Гбоу впо «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Итоговая государственная аттестация по специальности

« Акушерство – гинекология »

Клиническая задача №10.

Жалобы: На прием в женскую консультацию обратилась больная М. 32 лет с жалобами на отсутствие менструации в течение, 6 мес.

Анамнез заболевания:

Считает себя больной последние полгода, когда прекратились menses, в ходе беседы стало известно, что девушка год назад пережила сильное психоэмоциональное потрясение в связи со смертью мужа, осталась одна с 2 детьми, не работает. Вредных привычек нет. При разговоре больная вялая, апатичная, безинициативная.

Из гинекологического анамнеза известно, что менструации начались с 14 лет, установились сразу, длительностью 5-6 дней, через 25 дней, умеренные. Беременностей 3, роды 2 ( своевременные, беременность протекала без патологии) аборт 1 (без патологии). Половая жизнь с 17 лет. На данный момент половой жизнью не живёт.

Данные осмотра:

При осмотре Рост 165см, вес 55кг. Кожа сухая, бледная. АД= 90/60 мм. Рт. Ст., пульс 61 уд. в мин. ритмичный, t тела 36.6 С. Живот мягкий, безболезненный. Молочные железы не изменены.

Гинекологический осмотр. 20 день цикла. Наружный половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей. Шейка матки цилиндрической формы, без патологии. Тело матки в положении anteversio , подвижное, безболезненное, размеры нормы. Придатки матки не пальпируются с двух сторон.

Данные обследования:

Исследовани мазка. гонококки и кокки не обнаружены.

V C U

Лейкоциты 3-5 0-1-0 1-2-3

Эпит.Клетки пласт 4-8 пласт

слизь ++

УЗИ малого таза: тело матки 45х 35х47, контуры ровные, эндометрий 4мм, правый яичник 30х18мм с фолликулами до 5мм, левый яичник 35х20мм с фолликулами до 6мм.

Гормональный статус. На 6 день цикла.

ФСГ= 2,5 мМЕ/мл

ЛГ=1,6мМЕ/мл

Пролактин= 264 мМЕ/мл Нг/мл

Эстрадиол= 40

Прогестерон= 1,62 мМЕ/мл Нг/мл

Тестестерон=0,3Нг/мл

Вопросы к задаче:

1.Выделите основные симптомы и синдромы в клинической картине у данной пациентки.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Составьте план обследования.

4.Оцените данные дополнительных методов обследования.

5.Сформулируйте клинический диагноз.

6.Составьте план лечения.

7.Определите прогноз заболевания.

8.Профилактика.

Ответы:

1.Симптомы – вторичная аменорея.

Астеноневрогенный синдром.

2.Психогенная аменорея.

3. Общий анализ крови;

Общий анализ мочи;

Мазок общий;

Биохимический анализ крови;

Коагулограмма;

УЗИ;

Кровь на гормоны.

5. Психогенная аменорея.

6. Лечение проводится совместно с психоневрологом и предусматривает ликвидацию факторов, которые привели к стрессовой ситуации, и введение в комплекс лечения психофармакологических препаратов, улучшающих микроциркуляцию. После ликвидации психопатологических проявлений, восстановления массы тела, при отсутствии самостоятельного восстановления менструаций, возможно применение стимулирующей терапии ( циклическая гормонотерапия малыми дозами эстрогенов, клостилбегит).

7.Прогноз благоприятный для восстановления менструальной и генеративной функции при своевременной диагностике и лечении.