Билет 10
1. Больному в хирургическом отделении выполнена ПХО раны предплечья, наложены первичные отсроченные швы. На третьи сутки появилась гиперемия кожи вокруг раны, отек, боли, гипертермия до 380 С.
Вопрос: Ваша дальнейшая хирургическая тактика.
2. В приемное отделение доставлен пострадавший в ДТП. При обследовании кроме перелома X-ХI ребер слева серьезной патологии не выявлено, случай расценен как амбулаторный и больной отпущен домой. Через 2 часа пациент повторно доставлен в больницу в тяжелом состоянии, без сознания, пульс – 160 ударов в минуту, артериальное давление 60/0 мм рт ст.
Вопросы: Какое осложнение перелома ребер слева неучтено? Тактика при повторном поступлении?
3. В приемный покой доставлен 50-летний мужчина с жалобами на боли в животе, которые появились внезапно, как удар кинжалом, 10 ч назад. В течение 18 лет страдает язвенной болезнью желудка.
Язык сухой, обложен. Пульс - 104 удара в минуту. Артериальное давление - 120/80 мм рт.ст. Живот в акте дыхания не участвует, доскообразно напряжен, болезненный преимущественно в эпигастрии и по правому боковому каналу. Перкуторно печеночная тупость не определяется. Симптом Щеткина- Блюмберга положительный. Перистальтика не прослушивается.
Ваш диагноз? Какие диагностические исследования необходимо выполнить в приемном покое до госпитализации больного?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 3 мая 2007 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
ГОУ ВПО
«Ивановская государственная медицинская академия»
Кафедра общей хирургии, анестезиологии,
реаниматологии и интенсивной терапии.
Билет 11
1. В приемный покой доставлен мужчина 48 лет с жалобами на слабость, головокружение, умеренные боли в левом подреберье. Из анамнеза известно, что 12 ч назад он упал с лестницы и ударился левой реберной дугой. За 1 час до поступления был обморок. Больной лежит в вынужденном положении. Изменение положения тела усиливает боли в животе. Кожные покровы бледные. Пульс – 120 ударов в минуту. Артериальное давление – 90/50 мм рт.ст. Дыхание поверхностное. Пальпаторно отмечаются умеренное напряжение мышц брюшной стенки, притупление перкуторного звука в левом подреберье и отлогих местах живота. Гемоглобин крови – 98 г/л.
Ваш предположительный диагноз и тактика?
2. Больной Е., 69 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на сильные распирающие боли в правой голени, отек стопы и голени, повышение температуры тела до 38,70 С. Боли усиливаются при передвижении. Заболел три дня назад, когда появились судорожные сокращения икроножной мышцы, а позже боли в ней. Отек возник на третьи сутки. Кожа на правой голени и стопе слегка гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность средней трети правой голени больше на 6 см окружности левой голени на этом же уровне. Движения в левом голеностопном суставе сохранены, но болезненны. При пальпации голени отмечается болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке. Симптом Хоманса положительный (появление болей в икроножной мышце при максимальном сгибании в голеностопном суставе). Появляется резкая болезненность при сдавливании икроножной мышцы. Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, СОЭ- 29 мм/ч, протромбиновый индекс - 1. Ваши диагноз и лечебная тактика?
3. Больному 40 лет с гипертонической болезнью 5 дней назад сделали инъекцию сернокислой магнезии внутримышечно в правую ягодичную область. Два дня назад появилось уплотнение в месте инъекции, затем гиперемия, повысилась температура тела. Поставлен диагноз: «Постинъекционный абсцесс правой ягодичной области». Показано оперативное вскрытие гнойника. Пациент не переносит новокаин, лидокаин. Операцию решено провести под внутривенным наркозом, так как дыхательная аппаратура неисправна. У анестезиолога имеются следующие препараты: гексенал, сомбревин, кетамин, диприван и виадрил. Какой из препаратов целесообразнее применить в создавшейся ситуации ?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 3 мая 2007 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
ГОУ ВПО
«Ивановская государственная медицинская академия»
Кафедра общей хирургии, анестезиологии,
реаниматологии и интенсивной терапии.
Билет 12
1. Мать привела на прием к хирургу мальчика 13 лет, которого на протяжении последнего года периодически беспокоят ноющие боли в верхней трети левой голени. Как правило, боли появляются при перемене погоды и по ночам.
Внешне голень без особенностей. Отмечается ограниченная повышенная чувствительность при надавливании на большеберцовую кость в верхней трети ее. Движения в коленном суставе осуществляются в полном объеме.
На рентгенограммах в губчатой части метафиза большеберцовой кости определяется округлая полость диаметром около 1 см, окруженная хорошо видимой зоной склероза наподобие узкой каймы и нежными периостальными наложениями на поверхности кости.
