6.Случай дирофиляриоза у человека взарегистрированный в г. Красноярске

Принято считать, что дирофиляриоз - редкая глистная инвазия у человека. Однако практика последних лет показывает явную тенденцию к росту данной патологии, в частности, регистрацию случаев дирофиляриоза на территории Красноярского края. Обращает на себя внимание факт, что при первичном обращении больных к врачам других специальностей (дерматологи, хирурги, онкологи, офтальмологи) гельминтоз не выявляется своевременно. Диагнозы выставляются самые различные: атерома мягких тканей лба, нейрофиброма мягких тканей левой голени, опухоль передней грудной клетки, реактивная лимфоаденопатия и другие. Во всех случаях основной жалобой больных было наличие мигрирующей опухоли в разных участках тела. Следует также отметить, что промежутки времени между фиксируемыми визуально появлениями паразита (опухоли) в разных участках тела могут достигать двух месяцев. Сложность раннего выявления дирофиляриоза связана с трудностью дифференциальной диагностики и низкой осведомленностью врачей об этой разновидности гельминтоза. Дирофиляриозы - трансмиссивные гельминтозы, которые чаще всего паразитируют в подкожной клетчатке животных семейства псовых и кошачьих. Для человека дирофиляриоз - зоонозная инфекция. Переносчиком возбудителей являются комары рода Anopheles,Culex,Aedes. Паразитирующая самка дирофилярии живородящая. Микрофилярии локализуются в крови животных и во время кровососания комаров проникают в их кишечник. В теле комара они развиваются, проходя различные стадии. При укусе человека комаром личинки выпадают и активно внедряются в подкожную клетчатку. Здесь они линяют и в течение 10-15 дней превращаются в личинки 4-го возраста. А еще через два месяца они становятся молодыми неполовозрелыми особями. Их размер на этой стадии достигает 1-2 см. Молодые гельминты активно мигрируют по подкожной клетчатке, превращаясь во взрослых особей. Длина взрослой самки достигает обычно 170 мм, ширина 1 мм. Больной человек не является источником заражения и не участвует в распространении гельминтоза. Наиболее частая зона поражения - лицо, а именно область вблизи глаза.Около 50% всех зарегистрированных случаев приходится на дирофиляриоз с локализацией возбудителя под кожей век, в слизистой оболочке и под конъюнктивой, реже - в глазном яблоке, возможно, в связи с тем, что эта область наиболее открыта для комаров. Редко дирофилярии можно найти в необычных для этого паразита местах - головном мозге, брюшной полости, подкожных тканях и спинном мозге. Обращает на себя внимание наличие у больных общих симптомов - слабость, недомогание, головные боли, плохой сон, что можно объяснить интоксикацией продуктами обмена гельминта. Но основной жалобой пациентов является жалоба на «переползающую опухоль», в связи с чем больные попадают в психодиспансер или онкодиспансер. При объективном осмотре пациента определяются болезненные узлы с инфильтрацией вокруг паразита, возможна гиперемия кожи. Образуются такие узлы под кожей век или под конъюнктивой. Иногда такие узлы распространяются в глубь глазницы. Образование узла может сопровождаться отеком века, хемозом конъюктивы. Заболевание может служить причиной выраженной и упорной гиперемии конъюнктивы. Из других глазных симптомов отмечаются слезотечение и диплопия. При развитии узлов в глазнице могут развиться тенотит, отек, эритема, выраженные боли, экзофтальм. Основные очаги дирофиляриозов находятся в тропических районах Северной и Южной Америки.Заболевание встречается на юге Европы, в Италии, Венгрии, Турции, Узбекистане, Казахстане, Армении, Грузии. На территории нашей страны патология зарегистрирована в Астраханской, Тульской, Московской областях, Алтайском крае, Новосибирске. Диагностика затруднена, в ряде случаев установлению диагноза помогает подробный анамнез, а также иммунологические исследования (ИФА). В общем анализе крови встречаются гипохромная анемия, нейтрофилия, эозинофилия, базофилия. В лечении рекомендуется хирургическое удаление паразита под местной анастезией в условиях поликлиники. Исключением могут являться случаи нахождения гельминта в сложных анатомических областях (орган зрения).

