zadachi

Вздутие живота – метеоризм – вздутие живота в следствие скопления газов в кишечнике.( из – за молока – недостаточность лактазы в кишечнике ). Тошнота по утрам – раздражение блуждающего нерва.

Неустойчивый стул с жирным блеском – стеаторея – нарушение всасывания жиров.

Понос – усиление перистальтики кишечника и ускорение продвижения его содержимого; нарушение всасывания жидкости в кишечнике; увеличение патологической секреции жидкости в кишечнике при его воспалении. Избыточная масса тела – метаболические нарушения.

Бледно – розовые кожные покровы – анемия, спазм артериол. Л.у.пальпируются.

Повышение АД - повышение ОПСС и/или увеличение МО крови. Беловатый налёт у корня языка – заболевание желудка, кишечника, печени. Умеренная болезненность при пальпации в левом подреберье – воспаление? Раздражение брюшины?

Урчание?

Усиление перистальтики – воспаление тонкого кишечника, непроходимость кишечника, физиолог.- после приёма пищи, богатой растит.клетчаткой.

2)– см.1 вопрос.

3)Синдром поражения тонкой кишки, синдром неязвенной диспепсии, синдром нарушения пищеварения и всасывания, артериальная гипертензия 1 степени, синдром поражения 12 п.к.?

4)Эр.в норме, Нв в норме, ЦП в норме, Лейк.в норме, п/я в норме, с/я в норме, эоз.в норме, баз.в норме, лимф.в норме, моноциты в норме, СОЭ?

5)Цвет не изменён, прозрачная, реакция в норме, уд.вес в норме, белка и сахара нет,эп.кл.,эр.,лейк.в норме всё.

6)ФЭГДС: наблюдается заброс желуд.содержимого в пищевод – слабость нижнего сфинктера ( кардиальн. )

7)Содержатся непереваренные мышечные волокна, есть крахмал и переваренная клетчатка, нейтральный жир, жирные кислоты, мыла – нарушение врнешней секреции поджелудочной железы.

8)Причина диспепсия – рефлюкс – эзофагит, нарушение всасывания, энтерит. Стеаторея – нарушение всасывания, раздражение кишки.

Нарушение внешней секреции поджелудочной железы – панкреатит.

9)Рентген – кальцификация железы; УЗИ – увеличение железы, расширение протоков, псевдокисты, небольшие обызвествления; КТ – морфология. Триада – обызвествление железы, сах.диабет, стеаторея.

Б/х анализ крови – сахар.

Тест на толерантность к глюкозе. Рентген с барием – рефлюкс.

Ангиография артерий – диагностика опухолей. ЭРХПГ Радиоизотопное исследование.

ЭКГ - повышение АД.

10)Острый панкреатит - ?

Активная инфузионная терапия плазмозаменяющими растворами, откачивание желудочного содержимого через назогастральный зонд( чтоб не попало втонк.кишку и проток поджел.железы) , атропиноподобные препараты, АБ.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 40

На прием обратилась больная М., 48 лет, ткачиха по профессии, с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие сразу после приема пищи, чувство тяжести в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом, неустойчивый стул: полуоформленный, 1-2 раза в день. Ухудшение самочувствия около недели. Самостоятельно не лечилась. Хронических заболеваний органов пищеварения нет.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, правильного телосложения, питание значительно снижено, кожные покровы бледные. Видимые слизистые сухие. Трофических изменений ногтей нет.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания грудной. Частота дыхания 18 в 1 минуту. Перкуторный звук над легкими ясный легочный. При аускультации дыхание везикулярное.

Пульс 62 уд. в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ритмичные, звучные, чистые. АД 110/70 мм рт. ст.

Язык влажный, сосочки умеренно сглажены. Зев чистый, миндалины не увеличены. Живот незначительно вздут, болезненный при пальпации в подложечной области. Перкуторно над областью живота - тимпанический звук. В правой подвздошной ямке урчание (3 в 1 минуту). Печень не выступает из-под края реберной дуги. Пузырные симптомы отрицательные. Селезенка не пальпируется.

Дизурии, периферических отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3.Сформулируйте клинический синдром.