Ваш диагноз и тактика?
2. Юноша ,18 лет во время игры в большой тенис упал на ладонь отведенной левой руки. Сразу же появилась боль в нижней трети предплечья. Осмотр врача команды. Отмечается припухлость в области лучезапястного сустава и дистальной трети предплечья, болезненность при пальпации и осевой нагрузке на предплечье, деформация, ограничения движений в лучезапястном суставе.
Ваш диагноз? Какой объем первой помощи должен быть оказан пострадавшему? Куда должен быть он доставлен? Какие дополнительные диагностические мероприятия необходимо выполнить в травматологическом пункте?
3. На прием к хирургу пришел подросток с колотой раной подошвенной поверхности правой стопы. Два часа назад наступил на доску с гвоздем. В поликлинике имеется документальное подтверждение, что мальчик получил полный курс плановых прививок в соответствии с возрастом.
Произведен туалет раны на стопе, наложена асептическая повязка.
Как провести специфическую профилактику столбняка?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 3 мая 2007 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
ГОУ ВПО
«Ивановская государственная медицинская академия»
Кафедра общей хирургии, анестезиологии,
реаниматологии и интенсивной терапии.
Билет 13
1. Вы заведующий операционным блоком. Во время эпидемии гриппа персонал автоклавной оказался неработоспособным. Для проведения экстренной операции у пострадавшего от ДТП ( подозрение на разрыв полого органа брюшной полости) нет необходимого количества стерильного белья. У вас имеется допуск к работе на автоклаве. Вместе с операционной сестрой вам необходимо провести автоклавирование белья и перевязочного материала.
Определите этапы стерилизации, методику их проведения. Как будете осуществлять контроль за стерильностью материала?
2. Больной Л., 84 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на постоянные разлитые боли в животе, которые появились 3 суток назад в эпигастральной области. Сутки назад была однократная рвота. Накануне имел самостоятельный стул. Язык сухой, обложен. Живот вздут, напряжен, болезненный во всех отделах, но несколько больше по правому боковому каналу. Перкуторно определяется тимпанит во всех отделах живота. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не прослушивается.
Анализ крови: лейкоциты - 18,1х109 /л, палочкоядерные -10%, сегментоядерные - 70%, лимфоциты - 18%, моноциты - 2%, СОЭ - 16 мм/ч.
На обзорной рентгенограмме живота свободного газа и "чаш Клойбера" нет, петли тонкой кишки пневматизированы.
Ваши предположительный диагноз и лечебная тактика?
3. Подросток, 14 лет, упал с гимнастического снаряда, ударился головой. Имела место кратковременная (несколько секунд) потеря сознания. Сразу, как пришел в себя, была однократная рвота. Воспроизвести в памяти обстоятельства случившегося не может. Появилась припухлость в области затылка, кожные покровы целы, бледные. Больной вялый. Пульс – 84 удара в минуту. Артериальное давление – 115/75 мм рт.ст. Черепно-мозговых знаков и менингеальных симптомов нет.
Ваш предположительный диагноз? Какую помощь Вы окажите пострадавшему на месте происшествия?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 3 мая 2007 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
ГОУ ВПО
«Ивановская государственная медицинская академия»
Кафедра общей хирургии, анестезиологии,
реаниматологии и интенсивной терапии.
Билет 14
1. Больной с панарицием 1 пальца левой кисти от болей не спал последнюю ночь. Болен 3 дня. При осмотре - палец увеличен в объеме, кожа на всем протяжении напряжена, красного цвета, местный “жар”. Каков Ваш диагноз? План лечения? Какой вид обезболивания показан в данной ситуации? Техника проведения обезболивания?
2. Вызов бригады СМП на улицу. На тротуаре, в луже крови, на спине лежит мужчина около 25 лет, обнаружен дворником 15 мин. назад. В груди слева, в пятом межреберье, торчит рукоятка кухонного ножа. На передней брюшной стенке справа от пупка имеется рана размером 2х3 см с вупавшей прядью сальника. При осмотре: кожные покровы бледные; лицо землистого цвета, сознание отсутствует. Зрачки расширены. Пульс 130, слабого наполнения, АД 60/0 мм.рт ст. В легких слева дыхание резко ослаблено. Тоны сердца глухие.
Ваш диагноз, тактика ведения больного, неотложная помощь? Оценка кровопотери?
3. Больная С., 22 лет, жалуется на слабость, ознобы, постоянную высокую (38-400 С) температуру тела, ноющие боли в низу живота, скудные мажущие кровянистые выделения из влагалища. При тщательном сборе анамнеза установлено, что 8 дней назад она перенесла криминальный аборт. Состояние начало ухудшаться со второго дня. За медицинской помощью не обращалась. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, лицо землистое, отмечается иктеричность склер. Пульс - 124 удара в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Язык сухой, умеренно обложен. Живот мягкий, болезненный над лоном и в подвздошных областях. Симптомы раздражения брюшины сомнительные.
