Pervye_dve_temy_proped_DB_1

С помощью шпателя или ложки с широкой ручкой осматривают слизистые губ, щек, неба, десен, состояние зубов.

Для оценки состояния языка ребенка просят широко открыть рот и высунуть язык.

Затем при спокойном положении языка (в полости рта) легким надавливанием шпателя на корень языка осматривают зев, слизистую задней стенки глотки, миндалины.

•Гипертрофия небных миндалин:

•I степень – занимают 1/3 расстояния от небной дужки до средней линии зева;

•II степень – занимают 2/3 этого расстояния;

•III степень – соприкасаются друг с другом.

Семиотика изменений слизистых ротовой полости:

•молочница, стоматит, хейлит;

•язвы слизистой ротовой полости;

•трещины в углах рта (ангулярный стоматит=заеды – гиповитаминоз В2);

•пигментные пятна (болезнь Аддиссона, полипоз кишечника - болезнь Пейц-Егерса).

Семиотика изменений языка:

•макроглоссия (болезнь Дауна, гипотиреоз, акромегалия);

•глубокие трещины и борозды (сахарный диабет, синдром Дауна, дизморфия);

•географический язык (аллергические заболевания);

•бледный язык (анемия);

•голубоватый (патология сердца, употребление в пищу черники);

•лакированный язык (пернициозная анемия, В12фолиеводефицитная);

•красный язык с плотными краями (пеллагра);

•«малиновый» язык – яркий, с выраженными сосочками (скарлатина);

•сочный язык с отпечатками зубов по краям – признак гиперацидности.

•Обложенный язык:

При лихорадке, интоксикации, кариесе зубов.

Хроническая воспалительная патология ЖКТ:

o беловатый налет на 2/3 языка, кончик свободный – хроническая патология верхних отделов пищеварения;

o желто-коричневый налет у корня – патология кишечника; o желтое прокрашивание белого налета – рефлюксная

болезнь.

2.Семиотика изменений слизистых глаз:

•голубые склеры (несовершенный остеогенез);

•краевая субиктеричность (патология гепатобилиарной системы);

•кровоизлияния в склеры;

•геморрагии на конъюнктиве (тромбоэмболия при инфекционном эндокардите).

Обследование подкожной жировой клетчатки

Осмотр подкожной клетчатки выявляет:

степень развития (удовлетворительная, избыточная, недостаточная);

распределение (равномерное, неравномерное);

локальные отеки:

при аллергических заболеваниях (крапивница, отек Квинке) – отек подкожной клетчатки и слизистых, остро возникающий, без зуда;

отек клетчатки шеи (дифтерия).

Пальпацией определяем:

1.толщину жировых складок на наружной поверхности плеча, бедра, под углами лопаток (вертикально), около пупка (горизонтальная складка) – в норме 1-2 см у старших детей; у ребенка 1 года жизни (эйтрофика) толщина жировой складки на уровне пупка не менее 2-3 см, на плече до 2 см, на бедре 2-2,5 см;

2.тургор мягких тканей исследуем захватом всех мягких тканей внутренней поверхности плеча, бедра– может быть снижен (ощущение дряблости или вялости) при интоксикации, гипотрофии, истощении, обезвоживании, длительной иммобилизации;

3. консистенцию подкожного жирового слоя;

oсклерема – диффузное уплотнение клетчатки у недоношенного новорожденного (свободными остаются подошвы, ладони,

гениталии);

oсклередема новорожденного - уплотнение жировой клетчатки в сочетании с отеком (локализуется в области бедер, голеней, стоп, нижних отделов живота, гениталий, характеризуется появлением твердеющей припухлости кожи и тестоватой консистенции подкожной жировой клетчатки, кожа над измененными

участками бледновато-цианотичная, холодная, не собирается в складку);

4. периферические отеки, пастозность - исследуем надавливанием пальцем в области лба, грудины, поясницы, передней поверхности голени над большеберцовой костью, на тыле стопы, возле лодыжек; истинные отеки - ямка после надавливания исчезает постепенно

(болезни почек, сердечная недостаточность, гипопротеинемии);

слизистый отек – ямка исчезает моментально при отнятии пальца (гипотиреоз).