Пациентка Елена Т., 1978 г.р.,жительница Красноярска, обратилась за консультацией к врачу, дерматовенерологу 29 сентября 2008 года, который заподозрил паразитарную инвазию кожи в области правого верхнего века и для подтверждения диагноза направил пациентку к инфекционисту поликлиники. Из анамнеза было выяснено, что в начале июля 2008 года (за 2,5-3 месяца до обращения за медицинской помощью) в течение 7-10 дней находилась на Алтае (туристическое путешествие), где были укусы комаров в алтайской тайге. В контакте с инфекционными или температурящими больными не была. Первые симптомы появились через два месяца после возвращения из путешествия (в начале сентября 2008 года): в области левой крыло-небной ямки (место сустава черепа и нижней челюсти) появились припухлость и покраснение, сопровождающиеся болезненностью в покое и при жевании. Эти симптомы продолжались 3-4 дня. Затем боль исчезла, припухлость регрессировала, осталась вторичная пигментация (синяк). Через день-другой подобные симптомы появились в области левой гайморовой пазухи, затем также регрессировали. Вновь через 2-3 дня припухлость, чувство жжения и болезненность появились в области между бровями, которые сохранялись в течение 2-3 дней и потом исчезли. Затем в области правого верхнего века вновь появились безболезненные образования, внешне схожие с уплотненными сосудами, жгутиками. Со слов пациентки, периодически их форма и длина изменялись. Признаков воспаления отмечено не было. В течение первых двух недель сентября пациентка неоднократно обращалась за медицинской помощью: первоначально к отоларингологу, где было диагностировано воспаление слюнной железы слева. Была назначено лечение, которое оказалось малоэффективным, так как симптомы заболевания появились вновь. В связи с этим она была осмотрена офтальмологом, который заподозрил аллергическое заболевание и назначили супрастин. Эффекта от проводимого лечения не было. На момент обращения к врачу-дерматовенерологу, 29 сентября 2008 года, больная жаловалась на наличие в области правого верхнего века жгутикообразного безболезненного образования неправильной формы (меняющейся от округлой до ломаной линейной). Форма опухоли изменялась при пальпации (при легком воздействии на кожу шпателем линейная форма изменилась вW-образную). Гиперемии кожи не было. Больную направили на консультацию к инфекционисту поликлиники, где впервые была заподозрена глистная инвазия, а именно дирофиляриоз. Пациентка направлена в Глазной центр (ККОБ) для решения вопроса об оперативном удалении и идентификации гельминта из области правого верхнего века. Пациентка была прооперирована в этот же день. Из правого верхнего века извлечен круглый червь длиной 110 мм, толщиной до 1 мм в диаметре. Был проведен гистологический анализ удаленного паразита на кафедре биологии КрасГМУ, диагноз дирофиляриоза был подтвержден.

Таким образом, рассматриваемая инвазия ставит перед врачом немало проблем, среди них - определенная настороженность и знание географического распространения дирофиляриоза в связи с усиленной миграцией населения даже на территории нашей страны. А знание клинико-диагностических критериев данного гельминтоза позволит своевременно диагностировать заболевание.

Заключение

Дирофиляриоз плотоядных - является эндемичной инвазией для зоны Северного Кавказа. Это заболевание все чаще попадает в поле зрения не только ветеринарных и медицинских специалистов, но и широкой массы населения. Интерес к дирофиляриозу обусловлен широкой циркуляцией возбудителя в природной среде и отсутствием надлежащих мер по выявлению и дегельминтизации зараженных животных - облигатных дефинитивных хозяев (домашних собак и кошек). Дирофиляриоз собак регистрируется уже не в единичных случаях, а массовыми поражениями животных. Истинная заболеваемость людей дирофиляриозом неизвестна, так как не ведется ее официальная регистрация. Вследствие недостаточной информированности врачей дирофиляриоз проходит под различными диагнозами непаразитарной этиологии. С 2003г. дирофиляриоз впервые включен в СанПиН 3.2 Л 333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации". В связи с этим специалистам следует уделять больше внимания изучению данного заболевания, и поиску более эффективных методов лечения и профилактики.

Список используемой литературы

1.Авдюхина Т. И., Постнова В. Ф., Абросимова Л. М. и др. Дирофиляриоз (D.repens) в Российской Федерации и некоторых странах СНГ: ситуация и тенденция её изменения // Мед. паразитол. 2003. N 4. С. 44-48.

.АракельянP.C., Постнова В.Ф., Ковтунов А.И. Диагностика дирофиляриоза. // Труды Астраханской государственной медицинской академии, том № 30, 2004 г. с. 72-75.

.Архипов И.А., Архипова Д.Р. // Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями. - М., 2004. - Вып. 5. - С. 42-44.

.АрхиповИ.А., Архипова Д.Р. Дирофиляриоз. М., 2004. - 194 с.

.Ветеринария № 4. 2008.- 20-21 с.

.Державина Т.Ю.,Мертешева,А.А.Чернышева,Е.А. // Мед.паразитол.-2010.-№1.-С.46-47.

.Корхов А.П.,Темиров Н,Э и др.//Мед.паразитол.-2009.-№1.-С.59-60.

.Тихонова Е. П., Кузьмина Т. Ю., Тихонова Ю. С/ Сибирское медицинское обозрение. - Красноярск: Красноярский государственный медицинский университет, 2010. - № 3. - С. 99-101

.Уркхарт Г, Эрмур Дж. Ветеринарная паразитология. М: Аквариум, 2000 г

.Фисько М.А., Фирисов Н.Ф. Дирофиляриоз. Ростов н/Д, 2006. 110 с.

.Х.Г. Ниманд, П.Ф. Сутер. Болезни собак. - М: Аквариум, 1998 г