Как врач скорой помощи, какой диагноз Вы установите больной и как поступите?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 3 мая 2007 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
ГОУ ВПО
«Ивановская государственная медицинская академия»
Кафедра общей хирургии, анестезиологии,
реаниматологии и интенсивной терапии.
Билет 15
1. Больная И., 31 год , группа крови 0(I), находилась в районной больнице по поводу неполного позднего выкидыша (беременность 26-27 недель), постгеморрагической анемии и септицемии. Произведено выскабливание полости матки. Ошибочно начато переливание крови группы В (III). После введения 100 мл крови появились боль в пояснице и озноб. Трансфузия прекращена. Через 15 минут состояние больной резко ухудщилось: появились адинамия, резкая бледность кожных покровов, акроцианоз, обильный пот, потрясающий озноб. Пульс - 96 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление - 75/40 мм рт.ст.
Какое осложнение возникло у больной? Какие лечебные мероприятия следует проводить?
2. В приемное отделение хирургического стационара в 22 часа доставлена женщина с диагнозом рубленая рана левого бедра. Травма в быту 2 часа назад. На передней поверхности левого бедра в средней трети имеется рубленая рана 6х1,5х1,0 см, умеренно кровоточащая. От столбняка пострадавшая привита. Ваша тактика? Какой вид антисептики показан. Этапы и техника выполнения.
3.На прием к хирургу пришел пациент с жалобами на боли в правой подмышечной области, усиливающиеся при движении в правом плечевом суставе. Болеет третьи сутки. При осмотре в подмышечной области обнаружены 3 плотных ограниченных инфильтрата диаметром от 0,8 до 1,2 см, слегка выступающих над кожей, с легкой гиперемией последней над ними.
Что случилось с больным? Какова должна быть лечебная тактика?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 3 мая 2007 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
ГОУ ВПО
«Ивановская государственная медицинская академия»
Кафедра общей хирургии, анестезиологии,
реаниматологии и интенсивной терапии.
Билет 16
1. Больной К., 26 лет, жалуется на боли в правой кисти в течение 4 дней. Боли вначале появились на месте мозолей на ладонной поверхности у оснований II и III пальцев. В последующем стали быстро нарастать отек и припухлость тыла кисти . II и III пальцы полусогнуты в межфаланговых суставах, разогнуты и разведены в пястно-фаланговых сочленениях, кисть имеет вид "граблей".
Ваш диагноз и тактика лечения данного больного?
2. В стационар поступил грнолыжник 35 лет с уточненным диагнозом: закрытый винтообразный перелом обеих костей левой голени в средней трети. У больного кроме того имеется клиника двухсторонней пневмонии, подтвержденная рентгенологически.
Какой вид лечения рационалнее в настоящее время применить?
3. В приемное отделение хирургического стационара доставлен мужчина 35 лет после случившегося 30 минут назад автомобильной аварии. Пациент в без сознания. При первичном осмотре и обследовании пострадавшего заподозрено внутрибрюшное кровотечение с нарастающей анемией. На правом плече у мужчины имеется татуировка
« В Д В Гр. кр. В(III) RH + » . В паспорте пострадавшего имеется штамп с определением группы крови – В(III) RH+. Хирург с врачом - реаниматологом определили абсолютные показания для проведения гемотранфузии. В кабинете переливания крови есть запас эритроцитарной массы А(II), В(III) групп крови. Можно ли начать проводить гемотрансфузию немедленно и продолжать ее интраоперационно? Какой алгоритм поведения в этом конкретном случае трансфузиолога?.
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 3 мая 2007 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
ГОУ ВПО
«Ивановская государственная медицинская академия»
Кафедра общей хирургии, анестезиологии,
реаниматологии и интенсивной терапии.
Билет 17
1. В гнойное хирургическое отделение областной клинической больницы переведен из центральной районной больницы пациент, который был оперирован 10 дней назад по поводу острой кишечной непроходимости. Причиной которой была опухоль толстой кишки. Больному был выведен толстокишечный свищ. В послеоперационном периоде произошло нагноение послеоперационной раны и кожи и подкожной клетчатки вокруг колостомы. Что и видим мы сейчас. Гнойников в брюшной полости при УЗИ не выявлено.
Какое местное лечение данному пациенту вы назначите, учитывая характер и причину нагноения? Какие антисептики рациональнее назначать в данной ситуации? Какие требования должны предъявляться к препаратам для местного лечения?