Результаты параклинических исследований.

Общий анализ крови: Эр 4,0 Т/л; Нb 110 г/л, ЦП 0,9; Лейкоциты 8,8 Г/л; с/я 73%; л 24%; м - 3%; СОЭ 8 мм/час.

Общий анализ мочи: светло-желтая; прозрачная; уд. вес 1017; реакция - слабокислая; белок - нет; сахар - отр. В осадке: эп. кл. единичные в поле зрения; лейк. 0-1-2 в поле зрения, Эр 0-1 в поле зрения.

Исследование желудочного содержимого зондом.

	Кол-во	слизь	желчь	Кровь	Своб. СК	Общ. СК
Натощак	5	много	примесь желчи	-	0	8
1 порция	5				0	4
2 порция	10				0	8
3 порция	12				0	10
4 порция	10				0	10
Гистамин
1 порция	15				0	12
2 порция	10				0	14
3 порция	8				0	12
4 порция	10				0	8

Реакция на молочную кислоту - положительная. Пепсин отсутствует.

При исследовании кала: креаторея, соединительная ткань ++, пласты переваренной клетчатки, реакция на скрытую кровь отрицательная, слизи нет.

4.Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

5.Оцените общий анализ мочи. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

6.Оценить исследование желудочного содержимого. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

7.Оцените исследование кала на скрытую кровь. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

8.Выявите связь между клиническими проявлениями заболевания и лабораторными изменениями.

9.Если Вам для обоснования синдромального диагноза необходимы дополнительные специальные исследования (лабораторные, инструментальные), составить план этих исследований, учитывая конкретную цель каждого из них.

10.Оценить ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Задача № 40.

На прием обратилась больная М., 48 лет, ткачиха по профессии, с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие сразу после приема пищи

1)Боли в эпигастр.области, возник.после приёма пищи сразу, чувство тяжести в эпигастрии после еды – дистензион.боли – от растяжения стенок полых органов и натяжения их связачного аппарата.

Отрыжка воздухом - – непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов – аэрофагия – заглатывание избыточного количества воздуха с послед.его отрыгиванием при нарушенном приёме пищи, заб – ниях ЖКТ, неврозах.

Неустойчивый стул, полуоформленный - Усиление перистальтики кишечника и ускорение продвижения его содержимого; нарушение всасывания жидкости в кишечнике; увеличение патолог.секреции жидкости в киш – ке при его воспалении

– энетрит, колит, ахилия, панкреатит – понос.

Снижение массы тела – нарушение пищеварения и всасывания.

Бледные кожные покровы, сухие слизистые – анемия ( нарушено всасывание железа, вит.В12 ).

Сглажены сосочки на языке – анемия.

Вздутие живота умеренное - метеоризм – вздутие живота в следствие скопления газов в кишечнике.( из – за молока – недостаточность лактазы в кишечнике ).

Болезненность при пальпации живота в подложечной области - воспаление?

2)– см.1 вопрос.

3)Синдром поражения желудка воспалительного генеза.

4)Снижен Нв, повышены с/я. – анемия , воспаление ?

5)Цвет изменён, ?

6)Натощак: гиперсекреция, нормохлоргидрия, гиперацидитас. Гистамин: гипосекреция, ахлоргидрия, гиперацидность Гипоацидный гастрит.

7)креаторея – непереварен.мышечн.волокна. Соединит.тк - Пласты переваренной клетчатки.

Нарушение желудочной секреции ( анацидное состояния, ахалия ).

8)?

9)ФЭГДС – обзор слизистой.

Гистологическ.исследование биопсийного материала на хеликобактер пилори. РН – метрия ( кислотность )

10 ) ?

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 41 (педиатрический факультет)

Больной В., 30 лет обратился в клинику с жалобами на боли в подложечной области, возникающие на голодный желудок, а также спустя 2 час после еды, иногда боли беспокоят ночью. Боли уменьшаются после приема пищи. Кроме того, периодически

отмечает изжогу, "кислый привкус" во рту, тошноту. Подобная симптоматика появляется в течение последних 3 лет 2 раза в году (весна и осень). Во время обострений больной худеет, отмечает неустойчивое настроение и плохой сон (часто просыпается из-за боли).

