zadachi

Задача № 7 .

Больной П., 49 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, потливость, боли в костях, повышение температуры, появление опухолевидный образований в подмышечной впадине,

1)Общ.слабость, потливость, боли в костях, повышение температуры, появление опухолевидных образований в подмышечной впадине, подчелюстной области, в паховых областях, тяжесть в левом подреберье; бледные кожные покровы и видимые слизистые, снижение массы тела, пальпируются увеличенные подчелюстн., шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы; выступает печень из – под края рёберной дуги на 4 см, увеличение селезёнки.

2)Общ.слабость, бледные кожные покровы и слизистые – анемия – метаплазия костного мозга и угнетение эритроцитарного ростка кроветворения; гемолиз эритроцитов; недостаточное снабжение кислородом периф.тканей.

Потливость – интоксикация.

Боли в костях - возникновение очагов экстрамедуллярного кроветворения – внекостномозгового.

Повышение температуры – воспаление, интоксикация. Увеличение л.у. – гиперплазия кроветворной ткани.

Тяжесть в левом подреберье – увеличение селезёнки; растяжение её капсулы – гиперплазия кроветворной ткани.

Снижение массы тела - ?

Увеличение печени – гиперплазия кроветворной ткани

3)Лимфопролиферативный синдром; анемия, гепатолиенальный.

4)Эр. ↓, Нв ↓, ЦП в норме, Лейк.↑↑↑, Эоз. в норме, Баз.в норме, п/я в норме, с/я снижены, Мон.в норме, Лимф.↑↑↑, СОЭ повышено, тени Боткина – Гумпрехта.

Анемия, пролиферация и снижение дифференцировки клеток лимфоидного ростка кроветворения. Эр.↓- метаплая костного мозга и гемолиз эритроцитов.

5)Это полуразрушенные ядра лимфоцитов, хронический процесс.

6)Повышенное содержание лейкоцитов – ↑ пролиферации клеток лимфоидного ростка.

7)Патологических изменений нет.

8)–

9)Пункция костного мозга – повешение содержания лимфоцитов.

Трепанобиопсия – диффузн.лимф.гиперплазия, дисплазия эритробластов ( относит.дефицит фолиевой кислоты, расходуемой на пролиферацию лимфоцитов )

Цитогенетическое исследование – выявление аномалий количества и морфологии хромосом клеток крови Цитохимическое исследование лейкоцитов – идентификация опухолев.поражений крови.

10)Инфекции, полиневриты, поражение черепных нервов. Цитостатики, лучевая терапия.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8 (педиатрический факультет)

В стационар доставлен мужчина 66 лет, с жалобами на сердцебиение, перебои в работе сердца, чувство нехватки воздуха при физической нагрузки, головные боли. Эти жалобы беспокоят пациента в течение 2 лет. К врачам не обращался, самостоятельно не лечился. Ухудшение самочувствия отмечает в течение месяца: усилилась одышка, он может спать, только если подложит несколько подушек. Обратился в поликлинику. По направлению участкового врача доставлен в стационар.

Объективно. Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности, выявляется цианоз кончиков пальцев рук, губ, мочек ушей. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 24 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких, в нижних отделах - влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы.

Пульс на лучевых артериях аритмичный, 70 ударов в 1 минуту, напряженный. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая - по среднеключичной линии в V межреберье, верхняя - по III ребру. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 76 в 1 минуту, I тон ослаблен, акцент II тона на аорте. АД 190/110 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3.Сформулируйте синдромы.

Больной проведены дополнительные исследования.

Общий анализ крови: Эр - 4,5 Т/л; Нв - 150 г/л; Лейк - 7,6 Г/л; Эоз - 1%; с/я нейтр - 68%; Мон 9%; Лимф 22%; СОЭ - 12 мм/час.

Общий анализ мочи: Цвет желтый, реакция кислая, уд. вес 1011, прозрачность полная, белок 0,033 г/л, плоский эпителий ед. в поле зрения, лейк. 2-4 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок 76 г/л, альбумины 58 г/л, холестерин 6,2 ммоль/л, креатинин 96 мкмоль/л, К 5,2 ммоль/л, Na 148 ммоль/л.