2. В хирургическое отделение поступил больной, 39 лет, с подозрением на ущемленную правостороннюю бедренную грыжу. В анамнезе у больного туберкулез легких. При осмотре под правой паховой складкой на передневнутренней поверхности бедра определяется опухолевидное образование размером 3х6 см плотноэластической консистенции, фиксированное, безболезненное. Кожа над ним не изменена. Давность заболевания около четырех суток.
Какой Ваш предположительный диагноз? Какие исследования Вы проведете для его уточнения?
3. В приемное отделение доставлен пострадавший в ДТП. При обследовании кроме перелома X-ХI ребер слева серьезной патологии не выявлено, случай расценен как амбулаторный и больной отпущен домой. Через 2 часа пациент повторно доставлен в больницу в тяжелом состоянии, без сознания, пульс – 160 ударов в минуту, артериальное давление 60/0 мм рт ст.
Какое осложнение перелома ребер слева не учтено? Тактика при повторном поступлении?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 3 мая 2007 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
ГОУ ВПО
«Ивановская государственная медицинская академия»
Кафедра общей хирургии, анестезиологии,
реаниматологии и интенсивной терапии.
Билет 18
1. У больного, 65 лет, страдающего ИБС, постинфарктным кардиосклерозом, внезапно возникли острые боли в левой голени. При осмотре: левая стопа и голень бледные, холодные на ощупь, активные движения в голеностопном суставе отсутствуют, пульсация на периферических артериях (подколенной и задней большеберцовой) не определяется.
Ваш предполагаемый диагноз?
Как лечить больного?
2. На оперативное лечение проступает мужчина 48 лет с диагнозом « Язвенная болезнь 12 перстной кишки, обострение, болевой синдром. Декомпенсированный стеноз привратника. Кахексия». Язвенный анамнез 17 лет. Регулярно по поводу язвенной болезни не лечился. Последнее обострение около полутора месяцев. За медицинской помощью не обращался. Лечился алкоголем. Последняя неделя обозначена выраженным болевым синдромом и ежедневными многократными рвотами после прием пищи и жидкости. Рост 175 см. Масса тела 52 кг. У больного явные нарушения вводно-электролитного характера. Ваша тактика: обследование, лечение, подготовка к оперативному лечению?
3. Больной, 36 лет, оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого перитонита. На пятые сутки после операции повязка на ране умеренно промокла сукровичным отделяемым. При осмотре: состояние больного тяжелое, живот умеренно вздут, болезненный в области послеоперационной раны. При снятии повязки отмечено геморрагическое отделяемое между швами на всем протяжении раны.
О каком послеоперационном осложнении следует думать? Ваши действия?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 3 мая 2007 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
ГОУ ВПО
«Ивановская государственная медицинская академия»
Кафедра общей хирургии, анестезиологии,
реаниматологии и интенсивной терапии.
Билет 19
1. В приемный покой больницы доставлен мальчик 11 лет с жалобами на боли в левой нижней конечности. Болеет в течение 13 дней. Лечился на дому. Состояние ухудшилось, поэтому направлен на стационарное лечение.
Температура тела по вечерам - до 400 С. В легких выслушиваются единичные рассеянные сухие и влажные хрипы. Печень и селезенка не увеличены. Определяются отек и гиперемия кожи в нижней трети правого бедра, резкая болезненность. Коленный сустав увеличен в объеме, нога в нем полусогнута, движения болезненные. Дополнительно установлено, что 15 дней назад упал с качелей, ударился о трубу левым бедром. За медицинской помощью родители не обращались. Семья в социальном плане неблагополучная.
Ваш диагноз? Какие исследования необходимо выполнить в приемном покое? Ваша лечебная тактика?
2. Больной с тупой травмой живота, с диагностированным разрывом селезенки, массивной кровопотерей взят по жизненным показаниям в операционную. Операция под интубационным наркозом. В целях восполнения кровопотери абсолютно показано переливание крови.
Как провести биологическую пробу на совместимость данному пациенту?
3.Пострадавший несколько минут назад попал под воздействие электрического тока. Рубильник отключен. Сознание отсутствует, пульс не прощупывается, дыхание отсутствует, отмечается цианоз кожных покровов, зрачки широкие, на свет не реагируют.
Что с пострадавшим? Какую необходимо оказать ему помощь?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 3 мая 2007 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
ГОУ ВПО
«Ивановская государственная медицинская академия»
Кафедра общей хирургии, анестезиологии,
реаниматологии и интенсивной терапии.
Билет 20
1. Больному мужчине, 55 лет, по поводу рака правого легкого произведена пульмонэктомия. На девятый день благополучного течения послеоперационного периода состояние начало ухудшаться: стала нарастать общая слабость, появились тянущие боли в грудной клетке, температура тела повысилась до 400 С с гектическими размахами. Пульс 112 - 120 ударов в минуту, дыхание поверхностное, акроцианоз. В крови выявляется высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и патологической зернистостью нейтрофилов. На рентгенограмме в грудной клетке справа определяется уровень жидкости до YII ребра.
