Гбоу впо «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Итоговая государственная аттестация по специальности

« Акушерство – гинекология »

Клиническая задача №9.

Жалобы: На прием в женскую консультацию обратилась больная М. 18 лет с жалобами на отсутствие менструации в течение 7 мес.

Анамнез заболевания: Считает себя больной последние полгода, когда прекратились menses. В ходе беседы стало известно, что девушка уже год изнуряет себя диетой и физическими нагрузками, потеря массы тела за этот период составил 8 кг. Отмечает также снижение работоспособности, слабость, головокружение, головные боли, раздражительность.

Из гинекологического анамнеза известно, что менструации начались с 14 лет, установились сразу, длительностью 5-6 дней, через 25 дней, умеренные. Беременностей не было. Половая жизнь с 17 лет. Предохраняется барьерными методами контрацепции.

Данные осмотра: При осмотре отмечается резкое уменьшение подкожной жировой клетчатки при женском типе телосложения. Рост 170см, вес 43кг. ИМТ= 14.7. Кожа сухая, бледная. АД= 90/60 мм. рт. ст., пульс 51 уд. в мин. ритмичный, t тела 36.0 С. Живот мягкий, безболезненный. Молочные железы не изменены.

Гинекологический осмотр на 20 день цикла: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей. Шейка матки конической формы, без патологии. Тело матки в положении anteversio , подвижное, безболезненное, размеры меньше нормы. Придатки матки не пальпируются с двух сторон.

Данные обследования:

Исследование мазка: гонококки и кокки не обнаружены.

V C U

Лейкоциты 3-5 0-1-0 1-2-3

Эпит.Клетки пласт 4-8 пласт

слизь ++

УЗИ малого таза.

Тело матки 40х 35х41, контуры ровные, Э-м обычное, эндометрий 4мм, Правый яичник 30х18мм фоликуллы до 5мм., Левый яичник 35х20мм.

Гормональный статус. На 6 день цикла.

ФСГ= 2,0 мМЕ/мл

ЛГ=1,2 мМЕ/мл

Пролактин= 264 мМЕ/мл Нг/мл

Эстрадиол= 36

Тестестерон=0,3Нг/мл

Вопросы к задаче:

1.Выделите основные симптомы и синдромы в клинической картине у данной пациентки.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Составьте план обследования.

4.Оцените данные дополнительных методов обследования.

5.Сформулируйте клинический диагноз.

6.Составьте план лечения.

7.Определите прогноз заболевания.

8.Профилактика.

Ответы:

1.Симптомы – вторичная аменорея, дефицит массы тела.

2.Аменорея на фоне дефицита массы тела.

3. Общий анализ крови;

Общий анализ мочи;

Биохимический анализ крови;

Коагулограмма;

Мазок общий;

УЗИ;

Кровь на гормоны.

5. Аменорея на фоне дефицита массы тела.

6. Высококалорийная диета, питание 5-6 раз в день.

Витамины группы В, Е или поливитамины, циклическая витаминотерапия. Восстановление менструального цикла возможно только после нормализации массы тела и психоэмоционального статуса. При отсутствии эффекта рекомендована гормонотерапия препаратами натуральных эстрогенов и гестагенов (фемостон 1/5) в течение 3-6 месяцев.

После нормализации массы тела можно проводить стимуляцию овуляции кломифеном с 5 по 9 день цикла по 100мг в течение 4-6циклов под ультразвуковым контролем мониторинга фолликулогенеза.

7.Прогноз благоприятный для восстановления менструальной и генеративной функции при своевременной диагностике и лечении.

8.нормализация режима труда и отдыха, полноценное питание, особенно в период полового созревания.