Контроль динамики отечного синдрома:

•пальпация;

•взвешивание (прирост или убыль массы за сутки);

•измерение диуреза и количества выпитой жидкости;

•измерение окружностей голеней в динамике;

•проба Мак-Клюра – Олдрича (проба на гидрофильность тканей) – в

область предплечья внутрикожно вводят 0,9% раствор натрия хлорида

– 0,2 мл.

Рассасывание папулы у ребенка в возрасте:  до 1 года - 30 мин.

	1-5 лет	-35 мин.
	5-14 лет	-50 мин.

 старше 14 лет – 1 час.

•ускорение рассасывания – повышенная гидрофильность тканей (отеки);

•замедление рассасывания (обезвоживание).

Пример описания в истории болезни результатов обследования кожи, ее придатков, слизистых оболочек, подкожной жировой клетчатки.

Кожные покровы бледно-розовые, на нижних конечностях единичные экхимозы от 1 до 2 см в диаметре различной окраски, петехии на месте наложения электродов ЭКГ. В области правого плеча рубчик от вакцинации БЦЖ диаметром 5 мм. На ощупь кожа теплая, умеренной влажности, эластичная. В области плеч и наружной поверхности бедер явления фолликулита, на других участках кожа бархатистая. Дермографизм в области груди красный, нестойкий. Проба щипка отрицательная. Волосы на голове густые, шелковистые, умеренно выражен гипертрихоз верхней части спины. Ногти обычной формы, с продольной исчерченностью и единичными лейконихиями. Конъюнктива розовая, влажная, чистая. Склеры белые с краевой субиктеричностью. Слизистые полости рта розовые, влажные, чистые. Миндалины не увеличены, налетов нет, легкая гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Язык влажный, чистый. Зубы санированы. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, распределена равномерно: толщина жировой складки в области плеч, на уровне пупка, у углов лопаток – 2 см. Тургор мягких тканей удовлетворительный. Отеков, пастозности нет.

Показатели НПР детей первого года жизни

Показатели НПР

•Аз – анализатор зрительный. Ас – анализатор слуховой. Э – эмоции.

•До – движения общие. Др – движения рук.

•Рп – речь понимаемая. Ра – речь активная. Н – навыки.

Воз-			Условно-
раст	Моторика	Статика	рефлекторная	Речь
(мес.)			деятельность
1	К концу месяца угасают	Начинает держать	Сосредоточивает взгляд	Первое
	физиологический гипер-	голову в горизон-	на неподвижных	появление
	тонус мышц, атетозопо-	тальном положении	предметах, появляется	гуления
	добное движение конеч-	(лежа на животе)	плавное прослеживание	единичными
	ностей. Выражены	(До).	движущегося предмета	звуками (в
	безусловные рефлексы.		(Аз), слуховое сосредо-	конце меся-
	Первые движения		точение (Ас). Первая	ца) (Ра).
	головой (До).		улыбка на разговор
			взрослого (Э).
2	Безусловные рефлексы	Начинает держать	Продолжительная	Частое
	в конце месяца посте-	голову	зрительная реакция	короткое
	пенно угасают.	в вертикальном	на движущийся предмет,	гуление (Ра).
		положении тела (До).	на лицо человека (Аз).
	Поворачивает голову в		Ищущие повороты голо-
	разные стороны (До).		вы на голос взрослого
			(Ас). Улыбка при
			разговоре с ребенком (Э).
3	Исчезает большинство	Хорошо держит го-	Сосредоточение на	Частое и
	безусловных рефлексов.	лову в вертикальном	лице говорящего с ним	продолжи-
		положении тела и ле-	взрослого или игрушке	тельное гуле-
	Случайно наталкивает-	жа на животе, опира-	(Аз, Ас).	ние (Ра).
	ся руками на игрушки,	ясь на предплечья.	В ответ на звуковые
	низко висящие над	При поддержке под	раздражители и яркие
	грудью (Др).	мышки крепко упи-	предметы появляется
		рается ногами, сог-	сосредоточение,
		нутыми в тазобед-	комплекс оживления (Э).
		ренных суставах
		(До).
4	Появляются направ-	То же, что и в 3	Ищет глазами невиди-	Частое и
	ленные движения рук:	месяца, но ярче	мый источник звука	продолжи-
	рассматривает и захва-	выражено (До).	(Ас), комплекс оживле-	тельное, пе-
	тывает висящую		ния при встрече с чужи-	вучее гуле-
	игрушку (Др).		ми и родными людьми,	ние разны-
	Поворачивается со		особенно радуется детям	ми звуками
	спины на живот (До).		(Э). Начинает выделять	(Ра).
	Появляются установоч-		маму (Аз). Придержива-
	ные рефлексы.		ет рукой бутылочку или
			грудь матери (Н).
5	Поворачивается с	Долго лежит на	Узнает голос матери,	Частое и
	живота на спину.	животе, опираясь на	различает строгую и	продолжи-
	Четко берет игрушку из	ладони выпрямлен-	ласковую интонации	тельное, пе-
	рук взрослого,	ных рук,	(Ас). Оральное внима-	вучее гуле-
	удерживает ее в руке	переворачивается,	ние на яркий предмет.	ние разны-
	(Др).	стоит при поддержке	Первые проявления	ми звуками
		под мышки (До).	распознавания родных	(Ра).
			и чужих людей (Аз).
			Ест с ложки густую или
			полугустую пищу (Н).