При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, питание снижено. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхание брюшной, ЧД 18 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс - 60 ударов в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, ритмические, чистые. АД - 100/60 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Сосочки удовлетворительно развиты. Зев чистый. Миндалины не увеличены. При поверхностной пальпации умеренная болезненность в эпигастрии, более выраженная болезненность в зоне Шаффара. Перкуторно над областью живота - тимпанит. Выслушиваются перистальтические шумы более 10 в 1 мин (область правой подвздошной ямки). Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Дизурии, отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3.Сформулируйте синдромы.

Результаты параклинических исследований.

Общий анализ крови: Эр 5 Т/л, Нb 154 г/л, ЦП 1, Лейк. 8,0 Г/л, э - 3%, п/я - 2%, с/я -

68%, л - 23%, м - 4%, СОЭ - 2 мм/час.

Общий анализ мочи: солом./желт, прозрачная, реакция нейтральная, уд. вес 1023, белок - нет, сахар - отр. В осадке: эп. кл - единич., L 0-1-2, Эр 0-1 в поле зрения.

Кал на скрытую кровь - реакция положительная (+).

Исследование желудочного содержимого зондом.

	Кол-во	слизь	желчь	кровь	Своб. СК	Общ. СК
Натощак	10	-	-	-	10	18
1 порция	10				12	20
2 порция	10				20	40
3 порция	20				36	48
4 порция	20				38	58
Гистамин
1 порция	30				28	60
2 порция	40				40	110
3 порция	40				68	120
4 порция	48				70	20

Реакция на молочную кислоту - отрицательная. Пепсин выше нормы.

4.Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

5.Оцените общий анализ мочи. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

6.Оцените исследование кала на скрытую кровь, как его результаты характеризуют патологический процесс?

7.Оцените исследование желудочного содержимого. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

8.Выявите связь между клиническими проявлениями заболевания и лабораторными изменениями.

9.Если Вам для обоснования синдромального диагноза необходимы дополнительные специальные исследования, (лабораторные, инструментальные), составить план этих исследований, учитывая конкретную цель каждого из них.

10. Оценить ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Задача № 41.

Больной В., 30 лет обратился в клинику с жалобами на боли в подложечной области, возника-ющие на голодный желудок, а также спустя 2 час после еды

1)Голодные боли в подложечной области, купир.приёмом пищи – спастические? Спазм гладкой мускулатуры органов.

Изжога, кислый привкус во рту - недостаточность кардиального сфинктера, гипермоторика желудка, повышенная кислотность желудочного сока. Тошнота – раздражение блужд.нерва.

Снижение массы тела - ? плохая усвояемость и переваривание пищи в связи с воспалит.процессом.

Неустойчивое настроение, плохой сон – обострение воспалительного поцесса носит сезонный характер.

Бледно – розовые покровы – анемия, не усваивается в связи с воспалением железо и витамин В12.

Л.У.пальпируются. АД снижено.

Умеренная болезненность при пальпации в эпигастрии, более выраженная в зоне Шаффара – воспалит.процесс.

2)–

3)Синдромы поражения желудка и 12 п.к.Синдромы нарушения пищеварения и всасывания?

4)Эр.в норме,Нв в норме, ЦП в норме, Лейк.в норме, Эоз.в норме, п/я в норме, с/я в норме, лимф.в норме, моноциты в норме, СОЭ повышено – воспаление.

5)Цвет в норме, прозрачная, реакция к норме, уд.вес в норме, белка нет, сахара нет,Эп.кл.в норме, лейк.и эритр.в норме.

6)Язва, эрозивный гастрит, опухоль толстой кишки ??? активный патологический процесс с разрушением сосудов и поражением слизистой; кровотечение.

7)Натощак : гиперсекреция, гиперхлоргидрия, гиперацидность.

Стимуляция: тоже самое. Дебит – час: ?

8)ЯБ 12пк, хр.гастродуоденит.