Какое осложнение возникло у больного после операции? Какова тактика лечения?
2. В травматологический пункт поступила женщина, 45 лет с диагнозом - вывих левого плеча. При поступлении Пульс (ЧСС) 58 ударов в 1 минуту ритмичный удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. Артериальное давление 140/90 мм.рт.ст.
Какое исследование необходимо провести больной до проведения наркоза?
Какова премедикация должна быть проведена больной?
Какое обезболивание должно быть проведено у больной?
3.Больному К., 72 лет, по поводу влажной диабетической гангрены правой стопы и голени произведена ампутация на уровне средней трети правого бедра. На четвертые сутки в связи с нагноением швы с культи сняты, рана разведена, дренирована тампонами. В течение последующих 10 дней гнойное отделяемое из раны прекратилось, но грануляции вялые, бледные. Культя отечная.
Общее состояние больного тяжелое. Заторможен. Отмечается серо-землистый цвет кожных покровов, иктеричность склер. Температура тела постоянно держится в пределах 39-400 С. Пульс - 124 - 136 ударов в минуту, слабого наполнения. Тахипноэ. В правом подреберье пальпируется пальпирующий на 3-4 см край печени. Суточный диурез 300-400 мл.
У больного заподозрен острый послеоперационный сепсис.
Какие исследования следует провести для верификации диагноза?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 3 мая 2007 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
ГОУ ВПО
«Ивановская государственная медицинская академия»
Кафедра общей хирургии, анестезиологии,
реаниматологии и интенсивной терапии.
Билет 21
1.Больной 52 лет жалуется на чувство жара, озноб, головную боль, общее недомогание, слабость, плохой аппетит. Данные симптомы возникли после ушиба латеральной поверхности левого бедра, после чего появился отек, гиперепия, боль, ограничение движений из-за боли, затем (через 2 суток) повысилась местная, а затем и общая температура. При осмотре: тахикардия одышка. В анализах: лейкоцитоз со сдвигом влево (увеличено процентное содержание нейтрофилов), повышение СОЭ. На латеральной поверхности левого бедра имеется болезненное гиперемированное уплотнение около 10 см в диаметре. В паховой области слева пальпаторно определяются увеличенные до 2 см болезненные лимфатические узлы.
Каким образом проверить симптом флюктуации и размягчения? Какие дополнительные методы исследования можно применить для уточнения диагноза? Какое осложнение основного заболевания имеется у больного? Принципы лечения?
2. У пациента 45 лет имеется ожег кисти III-Б степени, полученный кипятком в бытовых условиях сегодня.
Для сохранения функциональной активности кисти и профилактики формирования грубых рубцов какому методу хирургического лечения Вы отдадите предпочтение? Какие сроки являются оптимальными для выполнения данного вмешательства и почему? Назовите возможные противопоказания к данному методу лечения.
3. Больная, 55 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на распирающие боли, отек левой нижней конечности.
При осмотре: имеется выраженный отек стопы, голени и бедра. Пальцы стопы теплые, движения и чувствительность в них сохранены. Симптом Мозеса и Хоманса положительные.
Ващ диагноз? Как следует лечить больную?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 3 мая 2007 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
ГОУ ВПО
«Ивановская государственная медицинская академия»
Кафедра общей хирургии, анестезиологии,
реаниматологии и интенсивной терапии.
Билет 22
1. Больная 48 лет жалуется на отсутствие аппетита, дискомфорт в правом подреберье. Женщина с семьей (будучи женой офицера вооруженных сил) жила в различных регионах страны по несколько лет. При осмотре – состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски и влажности, тургор нормальный. Периферические лимфатические узлы без признаков воспаления и опухолевого роста. При пальпации живота неинтенсивная болезненность в правом подреберье, определяется положительный симптом Любимова (пальпируется очень плотный бугристый край печени). При ультразвуковом исследовании печени выявлены очаговое повышение эхоплотности паренхимы с множеством мелких кистозных образований.
Какое заболевание Вы можете предположить и какие дополнительные методы исследования помогут Вам в дифференциальной диагностике? Лечебная тактика?
2. К Вам доставлен пациент, который за 40 минут до обращения был избит неизвестными. Удары наносились по грудной клетке. В настоящее время беспокоит слабость, головокружение, боли при дыхании в левой половине грудной клетки. При осмотре – бледность, тахикардия. Аускультативно - ослабление дыхания над левой половиной грудной клетки. Пальпаторно – резкая болезненность при пальпации в нижних отделах грудной клетки, подкожная эмфизема. Перкуторно стоя определяется притупление в нижних отделах слева, лежа – притупление исчезает.
Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования Вы предпримите и с какой целью? Лечебная тактика?
3. В приемный покой доставлен мужчина 34 лет с резаной раной средней трети левого предплечья. Со слов пострадавшего накануне вечером неизвестный на улице нанес удар ножом. Сразу за медицинской помощью не обращался, но на следующий день после работы почувствовал усиление боли в области раны, что заставило обратиться за медицинской помощью.
Произведен туалет раны, наложены первичные швы и спирт-фурацилиновая повязка.
Ваш диагноз после осмотра. Ваши тактические действия. Ошибки (если есть) в описываемом случае .
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 3 мая 2007 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
ГОУ ВПО
«Ивановская государственная медицинская академия»
Кафедра общей хирургии, анестезиологии,
реаниматологии и интенсивной терапии.
Билет 23
1. К Вам в хирургический стационар доставлен пациент 38 лет, который самостоятельно в домашних условиях выполнил внутримышечную инъекцию в бедро раствора MgSO4 25%-10 ml. Через сутки появилась гиперемия, припухлость около 20 см в диаметре, повышение местной и общей температуры, интенсивные боли вокруг зоны инъекции, ограничение объема активных движений из-за болей.
Какое заболевание у пациента? Какой из методов физической антисептики наиболее эффективен в лечении данного заболевания и как его осуществить?
2. Пациент 32 лет жалуется на наличие резко болезненной припухлости на кисти в области thenar. Движения I и II пальцев резко ограничены из-за болей. Отек распространяется на межпальцевую складку и тыл кисти. Отмечается повышение температуры тела до 38 градусов, слабость. По предплечью определяются гиперемированные полосы от кисти до зоны локтевого сустава.
Какое заболевание у пациента? Лечение?
3. При осмотре плановых больных в хирургическом отделении Вы выявили, что больной госпитализируемый на грыжесечение самостоятельно дома побрил операционное поле.
Вопрос: Ваши действия?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 3 мая 2007 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
ГОУ ВПО
«Ивановская государственная медицинская академия»
Кафедра общей хирургии, анестезиологии,
реаниматологии и интенсивной терапии.
Билет 24
1. У больного сухожильный панариций III пальца правой кисти. Какой вид анестезии Вы предпримите для оперативного лечения данного заболевания? Как именно это сделать (техника анестезии) и какие препараты использовать?
2. Пациенту 62 лет после обработки антисептиками были наложены первичные швы на рану голени, полученную при работе на дачном участке. В настоящее (прошло 3 суток) время жалуется на сильные распирающие боли в области раны, первоначально стихшие после повреждения, ощущение усиливающегося сдавления повязкой вследствие быстрого нарастания отека. При снятии повязки с раны обращает на себя внимание сухой ее вид, скудное слизистое отделяемое с неприятным запахом. Кожа вокруг раны цианотична, холодна на ощупь, бледная, вокруг раны быстро распространяющийся отек. Положительный симптом Мельникова. При пальпации определяется подкожная крепитация. При снятии швов с раны подкожная клетчатка отечна, студнеобразна, имбибирована кровью. Мышцы имеют вид «вареного мяса», отечны, серо-коричневого цвета.
Какое осложнение имеется у пациента? Как Вы проверите симптом Мельникова? Чем обусловлены и как проверить симптом лезвия бритвы, симптом шпателя, симптом пробки шампанского? Какое лечение является оптимальным? Профилактика развития данного заболевания?
3. Больному с апластической анемией проведена трансплантация костного мозга.
Какие меры Вы предпримите для профилактики отторжения трансплантата?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 3 мая 2007 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
ГОУ ВПО
«Ивановская государственная медицинская академия»
Кафедра общей хирургии, анестезиологии,
реаниматологии и интенсивной терапии.
Билет 25
1. Вас пригласили на консультацию к пациенту с постгеморрагической анемией тяжелой степени, которому провели переливание 1000 мл эритроцитарной массы и 500 мл плазмы. Отмечается брадикардия, аритмия, гипотония миокарда, гиперкалийемия.
Чем может быть обусловлена данная симптоматика? Лечение? Что используется для консервации препаратов крови? Возможно ли при переливание эритроцитарной массы цитратная или калиевая интоксикация? На основании каких признаков Вы оцените годность препарата крови к переливанию?
2. В приемный покой машиной скорой помощи доставлен больной, который накануне, выпрыгивая из кузова грузовой машины, упал на согнутую в локтевом суставе левую руку. Хирург приемного покоя снял с конечности ранее наложенную транспортную шину, осмотрел больного. Пострадавший поддерживает здоровой рукой поврежденную конечность. Пассивные движения в левом плечевом суставе резко ограничены, болезненны, отмечается пружинящее сопротивление .Имеется ступенчатое западение в проекции левого плечевого сустава .Головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. Пульс на левой лучевой артерии несколько ослаблен. После внутримышечной инъекции 1 мл 1% раствора морфина хирург ввел в левый плечевой сустав больному 40 мл 1% раствора новокаина и начал вправлять вывих плеча.