	Воз-			Условно-
	раст	Моторика	Статика	рефлекторная	Речь
	(мес.)			деятельность
	6	Переворачивается с живота	Первые попытки	Все более адекватная реак-	Произ-
		на спину и со спины на жи-	сидеть (До).	ция при появлении близ-	носит
		вот, передвигается, пере-		ких и незнакомых людей	отдель-
		ставляя руки, пытается		(Э). По-разному реагирует на	ные
		ползать (До). Свободно бе-		свое и чужое имя (Ас). Хоро-	слоги -
		рет игрушку из разных по-		шо ест с ложки, снимая пи-	начало
		ложений, перекладывает из		щу губами, небольшое коли-	лепета
		одной руки в другую (Др).		чество жидкости пьет из	(Ра).
				чашки (Н).
		Перекладывает игрушки	Самостоятельно	На вопрос «где?» находит	Хороший
	7	с одного места на	сидит (До).	взглядом знакомый пред-	лепет
		другое, размахивая,		мет (Рп), четкая реакция на	(Ра).
		бросает (Др). Хорошо		появление человека (Э).
		ползает (До).		Пьет из чашки (Н).
		Долго занимается игруш-	Самостоятельно	По просьбе показывает	Хороший
	8	ками, подражая	ложится, садится,	ручками «до свидания»,	лепет
		действиям взрослого:	встает, держась	«ладушки» (Рп).	(Ра).
		катает, стучит, вынимает	за опору. Может	Ест корочку хлеба, которую
		(Др).	ходить, удержи-	держит в руке, пьет из
			ваясь за опору,	чашки, которую держит
			переступать (До).	взрослый (Н).
		Долго самостоятельно	Ходит при под-	Адекватно отвечает действи-	Хороший
	9	по-разному занимается с	держке, может	ем на простые вопросы и	лепет.
		разными игрушками	стоять (До).	просьбы: «Дай куклу», «По-	Подра-
		(Др).		сиди здесь». Знает свое имя	жая
		Переходит от предмета к		(Рп). Плясовые движения под	взросло-
		предмету, слегка придер-		музыку (Ас). Пьет из чашки,	му,
		живаясь за них руками		придерживая ее руками;	повторя-
		(До).		спокойно относится к выса-	ет за ним
				живанию на горшок (Н).	слоги(Ра)
		Количество целенаправ-	Ходит при	Повторяет движения	Повторя-
	10	ленных движений увели-	поддержке за	взрослых, улыбаясь при	ет новые
		чивается: кладет игруш-	руку, самостоя-	этом (Э). При заигрывании с	слоги
		ки на место и т.д. (Др).	тельно стоит (До).	ним выполняет различные	(Ра).
		Залезает на диван, ступе-		действия и движения: играет
		ньку, слезает с них (До).		в прятки, «сороку» (Рп).
		Движения целенаправ-	Стоит без опоры,	Первые обобщения в пони-	Говорит
	11	ленные, разнообразные,	начинает ходить	маемой речи: по просьбе	первые
		самостоятельно и по	(До).	находит всех кукол (Рп).	слова:
		просьбе взрослого:		Радуется детям, избирательно	дай, на,
		собирает из колец пира-		относится к ним (Э).	ав, па
		миду (Др).			(Ра).
		Длительное время за -	Ходит самостоя-	Понимает слово «нельзя»,	Словар-
	12	нимается игрушками,	тельно, без	выполняет поручения (Рп).	ный запас
		переносит действия с	опоры (До).	Различает предметы по	- 8 - 10
		одного предмета на		форме (кубик от кирпичика).	простых
		другой: всех кормит,		Узнает на фото знакомого	слов, под-
		баюкает (Др).		взрослого (Аз). Первые	ражает
				друзья среди детей (Э).	новым
				Самостоятельно пьет из	словам
				чашки (Н).	(Ра).