Электрокардиограмма: прилагается.

4.Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?

5.Оцените общий анализ мочи. Как выявленные изменения характеризуют патологический процесс?

6.Оцените биохимический анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?

7.Дайте электрокардиографическое заключение предложенной ЭКГ, используя алгоритм расшифровки.

8.Выявите патогенетическую связь между изменениями на ЭКГ и клиническими симптомами заболевания.

9.Составьте план дополнительных методов исследования и объясните их цель.

10.Оцените ситуацию с точки зрения неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9 (педиатрический факультет)

В стационар по направлению из поликлиники доставлена больная Н., 42 лет, с жалобами на утренние отёки на лице, постоянную головную боль, кожный зуд, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, не приносящую облегчения, понос, общую резкую слабость. Впервые отёки появились 8 лет назад, после перенесённой ангины. Лечилась в стационаре. В последующем во время обострений были отеки на лице, повышалось АД до 180/120 мм рт. ст. Были изменения в моче, но какие - больная не помнит. Хуже стало 10 дней назад. Усилились головные боли, появилась тошнота, рвота после каждого приема пищи; жидкий стул 2-4 раза в день.

Объективно. Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное, адинамична. Температура 37,3 С. Питание снижено, кожа бледная, сухая, со следами расчёсов, лицо одутловатое, изо рта запах аммиака.

Подкожно-жировая клетчатка слабо развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 24 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: дыхание жёсткое, единичные сухие хрипы.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 70 ударов в 1 минуту, напряженный. Тоны сердца: ритмичные, I тон ослаблен, акцент II тона над аортой. АД 170/110 мм рт. ст.

Язык влажный, обложен белым налетом. Зев умеренно гиперемирован, миндалины рыхлые. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Диагноз каких синдромов следует заподозрить на основании клинических симптомов заболевания?

Результаты параклинических исследований.

Общий анализ крови: Эр - 2,2 Т/л; Нв - 90 г/л; Лейк - 9,6 Г/л; Эоз - 1%; п/я нейтр - 8%; с/я нейтр -

60%; Мон 9%; Лимф 22%; СОЭ - 24 мм/час.

Общий анализ мочи: Цвет желтый, реакция кислая, уд. вес 1008, мутная, белок 0, 33 г/л, лейкоциты 4-6 в поле зрения, эритроциты 10-15 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 2-3 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: мочевина 25 ммоль/л, креатинин 700 мкмоль/л, СРБ положительный, Калий - 6,2 ммоль/л, Натрий 145,5 ммоль/л, билирубин общий 17,3 ммоль/л, холестерин 5,8 ммоль/л, глюкоза 5,5 ммоль/л, общий белок 60 г/л.

Анализ мочи по Зимницкому:

1 порция	80 мл	уд. вес 1005
2 порция	50 мл	1007
3 порция	60 мл	1006
4 порция	60 мл	1005
5 порция	70 мл	1006
6 порция	110 мл	1006
7 порция	110 мл	1005
8 порция	120 мл	100

3.Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?

4.Оцените общий анализ мочи. Как выявленные изменения характеризуют патологический процесс?

5.С какой целью проводится проба по Зимницкому? Оцените пробу по Зимницкому.

6.Оцените биохимический анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?

7.Учитывая данные анализов крови и мочи, объясните патогенез симптомов.

8.Сопоставьте данные клиники и лабораторных исследований, сформулируйте синдромы.

9.Составьте план дополнительных методов исследования и объясните их цель.

10.Оцените ситуацию с точки зрения неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Задача № 9.

В стационар по направлению из поликлиники доставлена больная Н., 42 лет, с жалобами на утренние отёки на лице, постоянную головную боль, кожный зуд, отсутствие аппетита