Какая ошибка допущена хирургом?
3. На прием к хирургу пришла женщина с жалобами на боли в области соска левой молочной железы через 2 месяца после родов.
Ареола отечна. Отмечаются припухлость, инфильтрация в нижней полуокружности ее с четкой флюктуацией в центре. Ваши диагноз и лечебная тактика?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 3 мая 2007 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
ГОУ ВПО
«Ивановская государственная медицинская академия»
Кафедра общей хирургии, анестезиологии,
реаниматологии и интенсивной терапии.
Билет 26
1. К Вам обратился пациент, который двое суток назад при падении с мотоцикла получил рану правого бедра, при этом кожный лоскут на площади около 3% отслоился от подлежащих тканей. За медицинской помощью не обращался. Появился отек, серозно-геморрагическое отделяемое, гиперемия вокруг раны, усиливается болезненность.
Как классифицируется данная рана? Какая стадия течения раневого процесса в настоящее время? Тактика лечения?
2. Вас вызвали на консультацию к больному, страдающему туберкулезом легких. Цель консультации – подозрение на остеохондроз позвоночника, так как стали беспокоить тупые боли постоянного характера в зоне поясничного отдела позвоночника. При осмотре имеется локальная болезненность при пальпации остистых отростков 2-3 поясничных позвонков, сколиоз, вынужденное положение, при ходьбе – нарушена осанка.
Какое заболевание необходимо исключить у больного? Какие симптомы Вы проверите? Тактика лечения и препараты?
3. У больного имеется ожог бедра IIIб степени, площадью 4%. В настоящее время дефект кожи выполнен розовыми грануляциями. Признаков гнойного воспаления нет. Какой метод лечения показан для эпителизации ожеговой поверхности? Как его осуществить?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 3 мая 2007 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
ГОУ ВПО
«Ивановская государственная медицинская академия»
Кафедра общей хирургии, анестезиологии,
реаниматологии и интенсивной терапии.
Билет 27
1. В операционной проведена экстренная операция по поводу острой обтурационной кишечной непроходимости. При этом произошло массивное загрязнение помещения операционной кишечным содержимым, излившимся из сформированной колостомы.
Какой вид уборки операционной необходимо выполнить для того, чтобы подготовить ее к следующей операции? Какие именно мероприятия входят в данный вид уборки?
2. Для проведения малотравматичной непродолжительной операции анестезиолог решил использовать масочный наркоз. Для этого уложил пациента на спину, фиксировал маску на лице больного, так что она закрывает рот и нос пациента, и обеспечил подачу наркотической смеси к верхним дыхательным путям. После этого оставил сестру-анестезистку для наблюдения за состоянием пациента.
Какие ошибки допущены при проведении масочного наркоза?
3. В хирургическое отделение поступил пострадавший с жалобами на боли, онемение и отек пальцев стоп. Накануне на рыбалке он отморозил пальцы стоп. При осмотре: пальцы обеих стоп цианотичны, чувствительность в них отсутствует, отмечается отек стоп.
Каков ваш диагноз и лечебные мероприятия?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 3 мая 2007 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
ГОУ ВПО
«Ивановская государственная медицинская академия»
Кафедра общей хирургии, анестезиологии,
реаниматологии и интенсивной терапии.
Билет 28
1.Больному, страдающему хроническим гепатитом, с постгеморрагической анемией средней степени тяжести на фоне остановившегося желудочно-кишечного кровотечения перелито 500 мл плазмы. В биохимическом анализе отмечается гипербилирубинемия до 50 мкмоль/л, гипопротеинемия (общий белок 50г/л), так же беспокоит дискомфорт в правом подреберье.
Вас, как хирурга, пригласили на консультацию к пациенту для решения следующих вопросов: 1. Являются ли боли и гипербилирубинемия осложнением переливания плазмы? 2. Необходимо ли дальнейшее переливание плазмы (Показания? Методика? Механизм действия?). 3. Какую дозу плазмы можно перелить для восстановления адекватного уровня общего белка сыворотки крови? 4. Связано ли развитие вышеописанной симптоматики с правилом Оттенберга и почему?
2. Трое суток назад пациент при падении получил рваную рану предплечья. За медицинской помощью не обращался. В настоящее время имеется гиперемия и отек окружающих рану тканей, болезненность при пальпации, местное повышение температуры, серозно-гнойное отделяемое из раны.