Показатели психического развития детей 2-го года жизни

(Аскарина Н.М., Печора К.Л.)

Воз-	Понима-	Активная	Сенсорное	Игра и	Движения	Навыки
раст,	ние	речь	развитие	действия с
мес.	речи			предметами
13-15	Запас пони-	Пользуется	Ориентирует-	Воспроизводит	Ходит	Сам ест
	маемых	лепетом и от-	ся в 2 контрас-	в игре действия	длительно,	ложкой
	слов	дельными об-	тных	с предметами,	не приса-	густую
	быстро	легченными	величинах	ранее разучен-	живаясь,	пищу
	расширяет-	словами в мо-	предметов	ные (нанизывает	меняет
	ся	мент двига-	(типа кубов) с	кольца на стер-	положение
		тельной актив-	разницей в 3	жень, кормит	(приседа-
		ности и радос-	см	куклу)	ет, накло-
		ти			няется, по-
					ворачива-
					ется, пя-
					тится)
16-18	Может	Пользуется	Ориентируетс	Отображает в	Перешаги-	Сам ест
	назвать	словами,	я в 3-4 конт-	игре отдельные	вает через	ложкой
	предмет по	облегченными	растных фор-	наблюдаемые	препятст-	жидкую
	его сущест-	и произноси-	мах предметов	действия	вия прис-	пищу
	венному	мыми пра-	(шар, куб,		тавным
	признаку	вильно, назы-	кирпичик,		шагом
		вает предметы	призма)
		и действия в
		момент силь-
		ной заинте-
		ресованности
19-21	Понимает	Во время игры	Ориентирует-	Воспроизводит	Ходит по	Снимает
	несложный	словами и	ся в 3-4 конт-	несложные сю-	поверх-	отдельные
	рассказ по	двусловными	растных	жетные по-	ности	предметы
	сюжетной	предложения-	величинах	стройки:	шириной	одежды с
	картинке,	ми обозначает	предметов	перекрытия	15-20 см,	неболь-
	отвечает на	свои действия	(типа кубов) с	типа ворота,	приподня-	шой по-
	вопросы		разницей в 3	скамейка, дом	той над	мощью
	взрослого		см		полом на	(шапку,
					15-20 см	трусы,
						ботинки)
22-24	Понимает	Пользуется	Может	Начало	Перешаги-	Надевает
	рассказ без	трехсловными	подобрать 3-4	сюжетной игры	вает через	отдельные
	показа	предложения-	контрастных	(ряд последова-	препятст-	предметы
	событий,	ми, употреб-	цвета,	тельных дейст-	вия чере-	(ботинки,
	бывших в	ляет прилага-	названных	вий)	дующимся	шапку)
	его личном	тельные,	взрослым		шагом
	опыте	местоимения

Показатели психического развития детей 3-го года жизни

(Аскарина Н.М., Пантюхина Г.В.)

