VII.2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття: Професійний алгоритм виконання курації хворого (орієнтовна карта) для формування практичних навичок та вмінь

Діагностичний алгоритм діагностики гнійно-септичних захворювань новонароджених

№	Завдання	Послідовність виконання	Зауваження, попередження щодо самоконтролю
1	Провести об’єктивне обстеження хворого на гнійно-септичні захворювання новонароджених	1.Провести збір скарг, анамнезу захворювання, акушерського анамнезу 2.Провести огляд хворого. 3. Дослідити серцево-судинну систему пацієнта 4.Дослідити систему органів дихання 5.Дослідити систему органів травлення. 6. Дослідити систему сечовиділення 7. Дослідити нервову систему	Звернути увагу на особливості перебігу захворювання, фон, на якому воно виникло, час початку захворювання, перебіг антенатального та інтрана­тального періодів тощо. Встановити наявність факторів ризику,які сприяли виникнення захворювання . Оцінити загальний стан хворого, колір шкіри та слизових оболонок, наявність геморагічного висипу на шкірі, гнійно-запальних елементів, склереми Звернути увагу на наявність чи відсутність кровотеч з пупкової ранки, носових кровотеч, мелени, тощо. Визначити межі серця, ЧСС, наявність порушень ритму, серцевих шумів, характерис­тику серцевих тонів. Наявність чи відсутність дихальних розладів, апное, характеристика хрипів при аускультації легень Наявність блювоти, зригувань, здуття живота, швидке падіння маси тіла, ознаки ентероколіти чи перитоніту. Наявність набряків, оліго- чи анурії. Ознаки пригнічення або гіперзбудливості, судом
2	Сформулювати попередній діагноз	1.Сформулювати попередній діагноз. 2.Обгрунтувати всі складові попереднього діагнозу на піставі даних, анамнезу хво­роби та об’єктивного обстеження	Базуючись на сучасній класифікаціі гнійно-запальних захворювань та сепсису сформулювати попередній діагноз та обгрунтувати кожну його складову.
3	Оцінити показники додаткових лабораторних та інструментальних досліджень	1.Оцінити дані загального аналізу крові. 2. При наявності мелени провести тест Апта 3.Інтерпретувати дані коагулограми 4. Інтерпретувати дані бактеріологічного дослідження 5. Інтерпретувати дані інструментальних методів дослідження	Звернути увагу на рівень тромбоцитів, еритроцитів, лейкоцитів та лейкоцитарну формулу. Звернути увагу на парциаль­ний тромбопластиновий час, протромбіновий час та протромбіновий індекс, час згортання, аутокоагуляційний тест, споживання протромбіну, час фібрінолізу. Звернути увагу на дані УЗД внутрішніх органів, нейросо­нограми, ЕКГ, рентгенографії органів грудної клітки
5.	Провести диференційну діагностику.	1. Послідовно знайти спільні риси в даних анамнезу хвороби, об’єктивному статусі, даних лабораторних та інструментальних методів дослідження хворого та при схожій нозології. 3. Провести диферен­ційну діагностику за вище означеним алгоритмом з усіма нозологіями, які мають схожу клінічну картину з пацієнтом. 2. Знайти відмінності між даними анамнезу хвороби, об’єктивного статусі, даними лабо­раторних методів дослідження хворого та при схожій нозоло­гії та на підставі вияв­лених відмінностей виключити схожі хвороби зі списку ймовірних діагнозів. 5. Враховуючи немож­ливість виключити гнійно-септичні захво­рювання зі списку імовірних діагнозів, зробити висновок про найбільшу імовірність такого діагнозу.	Особливу увагу треба приділити проведенню диференційної діагностики внутрішньоутробними інфекціями, респіраторним дистрес-синдромом у недоношених, тромбоцитопеніями, спадковими коагулопатіями, жовтяницями новонароджених, пологовими травмами .
6	Сформулювати остаточний клінічний діагноз	Сформулювати остаточний клінічний діагноз. На підставі по­переднього діагнозу, аналізу даних додатко­вих лабораторних та інструментальних методів дослідження, проведеного диферен­ційного діагнозу обгрунтувати всі елементи остаточного клінічного діагнозу.	Базуючись на сучасній класифікації гнійно-септичних захворювань новонароджених сформулювати остаточний діагноз.
7.	Призначити лікування пацієнту	1.Призначити немедикаментозне лікування. 2.Призначити медикаментозне лікування	Чітко вказати режим та деталі­зувати методи вигодовування хворого відповідно клінічним проявам захворювання та стану новонародженого. Враховуючи гестаційний вік, важкість стану пацієнта, клі­нічних проявів захворювання призначити сучасне медика­ментозне лікування відповідно до стандартів терапії гнійно-запальних захворювань новонароджених