хирургических методов лечения, становлением восстановительной, реконструктивной хирургии, трансплантологии, появлением новых поколений медицинской аппаратуры.

Медицина в средневековой Руси Народных врачевателей называли лечцами.

В 11 веке появлялись монастырские больницы, в которых также велось и обучение студентов. Хирурги назывались лечцами- резальниками. Они умели рассекать ткани, ампутировать конечности, делать лечебные прижигания раскаленным железом

В 15- 17 векаСреди хирургов - специализация: различаются килевики, костоправы, почечуйных дел мастера, зубоволоки, кровопуски

Выполнялись чревосечения, ампутации, трепанации- черепосверления.

В 1654 г открылась первая лекарская школа. К студентам предъявлялись высокие требования: "никому зла не учинить и не пить и не бражничать и не каким воровством не воровать".

В монастырях продолжали строить монастырские больницы, во времена вражеских нашествий они использовались для лечения раненых

Хирургия нового времени (17-20 век) Развитие хирургии ускорилось при Петре 1, когда стали проводиться вскрытия трупов.

Наивысший расцвет анатомии и хирургии связан с именем Николая Ивановича Пирогова ( 1810- 1881

Видные русские хирурги XIX и XX веков.

Иван Мих Сеченов ( докт. Дисс. по физиологии алкогольного опьянения)

в 1963г доказал, что в основе высшей психической деятельности лежат рефлексы

Иван Петрович Павлов Создал учение о высшей нервной деятельности, удостоен Нобелевской премии

Большой вклад в хирургию 20 столетия внесли С.П.Федоров, Спасокукоцкий, Бурденко, Петр Александрович Герцен, А.И.Кожевников- ученик П.А. Герцена

2Учение о группах крови.

Аг находятся в форменных элементахтах, а Ат- в плазме крови

Аг: А В О D(Rh) C E d c e М N S и др. Аг системы Кидд, Даффи, Левис, Лютеран, Келл.

Подгруппы: А1, А2 и т.д.

Ат: альфа, бетта, анти-о, анти-резус и др. Врожденные – только альфа и бетта

Способы определения группы крови

1. С помощью стандартных сывороток (где нет агглютинации, та и группа).

2. С помощью целиклонов (где есть агглютинация та и группа)

3. С помощью стандартных Эр

4. Перекрестный метод

Показания. Абсолютные: острая кровопотеря, травматический шок, обширные операции с большой интраоперационной потерей. Относительные: анемия, воспалительные заболевания с тяжелой интоксикацией, продолжающаяся кровопотеря, нарушение свёртываемости, некоторые отравления.

Противопоказания. Абсолютные: острая сердечно-лёгочная недостаточность. Относителные: свежие тромбозы и эмболии, тяжелые расстройства мозгового кровооьращения, ИБС, септический эндокардит., пороки сердца, функциональные нарушения печени и почек.

 

3Гнойные заболевания кожии подкожно-жировой клетчатки – наиболее распространённые гнойные заболевания (около 30% заболеваний этой группы). На амбулаторно-поликлиническом приёме хирурга они составляют почти 70%. Наиболее часто возбудителем этих заболеваний является стафилококковая флора (70-90%).

Основными условиями развития гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки являются:

1. снижение местной резистентности тканей;

2. снижение общей резистентности и иммунной защиты организма;

3. наличие микрофлоры в достаточном для развития заболевания количестве

ФУРУНКУЛ - гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающей его подкожной клетчатки. Возбудитель стафилококк. Предрасполагающие факторы: недостаточная гигиена, повреждения кожи, особенно при бритье, повышенная потливость, сахарный диабет. Локализация: лицо, затылок, ягодицы, руки.

Симптомы, течение. боль, покраснение и отек в области волосяного мешочка. Формирование зоны некроза и гнойное расплавление его. Кровь: лейкоцитоз и увел. СОЭ, определение сахара крови (сахарный диабет).

Лечение  покой, антисептические повязки. При поверхностном гнойнике без обезболивания удалить некротический стержень. Фурункулы лица угрожают распространением инфекции на мозговые синусы. Манипуляции при фурункулах лица должны быть строго ограничены, антибиотикотерапия.

Карбункул – сливное гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием общего обширного некроза кожи и подкожной клетчатки.

Заболевание вызывается стафилококком, иногда – стрептококком. Образуется обширный некроз, вокруг которого развивается нагноение. Течение заболевания сопровождается явлениями интоксикации. Осложнения – лимфангоит, лимфаденит, тромбофлебит, менингит, сепсис.

Лечение. Лечение карбункула проводится в условиях стационара, назначается постельный режим. Выполняется хирургическая обработка гнойно-некротического очага (с иссечением некрозов) под общей анестезией. Обязательными являются антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная, общеукрепляющая терапия. При локализации процесса на лице – запрет разговоров, жидкое питание.

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез, которые расположены в подмышечных впадинах, промежности, в области сосков (у женщин).

Инфекция проникает через протоки желез по лимфатическим сосудам или через повреждённую кожу. В толще кожи появляется плотный болезненный узелок. При расплавлении последнего определяется симптом флюктуации, происходит самопроизвольное вскрытие гнойника с образованием свища. Сливающиеся инфильтраты образуют конгломерат с множественными свищами.

Лечение. Основным методом лечения является радикальная операция по иссечению конгломератов воспалённых потовых желез. Вторым компонентом выбора в лечении является противовоспалительная лучевая терапия. При рецидивирующих формах показана специфическая иммунотерапия, общеукрепляющие средства.

4.

Повязка Дезо - один из видов иммобилизирующей повязки, накладываемой обычным марлевым бинтом. Применяют для обездви- живания верхней конечности как средство первой помощи, транспортной иммобилизации и вспомогательной иммобилизации после операций

Особенность повязки: при наложении на левую руку бинтование начинают слева направо, на правую - справа налево (исключение из общих правил бинтования).

Билет 3