Алгоритм поиска иса при нижнем оим

Элевация сегмента ST в 2 и более отведениях (II, III, aVF)

Элевация сегмента ST в отведении II>III

да нет

ОВ ЛКА

Элевация сегмента ST в отведении V1 или изоэлектричный сегмент ST в отведении V1 и депрессия сегмента ST в отведении V2

нет да

депрессия сегмента ST в отведении ПКА

aVR>aVL

да нет

ОВ ЛКА ПКА

В недавнем исследовании N.H.J.J. van der Putten et al. проверили работоспособность (валидность) алгоритмов, предложенных Fiol M. et al. и Tierala I. et al., а также отдельных ЭКГ критериев [15]. Проанализированы данные автоматического анализа ЭКГ и КАГ 251 пациента нижним ОИМ с окклюзией одной коронарной артерии. Точность алгоритма оценивалась Index of Merit (IM), который рассчитывался как чувствительность + специфичность – 100 (при максимальных 100% чувствительности и специфичности IM=100; при чувствительности и специфичности, соответствующих случайным, т.е. равным 50%, IM=0). Ученые показали, что для предсказания окклюзии ПКА оба алгоритма обладают отличной чувствительностью (94,4%), но низкой специфичностью (около 40%), что приводит к недостаточно высокой общей диагностической точности (IM 33 и 34 соответственно). Для прогнозирования окклюзии ОВ ЛКА оба алгоритма показали отличную специфичность (94,3%), но низкую чувствительность (42% и 44%), что также выразилось в невысокой диагностической точности (IM 36 и 38 соответственно). Ни один из отдельных ЭКГ критериев не имел достаточно высокой предсказательной точности (все IM < 30). Исследователи сделали вывод о необходимости разработки новых, более информативных ЭКГ критериев диагностики ИСА при ОИМ.

Методы исследования

Были сопоставлены данные ЭКГ и КАГ 25 пациентов, поступивших в отделение интервенционной кардиологии в первые 6 часов ОИМ с подъемом сегмента ST в отведениях от нижней стенки левого желудочка (II, III, aVF). Подъем и депрессия ST измерялись в общепринятых 12 отведениях ЭКГ с точностью до 0,1 мВ. ИСА определялась по протоколу экстренной КАГ как закупоренная артерия, на которой выполнялось первичное ЧКВ.

Данные собственных исследований

Из 25 пациентов мужчин было – 18, женщин – 7. Средний возраст больных составил 61,4 года.

Однососудистое поражение (ПКА) наблюдалось у 6 пациентов; двухсосудистое поражение – у 7 пациентов; трехсосудистое поражение – у 12 пациентов.

По данным КАГ у 22 (88%) пациентов выявлена инфаркт-связанная окклюзия ПКА, у 3 (12%) – ОВ ЛКА.

В результате анализа литературы, посвященной вопросам ЭКГ-диагностики ИСА при ОИМ нижней локализации, мы взяли наиболее часто упоминаемые различными авторами ЭКГ-критерии диагностики ИСА и определили частоту их встречаемости у обследуемых больных. На этом основании была рассчитана чувствительность. Результаты представлены в таблице 4.

Таблица 4. Частота встречаемости и чувствительность различных ЭКГ критериев при окклюзии ПКА

ЭКГ-критерии	Количество пациентов	Чувствительность
Элевация сегмента ST в III отведении больше, чем элевация сегмента ST во II отведении	21 пациент, из них у 20 выявлена окклюзия ПКА	95%
Элевация сегмента ST в отведении aVL больше, чем элевация сегмента ST в I отведении	18 пациентов, из них у 17 выявлена окклюзия ПКА	90%
Депрессия сегмента ST в I отведении	16 пациентов, из них у 15 выявлена окклюзия ПКА	88%
Отношение депрессии сегмента ST в отведении V3 к элевации сегмента ST в III отведении меньше 1,2	23 пациента, из них у 21 была выявлена окклюзия ПКА	95%
Отношение суммы депрессий сегмента ST в отведениях с V1 по V3 к сумме элеваций сегмента ST в отведениях II, III, aVF меньше или равно 1	18 пациентов, из них у 16 выявлена окклюзия ПКА	94%

На основании полученных данных и данных собственного исследования нами был сформулирован алгоритм диагностики ИСА при ОИМ нижней локализации, основанный на учении о направлении вектора повреждения.