Какая фаза течения раневого процесса в настоящее время? Каким видам швов (первичный, первично-отсроченный, провизорный, ранний вторичный, поздний вторичный) на рану Вы отдадите предпочтение в данной ситуации и почему? Основные задачи лечения раны в данной фазе и способы их осуществления?
3. Больному, 60 лет, по поводу перелома шейки бедра наложен гипсовый сапожок. Пострадавший адинамичный, постоянно лежит на кровати неподвижно на спине. Через 5 дней после поступления начал жаловаться на боли в области крестца. При осмотре в области крестца имеется припухлость, гиперемия кожи, в центре – участок некроза черного цвета.
О каком осложнении можно думать? Какая стадия заболевания? Как можно было предупредить данное осложнение?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 3 мая 2007 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
ГОУ ВПО
«Ивановская государственная медицинская академия»
Кафедра общей хирургии, анестезиологии,
реаниматологии и интенсивной терапии.
Билет 29
1. Пациент 43 лет зимой упал на улице и ударился затылочной областью головы о бордюр. Потерял сознание на длительный промежуток времени. В течение 2 часов отмечается заторможенность, афазия. При осмотре – тетрапарез, брадикардия, анизокории нет, зрачки на свет реагируют, лицо симметрично, девиации языка нет, горизонтальный среднеразмашистый нистагм.
Ваш предположительный диагноз? Какие методы диагностики Вы предпримите для уточнения диагноза? Лечебные мероприятия?
2. У больной 65 лет на фоне мерцательной аритмии произошла тромбоэмболия бедренной артерии. Выполнена операция тромбэмболэктомия, однако в послеоперационном периоде прогрессировали ишемические явления в стопе и голени с развитием влажной гангрены. Кроме этого отмечается серозно-гнойное отделяемое из раны.
Ваша тактика? Возможные причины осложнения в послеоперационном периоде (после тромбэмболэктомии) и их профилактика? Какой вид операции необходим по срочности ее проведения? Назовите показания к операции. Имеющаяся мерцательная аритмия является противопоказанием к операции или нет и почему?
3. Женщина, 45 лет, в бане случайно опрокинула на себя таз с кипятком. При осмотре: передняя поверхность туловища, правая рука гиперемированы, покрыты пузырями с желтоватого цвета жидкостью.
Определите степень и площадь ожога.
Сформулируйте диагноз. Какую первую помощь необходимо оказать пострадавшей?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 3 мая 2007 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
ГОУ ВПО
«Ивановская государственная медицинская академия»
Кафедра общей хирургии, анестезиологии,
реаниматологии и интенсивной терапии.
Билет 30
К Вам доставили больного с места автодорожной аварии. Жалобы на разлитую болезненность в брюшной полости. При осмотре – состояние средней степени тяжести. В сознании, Адекватен. Бледность кожных покровов. Пульс 110 в минуту. АД 100/65 мм.рт.ст. Беспокоит слабость. Дыхание проводится во все отделы, везикулярное, при пальпации боли в грудной клетке нет. При пальпации живота разлитая умеренная болезненность во всех отделах. Перитонеальная симптоматика сомнительная. Перистальтика ослаблена.
Какое заболевание вероятнее всего имеется у пациента? Какие дополнительные методы исследования Вы предпримите для уточнения диагноза? Какой метод обезболивания при необходимости оперативного лечения Вы предпочтете в данной ситуации и почему?
2. К Вам обратился пациент 35 лет с жалобами на наличие плотной мозоли на стопе, причиняющей дискомфорт при ходьбе. Размеры мозоли около 1,5 см, форма круглая, выступает над окружающей кожей, несколько темнее окружающих тканей, плотная, безболезненная при пальпации. Регионарные лимфатические узлы без признаков воспаления и опухолевого роста. Вы под местной инфильтрационной анестезией 0,25% раствором новокаина выполнили иссечение мозоли с наложением первичных швов и направили больного на амбулаторное долечивание. Через месяц он обратился к Вам повторно с жалобами на появление точечных гиперпигментаций вокруг послеоперационного рубца и безболезненных гроздьевидно увеличенных паховых лимфатических узлов, плотно спаянных между собой и с окружающими тканями. Никаких признаков интоксикации или местного воспалительного процесса в зоне операции и в паховой области у пациента Вы не выявили.
Какое заболевание имеется у пациента? Какую ошибку Вы допустили в лечении данного пациента? Какие методы лечения возможны в данной ситуации?
3. Вы врач-травматолог. К Вам доставлен больной с закрытым винтообразным переломом костей левой голени в средней трети. Клинический ординатор, работающий с Вами, предлагает выполнить репозицию и наложение гипсовой повязки.
Ваша тактика лечения (согласны Вы или нет и почему)?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 3 мая 2007 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков