Печень, hepar

Голотопия: располагается в области правого подреберья и в надчревной области

Скелетотопия: Верхняя граница по среднеключичной линии находится на уровне 4 межреберья. От этой точки граница круто спускается вниз вправо от 10 межреберья по средней подмышечной линии. Влево от уровня 4 межреберья верхняя граница печени спускается вниз плавно. По правой окологрудинной линии верхняя граница находится на уровне 5 межреберья, по передней срединной линии пересекает основание мечевидного отростка и заканчивается слева от грудины на уровне 5 межреберья, Нижняя граница печени идет от уровня 10 межреберья справа налево по нижнему краю правой реберной дуги и пересекает левую реберную дугу на уровне присоединения левого VIII реберного хряща к VII. С верхней границей нижняя граница печени слева соединяется на уровне 5 межреберья на середине расстояния между левой среднеключичной и окологрудинной линиями.

Синтопия: В области надчревья печень прилежит непосредственно к задней поверхности передней брюшной стенки.

Масса 1500 г Строение. Печень расположена интраперитонеально. Снаружи печень покрыта tunica serosa. Небольшой участок в задней части не покрыт брюшиной — это внебрюшинное поле, area nuda. Под брюшиной тонкая плотная фиброзная оболочка, tunica fibrosa (глиссонова капсула). У печени выделяют две поверхности. Диафрагмальная поверхность, facies diaphragmаtica, прилежит к диафрагме. Висцеральная поверхность, facies visceralis, направлена книзу и кзади. Поверхности сходятся образуя острый нижний край, mаrgo inferior; задний край закруглен.

От диафрагмы в сагиттальной плоскости идет серповидная (поддерживающая) связка печени, lig. falciforme (hepatis), отделяя меньшую левую долю печени, lobus hepatis sinister, от большей правой доли, lobus hepatis dexter, сзади соединяется с поперечной венечной связкой, lig. coronarium. Правый и левый края связки расширяются, и образуют правую и левую треугольные связки, lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum. На диафрагмальной поверхности левой доли печени имеется сердечное вдавление, impressio cardiaса, от прилегания сердца через диафрагму. На висцеральной поверхности – 3 борозды. Левая, сагиттально расположенная борозда образует впереди щель круглой связки, fissura ligamenti teretis и вырезку круглой связки, incisura lig. teretis, (содержит круглую связку печени, lig. teres hepatis, представляющая собой заросшую пупочную вену (v. umbilicdlis), а в задней — щель венозной связки, fissura ligamenti venosi (содержит венозную связку, lig. venosum, — заросший венозный проток, который у плода соединял пупочную вену с нижней полой веной).

Правая сагиттальная борозда в переднем отделе образует ямку желчного пузыря, fossa vesicae fellae (biliaris), а в задней части — борозду нижней полой вены, sulcus venae cavae. Поперечная борозда называется воротами печени, porta hepatis. В ворота печени входят воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы, выходят общий печеночный проток и лимфатические сосуды. Они располагаются в толще печеночно-двенадцатиперстной и печеночно-желудочной связок.

На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадратную долю, lobus quadratus, и хвостатую долю, lobus caudatus, имеющую два отростка: хвостатый отросток, processus caudatus, и сосочковый отросток, processus papillaris,

Вдавления: желудочное вдавление, impressio gastrica, пищеводное вдавление, impressio oesophagea двенадцатиперстно-кишечное (дуоденальное) вдавление, impressio duodenalis почечное вдавление, impressio renalis, надпочечниковое вдавление, impressio suprarenalis ободочно-кишечное вдавление, impressio colica.

С учетом распределения кровеносных сосудов и желчных протоков в печени выделяют 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов.

По своему строению печень — сложно разветвленная трубчатая железа, выводными протоками которой являются желчные протоки. Морфофункциональной единицей печени является долька печени, lobulus hepatis, имеет форму призмы 1,0 до 2,5 мм, количество 500 000. Между дольками располагаются междольковые протоки (желчные), артерии и вены, образуя печеночную триаду. Дольки построены из печеночных пластинок («балок») в виде сдвоенных радиально направленных рядов печеночных клеток. В центре каждой дольки находится центральная вена, v. centrаlis. Между печеночными пластинками также радиально располагаются синусоидные капилляры, несущие кровь от периферии дольки к ее центру (к центральной вене).

Внутри каждой печеночной пластинки между двумя рядами печеночных клеток имеется желчный проточек (каналец), ductulus bilifer, начальнoe звено желчевыводящих путей, на периферии долек они впадают в желчные междольковые проточки, ductuli interlobulares. В конечном итоге в печени формируются правый печеночный проток, ductus hepaticus dexter, который выходит из правой доли печени, и левый печеночный проток, ductus hepаticus sinister, выходящий из левой доли печени. В воротах печени эти два протока сливаются, образуя общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, длиной 4—6 см. Между листками печеночно-двенадцатиперстной связки общий печеночный проток сливается с пузырным протоком, в результате чего образуется общий желчный проток.

Функция. Печень участвует в процессах пищеварения (вырабатывает желчь), кроветворения и обмена веществ.