1)Утрен.отёки на лице – гипопротеинемия, протенинурия,, постоян.головн.боль – общ.интоксикация, кожн.зуд – уремия,кристаллы мочевины, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, не принос.оьлегчения, понос, общая слабость, адинамия – уремическ.энцефалопатия, повышение АД – РААС,↑ ОПСС;задержка воды в орг – ме, повышение ОЦК, повышение АД; Повышение температуры, бледная сухая кожа – спазм периферических сосудов, анемия – воздействие уремическ.токсинов на КМ, снижение продолжительности жизни эритроцитов, снижение эритропоэтина; запах аммиака изо рта – разложение мочевины с обр.аммонийных солей; л.у.пальпируются; жёсткое дыхание, сухие хрипы, тахипноэ – неравномерное сужение альвеол, спазм, отёк, вязкая мокрота, воздействие аммонийных солей на слизистую → уремическ.бронхит ; напряжённый пульс – зависит от тонуса сосудов; ослабление 1 тона – поражение митрального или 3-х створчатклапана; акцент 2 тона над аортой – повышение АД, увеличение скорости захлопывания клапана аорты; белый налёт на языке, зев гиперемирован, рыхлые миндалины, живот умеренно болезненный при пальпации, с - м Паст. + с обеих сторон – сотрясение капсулы напряжённой.

2)ХПН, артериальная гипертензия.

3)Эр↓, Нв ↓, Лейк N, Эоз N, п/я ↑, с/я N, Мон N, лимф. N. СОЭ ↑ - воспаление.

Эр. – угнетение эритропоэза урем. Токсинами, эритропоэтин ↓ Нв ↓ и Эр ↓ - анемия.

4)Цвет не изменён, реакция в норме, уд.вес. в норме, прозрачность - мутная, белок повышен - протеинурия, лейкоциты в норме, эритроциты ↑, гиалинов.цилиндры ↑

5)Д/определения одного из показателей почечной нелостаточности: наруение концентрационной и разводящей способности почек.

Суточн.диурез – 660 мл – олигурия ↓ Соотн.ночн. и дневн.диуреза – никтурия – больше ночной. Min уд.вес 1004

Max уд.вес 1007

Закономерность: меньшему объёму соответ. Больший уд.вес и наоборот. Разность м/ду max и min – 0,003

Нарушена способность почек к концентрированию мочи ( т.к. показатели ↓ 1018 – 1,020 ) Способность к разведению сохранена ( т.к. показатели есть ниже 1,008 – 1,007 )

Гипостенурия, т.к. max уд.вес ниже 1,018; разность м/ду max и min уд.весом уменьшается, сохранена разводящая F почек.

Гипостенурия + олигурия – тяжёлое расстройство функций почек, плохой прогностический признак.

6)Мочевина ↑↑↑, креатинин ↑↑↑, СРБ +, К ↑, Na в норме, билирубин общ.в норме, ХС ↑, глюкоза в норме , общ.белок снижен.

Креатинин - ↓ выделит.фукции почек. СРБ – иммуновосп.процесс . Обш.белок снижен – протеинурия.

7)–

8)ХПН, артериальная гипертензия, анемия.

9)УЗИ – камни, обструкция, поликистоз, сморщивание), КТ, ретроградн.пиелография ( окклюзия или аномалия строения МВП ), артериография ( стеноз почечн.артерии),радиоизотопн.ренография ( задержка выделения изотопа ), биопсия почки ), проба Реберга ( выделит.функция почек, клубочков.фильтрация и канальцев.реабс. ), ЭКГ ( АД ).

10)При ОПН – аппарат иск.почки, экстракарп.очищение крови . гемодиализ, перитонеальн.диализ,транспл – я почки.

ОПН – госпитализация; лечение: удаление ядов; при шоке – ликвид.деф.ОЦК – вливание кр., плазмы, кр./заменителей, коррекция электролитн.баланса; в/в – маннитол или фуросемид.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10 (педиатрический факультет)

В стационар родственниками на личном автомобиле доставлена женщина 40 лет с жалобами на внезапно начавшийся 30 минут назад приступ сердцебиений, сопровождавшийся резкой слабостью, потливостью, частыми мочеиспусканиями. 2-3 года назад были подобные приступы, в связи с чем пациентка обследовалась амбулаторно, но результатов обследований не помнит. Медикаментозного лечения не получала, так как приступы купировались самостоятельно.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледные, влажные. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D),

эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 20 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 120 в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца: правая – в IV межреберьи по правому краю грудины, левая – в V межреберьи по среднеключичной линии, верхняя – III ребро. Тоны сердца звучные, ритмичные с ЧСС 120 в 1 минуту. АД 160/80 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа визуально не определяется, пальпируется перешеек шириной 1 см и левая доля щитовидной железы до 2 см в диаметре.

