Вопросы:

1. Выделите основные синдромы.

2. Определите, что случилось с больным?

3. С каким диагнозом Вы направили бы больного в стационар?

4. Ваша тактика на догоспитальном этапе?

5. Какое лечение назначите в стационаре данному больному?

6. Как профилактировать данное состояние?

7. Дайте рекомендации по изменению образа жизни.

Задача про абсцесс гм

Больная Б., 46 лет, на протяжении многих лет страдала левосторонним хроническим гнойным мезотимпанитом. Обратилась к отоларингологу в связи с обострившимся процессом, с жалобами на боли в левом ухе, сильную головную боль в левой лобно-височной области, на многократную рвоту и двоение перед глазами.

Объективно: температура тела-37,5, пульс-52 уд/сек.; поколачивание по черепу болезненно в левой височной области. Обращенную речь понимает. Предметы не может назвать, но знает, как ими пользоваться. Вместо ответа : "карандаш", "хлеб", "нож", говорит: "то, чем пишут", "то, что едят", "то, чем режут". Обоняние не нарушено. Острота зрения -!,0. Левый зрачок шире правого. Реакция зрачков правого глаза отчетливая, левого- вялая. Ограничение движения левого глаза кнутри, вверх и вниз, полуптоз слева. Сглажена правая носогубная складка. Функции других черепных нервов не нарушены. Ограничение движений в правой руке и правой ноге, преимущественно в дистальных отделах. Повышен умеренно мышечный тонус сгибателей правой руки и разгибателей правой ноги. Снижена до 3 баллов сила правых руки и ноги. Определяется анизорефлексия глубоких рефлексов за счет повышения их справа. Вызываются пат. рефлексы Бабинского и Россолимо справа.

Ригидности затылочных мышц нет. С-мы Кернига и Брудзинского не вызываются. Поверхностная и глубокая чувствительность не расстроена.

Параклинические данные:

1. OAK: Л-10000 г/л. Э-1, Н-10, С-62_;Лимф-23, Моноц-4, СОЭ-28 мм/ч.

2. Осмотр глазного дна: застойные диски зрительных нервов.

З.Эхо-ЭС: смещение срединных структур головного мозга слева направо до 9 мм., регистрируются дополнительные высокоамплитудные Эхо-сигналы.

Вопросы:

Определите локализацию процесса.

1. Назовите клинический диагноз и дайте его обоснование,

2. Как проявляется альтернирующий синдром Вебера и вследствие чего он возник в

данном случае?

4. Какие обследования необходимо выполнить для обоснования диагноза?

5. Существует ли необходимость в выполнении диагностической люмбальной пункции?

6. Какие осложнения могут быть при этом заболевании?

7. Укажите лечение в зависимости от стадии процесса.

Задача 1. Ишемия

Больной С, 72 лет, доставлен бригадой скорой помощи в неврологическое отделение в тяжелом состоянии в сопровождении супруги. С её слов известно, что больной проснулся утром, пошел в туалет, где упал. Жена и сын принесли больного на кровать. Жаловался на головную боль и слабость в левых конечностях, головокружение. Была вызвана скорая помощь. Артериальное давление 160/100 мм рт. ст. Больной был госпитализирован. В приёмном отделении произведен осмотр неврологом. Установлено, что больной ориентирован в месте и собственной личности, путается во времени. На вопросы отвечает медленно, быстро истощается, лежит на спине. Зрачки D-S. Ограничение левых полей зрения. Сглажена левая носогубная складка. Девиация языка влево. Активные движения в левых конечностях ограничены: может слегка приподнять левую руку, согнуть в колене ногу. Проба Барре положительная слева. Слева снижена сила мышц. В кисте и стопе до 3 баллов, сгибатели голени бедра и предплечья до 4 баллов. Тонус в левых конечностях повышен по пирамидному типу. Сухожильные рефлексы S>D. Рефлексы Россолимо, Бабинского положительны слева. Поверхностная чувствительность снижена в левой половине тела. Мозжечковые пробы не проверены по состоянию. Обследования:

Общий анализ крови: Э: 4,5; НЬ: 130; ЦП- 1; Лейк: 4,7; эоз-3; баз-0; пал- 1; сегм-75; лимф - 18; мои - 3; СОЭ - 5 мм/ч.

Люмбальная пункция без патологических изменений.

Эхо-энцефалоскопия: м-эхо по средней линии. Пульсация латеральных комплексов

усилена.

Вопросы

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Определите топику поражения.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. В каком отделении должен лечиться данный больной?

5. Какими дополнительными методами обследования можно подтвердить диагноз?

6. Каковы подходы к лечению данного больного?

7. Определите возможный прогноз для жизни.