9)ФЭГДЭС – гиперемия слизистой, локализация и размер язвы, осн.метод диагностики ЯБ, во время исследования проводится забор материала д/исследования на Helicobacter pylori.

Биопсия – степень доброкачественности язвы. Рентген – симптом “ниши”.

Рh – метрия.

10)Кровотечение – хирург.лечение; лёд.

Малегнизация язвы, профузное кровотечение, перфорация язвы, рубцово – язвенный стеноз привратника – хирург.лечение.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 42 (педиатрический факультет)

Больная М., 62 лет, пенсионерка (в прошлом повар), поступила в тер. отд. по направлению участкового врача с целью уточнения диагноза и лечения с жалобами на ощущение давления, распирания и вздутия живота, ощущение "переливания" в животе; частый (до 5-10 раз в сутки) кашицеобразный, зловонный с пузырьками газа стул, без видимой слизи, но с частичками непереваренной пищи. Обращает на себя внимание большое количество каловых масс (до 1,5-2 кг за сутки). Иногда возникают резкие позывы к дефекации вскоре после еды, а после дефекации

возникает резкая слабость, сопровождающаяся холодным потом, дрожанием рук. Аппетит снижен, неприятный привкус во рту.

Из анамнеза выяснено, что заболевание развивалось постепенно. В молодости часто переедала, любила жирную и мучную пищу. Несколько лет назад стала замечать непереносимость цельного молока, после употребления которого появлялись боли вокруг пупка, кашицеобразный частый стул "глинистого" вида.

При осмотре: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Питание снижено. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, бледные. Отмечается повышенная ломкость и слоистость ногтей.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный. ЧД - 18 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание везикулярное над всей поверхностью легких.

Пульс - 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД - 110/70 мм рт. ст.

Язык влажный, со сглаженными сосочками. Зев чистый, миндалины не увеличены. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный вокруг пупка. При перкуссии живота - тимпанит различной степени выраженности. При аускультации выслушиваются перистальтические шумы 10 в минуту. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Дизурии, отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3.Сформулируйте клинические синдромы.

Результаты параклинических исследований.

Общий анализ крови: - Эр 4,2 Т/л; Нb - 98 г/л; ЦП 0,95, Лейк - 9,0 Т/л; э - 3%; п/я - 2%; с/я - 65%;

л - 22 %; м - 8%; СОЭ - 18 мм/час.

Общий анализ мочи - светло-желтая, уд. вес - 1015; прозрачная, реакция слабокислая; белок - отр., сахар - отр. В осадке: эпителий плоский - единич.; лейк - 2-4 в поле зрения; эр. - 0-1-2 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок - 52 г/л; альбумин - 28,7 т/л; холестерин - 3,0 ммоль/л.

Копрологическое исследование.

Цвет	желт.	Мышечные волокна перевар.	+
Консистенция	жидк.	Мышечные волокна неперевар.	++
Слизь	нет	Переваренная клетчатка	+++
Кровь	Нет	Непереваренная клетчатка	++
Р-я на скрытую кровь	Отр	Крахмал	++
Стеркобилин	+	Нейтральный жир	+++
Эритроциты	Нет	Жирные кислоты	+++
Лейкоциты	Нет	Мыла	++
Эпителий	Нет	Иодофильная флора	++
Яйца глист	нет	Соединительная ткань	нет

4.Оцените общий анализ крови, как его результаты характеризуют патологический процесс?

5.Оцените общий анализ мочи. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

6.Оцените биохимический анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

7.Оцените копрологическое исследование, как его результаты характеризуют патологический процесс?

8.Выявите связь между клиническими проявлениями заболевания и лабораторными изменениями.

9.Если Вам для обоснования синдромального диагноза необходимы дополнительные специальные исследования, (лабораторные, инструментальные), составить план этих исследований, учитывая конкретную цель каждого из них.

10.Оценить ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Задача № 42.

Больная М., 62 лет, пенсионерка (в прошлом повар), поступила в тер. отд. по направлению участкового врача с целью уточнения диагноза и лечения с жалобами на ощущение давления

1)Ощущение давления, распирания и вздутия живота – метеоризм ( задержка газа в кишечнике ), дистензион.боли – растяжение стенок полых органов и натяжение их связочного аппарата.