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3.Сформулируйте клинический синдром, используя клинические симптомы.

Больной проведены дополнительные исследования.

Общий анализ крови: Эр - 4,0 Т/л; Нв - 130 г/л; ЦП – 0,9; Лейк - 7,6 Г/л; Эоз - 1%; с/я нейтр - 68%; Мон 9%; Лимф 22%; СОЭ - 12 мм/час.

Общий анализ мочи: Цвет желтый, реакция кислая, уд. вес 1018, прозрачность полная, белок отсутствует, плоский эпителий ед. в поле зрения, лейк. 4-6 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения, слизь +.

Биохимический анализ крови: общий белок 76 г/л, альбумины 58 г/л, холестерин 5,2 ммоль/л, креатинин 96 мкмоль/л, К 5,2 ммоль/л, Na 142 ммоль/л.

Электрокардиограмма: прилагается.

4.Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?

5.Оцените общий анализ мочи. Как выявленные изменения характеризуют патологический процесс?

6.Оцените биохимический анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?

7.Дайте электрокардиографическое заключение предложенной ЭКГ, используя алгоритм расшифровки.

8.Учитывая данные клиники, лабораторных исследований и ЭКГ, сформулируйте клинические синдромы.

9.Составьте план дополнительных методов исследования и объясните их цель.

10.Оцените ситуацию с точки зрения неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Задача № 10.

В стационар родственниками на личном автомобиле доставлена женщина 40 лет с жалобами на внезапно начавшийся 30 минут назад

1)Сердцебиения – активация симпатоадреналовой системы, аритмия. Резкая слабость, потливость – интоксикация.

Частые мочеиспускания – симпатоадреналовая система, метаболическ.нарушения.

Бледные кожные покровы – спазм, анемия ? Повышение ЧСС – симпато – адреналовая система.

Смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи на 2 см – дилатация ЛЖ.?

Повышение АД – повышение ОППСС и/или увеличение МО крови, спазм сосудов?.

Пальпируется перешеек щитовидной железы шириной 1 см и левая доля щитовидн.железы до 2 см в диаметре – увеличение щитовидн.железы – зоб – компенсаторная реакция: нехватка йода для йодирования тирозина и образования Т3 и Т4, снижение их содержания в крови и по механизму обратн.связи происх.увеличение выраб.тиреотропн.гормона гипофиза – увеличение размеров щитовидн.железы.

2)– см.вопрос № 1.

3)Гипертиреоз ??? или гипотиреоз.

4)Патологических изменений в ОАК нет.

5)Наличие слизи - ?:

6)Патологических изменений в б/х анализе крови нет.

7)–

8)Гипоили гипертиреоз, артериальная гипертензия ???

9)Анализ крови на горионов Т3 и Т4 – повышение или снижение? УЗИ – размеры щитовидн.железы Изотопн.сканирование с использованием 99Тс.

???

10)Если это гипертериоз, то возможен тиреотоксический криз. – препараты йода, седативные средства, неселективные бета – адреноблокаторы – пропранолол, хирург.вмешательство – при выраженном тиреотоксикозе, значит.увеличении щитовидн.железы и недостаточн.эффекте консервативной терапии.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11 (педиатрический факультет)

В стационар доставлен пациент 38 лет, с жалобами на резко возникшие одышку (чувство нехватки воздуха), выраженную слабость, перебои в работе сердца. В анамнезе: 10 лет назад перенёс острую ревматическую лихорадку с формированием митрального стеноза. Состояние развилось после психоэмоциональных переживаний. Вызвал скорую помощь, после оказания помощи доставлен в стационар.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Выявляется цианоз губ, ушей, кончиков пальцев кистей рук. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D),

эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 22 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях аритмичный, частый, малый, 120 в 1 минуту. Границы сердца: правая - IV межреберье на 2 см кнаружи от правого края грудины, левая - в V межреберье на 1,5 см кнутри от l. medialis clavicularis sinistra, верхняя - II межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 140. На верхушке сердца I тон хлопающий, выслушивается диастолический шум; акцент и расщепление II тона над лёгочной артерией. АД 120/80 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

Вопросы:

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3.Используя клинические симптомы, сформулируйте синдром.

Больному проведены дополнительные исследования.

Общий анализ крови: Эр - 4,5 Т/л; Нв - 140 г/л; Лейк - 7,6 Г/л; Эоз - 1%; с/я нейтр - 68%; Мон 9%; Лимф 22%; СОЭ - 14 мм/час.

Общий анализ мочи: Цвет желтый, реакция кислая, уд. вес 1024, прозрачность полная, белок отсутствует, плоский эпителий ед. в поле зрения, лейк. 2-3 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок 80 г/л, альбумины 58 г/л, холестерин 5,2 ммоль/л, креатинин 105 мкмоль/л, К 5,2 ммоль/л, Na 142,4 ммоль/л.

Электрокардиограмма: прилагается.

4.Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?

5.Оцените общий анализ мочи. Как выявленные изменения характеризуют патологический процесс?

6.Оцените биохимический анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?

7.Дайте электрокардиографическое заключение предложенной ЭКГ, используя алгоритм расшифровки.

8.Выявите патогенетическую связь между клиническими симптомами и изменениями на ЭКГ.

9.Составьте план дополнительных методов исследования и объясните их цель.

10.Оцените ситуацию с точки зрения неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Задача 11

В стационар доставлен пациент 38 лет, с жалобами на резко возникшие одышку (чувство нехватки воздуха),

1)Одышка – застой в МКК; повышение давления в лёгочных капиллярах, обусл.давлением в лев.предсердии: недостаточная сократительная активность лев.желудочка , транссудация жидкости в интерстиц.пространство, активация j

–рецепторов, стимуляция дыхат.центра; изменеие газового состава крови, гипоксемия, снижение растяжимости лёгких, связанное с застоем крови и интерстиц.отёком, треб.усиления работы дыхат.мускулатуры.

Выраженная слабость – лёгочная венозная гипертензия, изменение кровотока – перераспределение кровотока в лёгких, его увеличение в верхних долях. Перебои в работе сердца – активация симпато – адреналовой системы, мерцательная аритмия.

Из анамнеза: ревматоидн.лихорадка с формированием митрального стеноза. Бледно – розовые кожные покровы – анемия, спазм.

Цианоз губ, ушей, кончиков пальцев кистей рук – снижение сердечного выброса, сужение мелких артерий и артериол кожи – компенсаторный механизм, направленный на централизацию кровообращения для обеспечения кровью жизненно важных органов.

Тахипноэ – рефлекторно из – за застоя в МКК.

Аритмичный пульс – аритмия – изменение свойств миокарда: автоматизма, проводимости, возбудимости.

Малый пульс – зависит от тонуса и эластичности сосудов. Повышение ЧСС – тахикардия, компенсация.

Смещение правой границы относительной сердечной тупости кнаружи на 1 см

–гипертрофия дилатация ПЖ.

Смещение верхней границы относит.сердечной тупости вверх – дилатация и гипертрофия ЛП.

Аритмичные тоны сердца.

Хлопающий 1 тон на верхушке сердца – клапан.комп.- захлоп.плот.створок; мышечн. – сокращение полупустого ЛЖ.

Диастолический шум – турбулент.ток крови, возник.в диастолу, обусловлен затруднением движения крови из ЛП в ЛЖ.

Акцент 2 тона над лёгочной артерией – повышение давления в лёгочной артерии.

Расщепление 2 тона над лёгочной артерией – увеличение продолжительности изгнания крови ПЖ и/или уменьшение времени изгнания крови ЛЖ, что приводит к более позднему возникновению пульмонального компонента и/или более раннему появлению аортального компонента 2 тона.

2)– см.1 вопрос.

3)Митральный стеноз.

4)Эр. – нижняя граница нормы, Нв в норме, Лейк.в норме, Эоз., с/я, моноциты, Лимф. – норме. СОЭ повышена – воспалительный процесс.

5)Патологических изменений в ОАМ нет.

6)ХС – верхняя граница нормы. Патологических изменений в б/х анализе крови нет.

7)Мерцат.аритмия; при синусовом ритме: Р – mitrale – двугорбый, гипертрофия ЛП, признаки гипертрофии ПЖ.