		Активная		Сенсорное					Навыки
		речь		развитие			Конструктивная деятельность	Изобразительная деятельность
	Возраст, мес.	Грамматика	Вопросы	Восприятие формы	Восприятие цвета	Сюжетная игра			В одевании	В еде	Движения
		Гово-	Появ-	По	По	Игра	Сам делает		Одева-	Ест	Пере-
		рит	ление	образцу	образцу	носит	простые		ется, но	акку-	шагива-
		много-	вопро-	подби-	подби-	сюжет-	сюжетные		не засте-	ратно	ет
		слов-	сов	рает	рает	ный	постройки		гивает		через
		ными	«где?»,	геомет-	Разно-	харак-	и называет		пуговицы		палку,
		пред-	«куда?»	ричес-	образ-	тер,	их				верев-
	-30	ложе-		кие	ные	отража-					ку, при-
		ниями		формы	пред-	ет					подня-
	24
		(боль-		на раз-	меты	связь и					тую
		ше 3		нообра-	четы-	после-					над
		слов)		зном	рех	дова-					полом
				мате-	основ-	тель-					на 20-
				риале	ных	ность					30 см
					цветов	дейст-
						вий
		Начи-	Появ-	Пра-	Назы-	Появ-	Появляются	Каранда-	Одева-	Поль-	Пере-
		нает	ление	вильно	вает	ляются	сюжетные	шом	ется,	зуется	шагива-
		упот-	вопро-	пользу-	четыре	элеме-	постройки	изобра-	засте-	сал-	ет
		реблять	сов	ется	основ-	нты	(дом с	жает	гивает	фет-	через
	-36	прида-	«поче-	геомет-	ных	роле-	забором,	простые	пуго-	кой	палку,
		точные	му»,	ричес-	цвета	вой	дорогой)	предметы	вицы с	без	подня-
	30
		предло-	«когда»	кими		игры		и	неболь-	напо-	тую
		жения		форма-				называет	шой по-	мина-	над
				ми и				их	мощью	ния	полом
				называ-					взрос-		на 30-
				ет их					лых		35 см

Количественная оценка нервно-психического развития детей первых трех лет жизни

(К.Л.Печора, Т.Я.Черток, 1980)

I группа	II группа	III группа	IV группа	V группа
1. Дети с	1. Дети с	1. Дети с	1. Дети с	1. Дети с
опережением в	задержкой в	задержкой в	задержкой в	задержкой в
развитии:	развитии на 1	развитии на 2	развитии на 3	развитии на 4
- на 2 эпикризных	эпикризный	эпикризных	эпикризных	и более
срока – высокое	срок:	срока:	срока:	эпикризных
развитие	I степень –	I степень –		срока:
- на 1 эпикризный	задержка 1-2	задержка 1-2	I степень –	I степень –
срок –	линий развития	линий развития	задержка 1-2	задержка 1-2
ускоренное	(исключая речь	(исключая речь	линий развития	линий развития
развитие	активную)	активную)
	II степень -	II степень -	II степень -	II степень -
	задержка 3-4	задержка 3-4	задержка 3-4	задержка 3-4
	линий развития	линий развития	линий развития	линий развития
	(включая речь	(включая речь
	активную)	активную)	III степень -	III степень -
	III степень -	III степень -	задержка 5-7	задержка 5-7
	задержка 5-7	задержка 5-7	линий развития	линий развития
	линий развития	линий развития
2. Дети с	2. Дети с	2. Дети с	2. Дети с	2. Дети с
негармоничным,	негармонич-	негармонич-	негармонич-	негармонич-
верхнегармонич-	ным развити-	ным развити-	ным развити-	ным развити-
ным развитием	ем – часть	ем – часть	ем – часть	ем – часть
- часть линий	показателей	показателей	показателей	показателей
выше на 1 срок,	выше, часть	ниже на 1	ниже на 1	ниже на 1
часть на 2	ниже на 1	эпикризный	эпикризный	эпикризный
	эпикризный	срок, часть на 2	срок, часть на 3	срок, часть на 4
	срок	срока	срока	срока
3. Дети с
нормальным
развитием –
полное
соответствие
показателей НПР
возрасту I3

Примеры оценки НПР

1. Девочка 3-х месяцев сосредотачивается на лице говорящего с ним взрослого или игрушке. Оживляется при общении с ней матери. Лежит на животе, непродолжительно опираясь на предпечья и подняв голову. Случайно наталкивается руками на игрушки, висящие над грудью. Повторно подолгу произносит отдельные звуки.