Частый кашицеобразный, зловонный с пузырьками газа стул, большое количество каловых масс – понос:

-энтеральный;

-желудочный.

Усиление перистальтики кишечника и ускорение продвижения его содержимого; нарушение всасывания жидкости в кишечнике; увеличение патолог.секреции жидкости в киш – ке при его воспалении – энетрит, колит, ахилия, панкреатит.

Резк.позывы к дефекации.

П/ле деф. – резк.слабость, дрожание рук, холодн.пот – демпинг – синдром. Снижение аппетита, неприятный вкус во рту – хр.гастрит с понижен.кислотностью.

Из анамнеза – повар в прошлом, переедания, жирная и мучная пища в молодости; непереносимость цельного молока – п/ле употребления: боли вокруг пупка, кашицеобр.стул глинистого вида – недостаточность лактазы в кишечнике.

Снижение массы тела – хр.гастрит с пониженной кислотностью. Сглаженные сосочки языка – анемия.

Бледные и сухие кожные покровы и слизистые – анемия.

Болезненность живота при пальпации вокруг пупка – воспалит.процесссы в тонк.кишке.

2)– см.1 вопрос.

3)Синдром поражения желудка, синдром поражения тонкой кишки, синдром нарушения пищеварения и всасывания, синдром неязвенной диспепсии?

4)Эр.в норме, Нв снижен, ЦП в норме,Лейк.в норме, Эоз.в норме, п/я в норме, с/я в норме, лимф.в норме,м.в норме, СОЭ повышена – воспаление.

Анемия.

5)Цвет в норме, уд.вес в норме, прозрачная, реакция слабокислая – хр.инфекция?, белка и сахара нет,всё остальное в норме.

6)Общ.белок снижен, альбумин снижен, ХС в норме. Нарушение всасывания, понос.

7)Цвет изменён, консист.изменена, непереваренные мышечн.волокна,переваренная клетчатка, крахмал, нейтральные жиры, мыла, иодофильн.флора.

Нарушение внешней секреции поджел.жел., нарушение желудочной секреции.

8)-?

9)Рентген – кальцификация железы; УЗИ – увеличение железы, расширение протоков, псевдокисты, небольшие обызвествления; КТ – морфология. Триада – обызвествление железы, сах.диабет, стеаторея.

Б/х анализ крови – сахар.

Тест на толерантность к глюкозе. Ангиография артерий – диагностика опухолей. ЭРХПГ

Радиоизотопное исследование. ФЭГДС – слизистая.

Исследование желудочн.содержимого. РН – метрия.

Гистологическ.изучение биопсийного материала на наличие хеликобактер пилори.

Контрасное исследование. Колоноскопия.

КТ.

10)Острый панкреатит ?

Активная инфузионная терапияплазмозаменяющими растворами, откачивание желудочного содержимого через назогастральный зонд( чтоб не попало втонк.кишку и проток поджел.железы) , атропиноподобные препараты, АБ.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 43 (педиатрический факультет)

Больная З., 38 лет, техслужащая завода "Точприбор", поступила в тер. отделение по направлению цехового врача с целью уточнения диагноза и лечения с жалобами на нарушение стула: преобладают поносы от 2 до 10 раз в сутки, иногда сменяются запорами. Больная отмечает чувство "недостаточности опорожнения кишечника", выделение небольшого количества кашицеобразных или жидких каловых масс со слизью (иногда и с прожилками крови) на поверхности. В последнее время появились ложные позывы на дефекацию, сопровождающиеся отхождением газа и отдельных комочков каловых масс, покрытых тяжами или хлопьями слизи, или даже отхождением слизи с прожилками крови, без кала. При смене поноса на запор каловые массы имеют "фрагментированный" вид по типу "овечьего кала". Кроме того больную беспокоят тупые боли в животе, локализующиеся в боковых отделах (фланках, больше слева) и внизу живота, усиливающиеся после приема пищи и перед дефекацией.

Из анамнеза выяснено, что 5 лет назад перенесла острую дизентерию, лечилась в инфекционном отделении 1 гор. больницы, выписана с выздоровлением и отрицательными бак. анализами. Через полгода появились приступообразные боли внизу живота, сопровождающиеся отхождением газов и позывами к дефекации, в стуле часто замечала слизь.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Питание удовлетворительное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледные, чистые, умеренно влажные. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Пульс - 60 уд. в 1 мин, ритмичный, удовл. наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, ритмические, чистые. АД - 110/70 мм рт. ст.

ЧД - 18 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Язык влажный, сосочки удовлетворительно развиты, у корня - легкий белый налет. Миндалины не увеличены. При поверхностной пальпации живота отмечается умеренная болезненность в левом фланке, при глубокой пальпации пальпируется умеренно болезненная урчащая спазмированная сигма. При перкуссии живота - тимпанит различной степени выраженности. При аускультации в правой подвздошной ямке более 10 перистальтических шумов в 1 мин.

Печень - не выступает из-под края реберной дуги, пузырные симптомы Кера, Ортнера, френикус-симптом - отрицательные. Селезенка не пальпируется.

Дизурии, периферических отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3.Сформулируйте клинические синдромы.

Результаты параклинических исследований.

Общий анализ крови. Эр - 4,0 Т/л; Нb - 126 г/л; Ц.П. - 0,8; Лейк - 6,8 Г/л, б - 1%, э - 2%, п/я - 2%, с/я - 60%, л - 27%, СОЭ 12 мм/час.

Общий анализ мочи: светло-желт.; прозр.; уд. вес 1018; реакция слабоскислая, белок - отр.; сахар - отр. В осадке: эпит. кл. един. в п/зр.; лейк 2-3 в п/зр.; эр. - 0-1-2 в п/зр.

Копрологическое исследование.

Цвет	Коричн.	Мышечные волокна перевар.	+
Консистенция	кашицеобразная	Мышечные волокна неперевар.	++
Слизь	+++	Переваренная клетчатка	+++
Кровь	+	Непереваренная клетчатка	++
Р-я на скрытую кровь	+++	Крахмал	+++
Стеркобилин	+	Нейтральный жир	-
Эритроциты	8-10 в поле зрения	Жирные кислоты	-
Лейкоциты	много	Мыла	-
Эпителий	много	Иодофильная флора	+++
Яйца глист	нет	Соединительная ткань	++

При выполнении эндоскопического обследования (ректороманоскопия) воспалительный отек и инфильтрация стенки сигмовидной кишки, "контактное" кровотечение из слизистой прямой кишки при введении ректального зонда.

4.Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

5.Оцените общий анализ мочи. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

6.Оцените копрологическое исследование, как его результаты характеризуют патологический процесс?

7.Оценить результаты ректороманоскопии, как они характеризуют патологический процесс?

8.Выявить связь между клиническими проявлениями заболевания и лабораторными изменениями.

9.Если Вам для обоснования синдромального диагноза необходимы дополнительные специальные исследования, (лабораторные, инструментальные), составить план этих исследований, учитывая конкретную цель каждого из них.

10.Оценить ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Задача № 43.

Больная З., 38 лет, техслужащая завода "Точприбор", поступила в тер. отделение по направлению цехового врача с целью уточнения диагноза и лечения с жалобами на нарушение стула: преобладают поносы от 2 до 10

1)Нарушение стула: поносы частые, сменяющиеся запорами:

Понос : Усиление перистальтики кишечника и ускорение продвижения его содержимого; нарушение всасывания жидкости в кишечнике; увеличение патолог.секреции жидкости в киш – ке при его воспалении – энетрит, колит, ахилия, панкреатит.

Запор: замедление перистальтики кишечника, мех.препятствия в киш – ке и алиментарн.фактор:

-спастич.: спазм гладкой мускулатуры кишечн.стенки;

-атоническ.: снижение тонуса мускулатуры кишечн.стенки;

-органическ.: мех.препятствия д/продвижения каловых масс по кишечнику. Чувство недостаточности опорожнения кишечника.

Каловые маччы жидкие со слизью и иногда с прожилками крови на поверхности. Ложные позывы на дефекацию, сопр.отхождением газов и комочков каловых масс отдельных.

Кал по типу овечьего кала.

Тупые боли в животе, лок.в боковых отделах и внизу живота, усилив.после приёма пищи или перед дефекацией – воспалит.процесс.

Из анамнеза: остр.дизентирия. Бледн.кожн.покровы – анемия. Бледн.налёт у корня языка.

Умерен.болезненность при пальпации в левом фланке живота. При глуб.пальпации умерен.болезнен.урчащ.сигма.

2)–

3)Анемия?, синдром поражения толстой кишки, синдром неязвенной диспепсии, синдром нарушения пищеварения и всасывания.

4)Эр.в норме, Нв.в норме, ЦП – снижен, лейк.в норме, баз.в норме, эоз.в норме, п/я в норме, с/я в норме, лимф.в норме, СОЭ в норме.

5)Цвет изменён, реакция слабокислая,

6)Кашицеобр.консиситенция,наличие слизи и крови, положит.р – я на скрыт.кровь,эритроциты,лейк., эпителий, непереваренные мышечные волокна, переваренная клетчатка, крахмал, иодофильная флора, соединит.ткань – нарушение желудочной секреции, нарушение пищеварения в толстой кишке – брожение ?.

7)Локализация процесса – в сигмовидной кишке, повреждение слтзистой прямой кишки.

8)–

9)Рентген – сглаженность или утолщение и ригидность слизист.оболочки, зернистость рельефа, сужение подвздошной кишки, фистулы, стриктуры. Мрф.исследование кусочков ткани – гранулёматозные изменения.

УЗИ.

10)?

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 44

Больная В., 34 года, инвалид II группы (в прошлом крановщица).

Жалобы на боли в мелких суставах рук, ног; боли постоянные, разной интенсивности, усиливаются ночью, заставляют больную двигаться, чтобы облегчить боль. Беспокоят также боли утренние. Скованность движений в этих суставах, продолжающаяся более 2-х часов. Кроме того беспокоят сердцебиение, одышка при нагрузках.

Из анамнеза: 4 года тому назад впервые после переохлаждения появились боли и припухлость в мелких симметричных суставах кистей и стоп, в течение 2-х недель держалась температура 37,5 - 38 С. Обратилась к врачу, обследовалась, лечилась в стационаре, (названия препаратов не помнит), выписалась с улучшением. Через 6 месяцев изменилась форма мелких суставов кистей, нарастала тугоподвижность в них. В последующие годы появились боли в лучезапястных суставах, затем в мелких суставах стоп. Ежегодно лечится в стационаре, год назад определена 2 группа инвалидности. Последнее ухудшение около недели назад: после переохлаждения усилились боли в суставах, повысилась температуры до 38 С, появилась одышка при ходьбе. Обратилась к врачу, направлена в терапевтическое отделение.

При осмотре: общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение активное, но передвигается с трудом из-за боли в суставах. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет. Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются.

Тип дыхания смешанный. ЧД - 20 в 1 мин. При сравнительной перкуссии ясный легочный звук над симметричными участками легких. При аускультации дыхание везикулярное.

Пульс 98 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Правая граница относительной тупости сердца в 4 м/р по правому краю грудины, левая - в 5 м/р на 1,5 см кнаружи

от левой среднеключичной линии, верхняя - 2 м/р по линии	на 1 см кнаружи от левого края
грудины. Тоны сердца ритмичные. I тон на верхушке	сердца ослаблен, выслушивается

систолический шум. Акцент II тона над легочной артерией. АД 110/70 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Сосочки удовлетворительно развиты. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, край закруглен, эластичный. Селезенка не пальпируется.

Дизурии нет. Пастозность голеней. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

Дефигурация всех мелких суставов кистей, имеется мышечная атрофия межпястных мышц на тыле кисти, сгибательная контрактура проксимальных и переразгибательная контрактура дистальных межфаланговых суставов. При пальпации в области пястнофаланговых и межфаланговых сочленений выявлены безболезненные подвижные плотной консистенции узелки D 0,3 мм. Кожные покровы над суставами не изменены.

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.