8)–

9)ФКГ - ритм перепела ( щелчок открытия митр.клапана + хлопающий 1 тон + акцент 2 тона над лёгочной артерией ); отличия ТОМК от 3 тона: 2 тон – ТОМК ≤ 0,12 сек; 2 тон – 3 тон ≥ 0,12 сек.

Рентген. ЭхоКГ.

Дигноз достоверный: хлопающий 1 тон, диаст.шум с пресист.усилением, ТОМК.

Катетеризация сердца и ангиокардиография.

10)Сердечная астма - Отёк лёгкого

Введение морфина, в/в мочегонное, нитроглицерин.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12 (педиатрический факультет)

В отделение поступил больной Н., 39 лет с жалобами на периодически возникающие ощущения пульсации в голове, головную боль, возникающую после незначительной физической нагрузки, боли за грудиной сжимающего характера, возникающие во время ходьбы. Боли иррадиируют в левое плечо, проходят после остановки.

Анамнез. В возрасте 35 лет перенес бактериальный эндокардит. Длительно лечился в стационаре. Ухудшение самочувствия около 1 месяца, когда появились указанные жалобы, связывает с усиленной физической работой (на садовом участке). Обратился в поликлинику, направлен в стационар.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет, определяется "псевдокапиллярный пульс".

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D),

эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

При осмотре шеи отмечена пульсация сонных артерий.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 20 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 95 ударов в 1 минуту, полный и твёрдый (большой). АД 180/20 мм рт. ст. Верхушечный толчок пальпируется в VI межреберье по передней аксиллярной линии, разлитой, высокий. Границы сердца: левая в VI межреберье по передней аксиллярной линии, правая в IV межреберье по правому краю грудины, верхняя - III ребро на 1 см кнаружи от левого края грудины. При аускультации: I тон на верхушке сердца ослаблен, II тон на аорте ослаблен, диастолический шум во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3.Сформулируйте клинические синдромы.

Данные параклинических исследований.

Общий анализ крови: Hb - 136 г/л, Эр - 4,5 Т/л, ЦП 0,92; Л - 5,2 Г/л; э - 1%, с/я - 67%, м

- 8%, лф - 24%; СОЭ = 8 мм/час.

Биохимический анализ крови: СРБ отрицательный; общий белок 69 г/л; холестерин

4,6; альбумины 70 %; 1 5,1%; 2 8,4%; 12,2%; 16,1%.

ЭКГ прилагается. ФКГ прилагается.

4.Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

5.Оцените биохимический анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

6.Оцените ЭКГ, как ее данные характеризуют патологический процесс и дополняют (уточняют) физикальные данные?

7.Оцените данные ФКГ. Как они характеризуют патологический процесс и дополняют (уточняют) физикальные данные?

8.Проведите связь между данными лабораторных исследований, данными ЭКГ, ФКГ и клиническими симптомами заболевания. Как данные дополнительных методов исследования позволяют объяснить суть патологического процесса?

9. Если Вам для обоснования синдромального диагноза необходимы дополнительные специальные исследования, (лабораторные, инструментальные), составить план этих исследований, учитывая конкретную цель каждого из них.

10. Какое неотложное состояние может возникнуть у пациента? Как оказать неотложную помощь при нем?

Задача 12

В отделение поступил больной Н., 39 лет с жалобами на периодически возникающие ощущения пульсации в голове, головную боль, возникающую после незначительной физической нагрузки,

1)Ощущение пульсации в голове – повышение УО.

Головн.боль после незначит.физ нагрузки – повышение УО, повышение САД, спазм мелких артериол ГМ.

Боли за грудиной сжимающего хар – ра, возник.во время ходьбы, иррад.в левое плечо, проход.после остановки - повышенная потребность в кислороде гипертрофированного миокарда левого желудочка.

Из анамнеза: перенёс бак.эндокардит.

Бледные кожные покровы – сужение мелких артериол. Псевдокапиллярный пульс - ?

Пульсация сонных артерий - ? – повышение давления. Повышение ЧСС – компенсаторн.реакция.

Твёрдый пульс – зависит от тонуса и эластичности артериол.