Задания: 1. Какие показатели НПР оцениваются у ребенка в 3 мес.? 2. Оцените НПР и дайте заключение.

Ответ: Аз –3 мес., Э –3 мес., До –2 мес., Др –3 мес., Ра –3 мес. НПР – II группа, задержка I степени.

2. Мальчик 5 месяцев по-разному реагирует на близких и чужих людей. Узнает голос матери, различает ласковую и строгую интонации. Рассматривает и захватывает висящую игрушку. Долго лежит на животе, опираясь на предплечья и высоко подняв голову. Переворачивается со спины на живот. Устойчиво стоит при поддержке подмышки. Певуче гулит. Ест с ложки полугустую пищу.

Задания: 1. Какие показатели НПР оцениваются у ребенка в 5 мес.? 2. Оцените НПР и дайте заключение.

Ответ: Аз – 5 мес., Ас – 5 мес., До – 5 мес., Др – 5 мес., Э – 5 мес., Ра – 5 мес. Н – 5 мес. НПР – I3 группа развития (I группа 3 подгруппа развития) – нормальное развитие.________

3. Новорожденная девочка в возрасте 5 дней.

Двигательная активность ребенка достаточная, физиологические рефлексы живые, симметричные, физиологический мышечный гипертонус. Крик громкий. Ребенок удерживает в поле зрения движущийся предмет (ступенчатое слежение), вздрагивает и моргает при резком звуке.

Задания: 1. Какие показатели НПР оцениваются у новорожденного ребенка?

2.Оцените НПР и дайте заключение

Ответ: Аз, До

НПР – I3 группа развития (нормальное развитие)

4.Мальчик 1 года 3 месяцев хорошо понимает обращенную к нему речь, пользуется лепетом, словарный запас состоит из 2 слов - папа и мама. Ходит с 12 месяцев, самостоятельно ест ложкой густую пищу, в игре воспроизводит ранее заученные действия с предметами (возит машину за веревочку). Ориентируется в двух контрастных величинах предметов (типа кубов) с разницей в 3 см.

Задания: 1. Какие показатели НПР оцениваются у ребенка в 1г. 3 мес.?

2.Оцените НПР и дайте заключение

Ответ: Показатели НПР на 2-м году жизни: развитие речи (понимание речи и речь активная), движения, навыки, игра и действия с предметами, сенсорное развитие.

У данного ребенка имеет место задержка развития активной речи – мал словарный запас (к году дети должны знать 8-10 слов).

НПР – II гр. развития, 1 степень__________________________________________________

5. Мальчик 2 лет понимает рассказ без показа событий, бывших в его личном опыте. Пользуется трехсловными предложениями, употребляет прилагательные, местоимения. Может подобрать 3-4 контрастных цвета, названных взрослым. В игре воспроизводит ряд последовательных действий (начало сюжетной игры). Перешагивает через препятствия чередующимся шагом. Надевает отдельные предметы (ботинки, шапку)

Задания: 1. Какие показатели НПР оцениваются у ребенка в 2 года? 2. Оцените НПР и дайте заключение.

Ответ: Понимание речи, Активная речь. Сенсорное развитие Игра и действия с предметами. Движения.

НПР – I3 гр.развития (нормальное развитие)

6. Мальчик 5 месяцев реагирует одинаково мало эмоционально на мать и других людей. Различает строгую и ласковую интонацию. Игрушками не интересуется. Долго лежит на животе, голову поднимает невысоко, не опираясь на предплечья. Не переворачивается со спины на живот. При поддержке подмышки плохо опирается на ноги. Произносит отдельные звуки. Смесь сосет из бутылочки. С ложки полугустую пищу есть не умеет.

Задания: 1. Какие показатели НПР оцениваются у ребенка в 5 мес.? 2. Оцените НПР и дайте заключение.

Ответ: Аз – 4 мес., Ас – 5 мес., До – 3 мес., Др – 2-3 мес., Э – 3 мес., Ра – 2 мес., Н – отсутствуют.

Задержка развития по шести показателям (Аз До Др Э Ра Н), часть показателей отстают на 2 эпикризных срока, часть – на 3 срока, в том числе речь активная.

НПР – IV гр., 3 степень, негармоничное развитие