3. Диетотерапия сердечно-сосудистых заболеваний

Диетотерапия важная часть лечения всех пациентов с заболеваниями сердца. Цель диетотерапии при застойной сердечной недостаточности – это сокращение нагрузки на сердце при условии обеспечения организма всеми питательными потребностями. Этого можно достичь путем:

1. Сокращения потребления натрия, что достаточно для предотвращения его накопления,

2. Предотвращения или коррекции гипопротеинемии,

3. Предотвращения общего дефицита калия в организме, который часто происходит при назначении диуретиков,

4. Сокращения метаболического стресса на печень в застойном или цирротическом состоянии путем обеспечения калориями из углеводов или жиров, что снижает потребность в глюконеогенезе,

5. Сокращения нагрузки на почки за счет уменьшения количества продуктов азотистого обмена,

6. Обеспечения калориями на уровне, предотвращающем потери или набор веса,

7. Обеспечение добавочного уровня витаминов группы В, особенно в период диуреза, когда увеличиваются их потери,

8. Обеспечения кислотными минеральными веществами для помощи в экскреции натрия.

1. Снижение потребления натрия

Одна из основных целей диетотерапии заболеваний сердечно-сосудистой системы - ограничение потребления натрия. У собак с заболеваниями сердца уровень экскреции гораздо ниже нормального. Почки собак и кошек задерживают натрий гораздо более эффективно, чем почки людей. Подтверждением тому является тот факт, что уровень потребления натрия, при котором развивается гипонатриемия у людей, не приводит к развитию гипонатриемии у собак. При серьезных стадиях сердечной недостаточности требуется жесткое сокращение в содержании натрия. Для поддержания этого уровня (13мг натрия/кг/день) диета должна содержать около 0.025% натрия в консервированном виде (70% влаги) или 90мг/100г в сухом виде; это эквивалентно 100мг/100г сухого вещества (Рrescriрtion Diet h/d).

Собаки с ранними стадиями сердечной недостаточности или в предзастойном состоянии требуют мягкого сокращения натрия. Оно может быть достигнуто при потреблении натрия примерно 30мг/кг/день. Для этого диета должна содержать 0.065% натрия в консервах (70% влаги) или 210мг/100г сухого корма, что эквивалентно 240 мг/100г сухого вещества (Рrescriрtion Diet k/d).

У собак с эдемой и асцитом, когда потребление натрия достаточно сокращено, задержка воды и натрия прекращается, и излишки выводятся из тела. Как вода поступает в тело за натрием, так она за ним и выделяется из тела, таким образом, происходит спонтанный диурез. Такой ответ часто наблюдается у животных с сердечной недостаточностью, когда они получают диету с низким содержанием натрия без какого-либо другого лечения. Ограничение в содержании натрия противопоказано в случаях дегидратации, ослабления, кахексии, хронической диареи, гипонатриемии и в период репродукции. Беременные суки, подвергшиеся сильному ограничению в потреблении натрия, имели проблемы в последние две недели беременности. А именно, аборты, смерть плодов и резорбция плодов вследствие токсемии, или затяжные роды.

Другие питательные вещества

При застойной сердечной недостаточности, кроме натрия важно содержание и других электролитов. Кальций, магний и калий имеют важное значение в функционировании миокарда. Наличие или отсутствие дефицита калия существенно влияет на токсичность сердечных гликозидов и их действие на сердце. Сердечные гликозиды и диуретики, за исключением спиронолактона, усиливают экскрецию калия; следовательно, при назначении сердечных гликозидов и диуретиков должно быть увеличено содержание калия для предотвращения гипокалеимии. Обеспечение адекватным количеством и соотношением других минеральных элементов необходимо для поддержания электролитного баланса пациента и его гомеостаза. Это соблюдается в диете Рrescriрtion Diet h/d. При скармливании этой диеты пациентам с сердечными заболеваниями применение добавок противопоказано.

Доступность воды для питомцев с застойной сердечной недостаточностью никогда не должна быть ограничена. Ограничение доступа к воде только усугубит дегидратацию клетки и электролитную несбалансированность. Однако, нельзя забывать, что питьевая вода является в то же время источником натрия. У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью должна использоваться дистиллированная вода в начальный период терапии пока асцит или эдема не исчезнут.

У большинства собак с застойной сердечной недостаточностью развивается гипопротеинемия, так как повреждается абсорбция, транспорт и метаболизм протеинов. Гипопротеинемия может обостряться, если избыточные количества абдоминальной жидкости удаляются при помощи парацентоза. Однако, следует избегать чрезмерного потребления белка, так как заболеваемость хронической почечной недостаточностью чаще встречается у стареющих животных с сердечной недостаточностью. У собак почечная недостаточность часто совпадает с сердечной недостаточностью. Таким образом, собаки с застойной сердечной недостаточностью должны получать диету с содержанием белка на уровне 14-18% в пересчете на сухое вещество. Белок, скармливаемый собакам, должен быть высокой биологической ценности для обеспечения потребностей в аминокислотах при их сокращенном уровне. Это сократит количество продуктов метаболизма белков, которые выделяются почками. Ограничение в содержании белка помогает в предотвращении азотемии, которая часто встречается при сердечной недостаточности. Застойная сердечная недостаточность может сопровождаться застойными явлениями в печени, которые сокращают функциональные возможности печени. Таким образом, питательные вещества должны поставляться в такой форме, которая снижает функциональную нагрузку на печень. Белок должен быть высокой биологической ценности, что снижает необходимость в трансаминировании аминокислот. Простые сахара и жирные кислоты – лучшие источники энергии для сердца и печени.

При сердечной недостаточности желудочно-кишечный тракт также страдает от недостаточности артериального кровоснабжения и от венозного застоя. Это приводит к недостаточности питательных веществ вследствие плохой кишечной абсорбции. Таким образом, пища для пациентов с застойной сердечной недостаточностью должна быть хорошо перевариваемой и скармливаться часто небольшими порциями для обеспечения максимальной абсорбции нутриентов.

У пациентов с застойной сердечной недостаточностью, которые получают диуретики, происходят потери больших количеств натрия, воды и водорастворимых витаминов группы В. Таким образом, потребление витаминов группы В должно быть в 5 раз больше чем обычно. Этого можно достичь путем добавления 1г дрожжей/кг/день или использованием витаминных добавок. Готовые диеты с низким содержанием натрия Рrescriрtion Diet h/d или k/d содержат увеличенные количества витаминов группы В, и при их скармливании не требуют дополнительных добавок.

Диета с низким содержанием натрия должна метаболизироваться до кислых остатков. Полезно увеличенное образование метаболических кислот, которые комбинируются с натрием и экскретируются с мочой. Экскреция натрия с метаболическими кислотами приводит к сокращению экстрацеллюлярных натрия и жидкости, что улучшает диурез. Большинство пищи, обычно поедаемой животными, метаболизируется до кислых остатков, в то время как пища, поедаемая людьми, производит в основном щелочные остатки. Добавление пищи, предназначенной для людей, в готовые корма для животных с целью сокращения содержания натрия может привести к губительному защелачиванию.

Добавка таурина

Добавление таурина в обычную диету собак с сердечной недостаточностью или использование готовых кормов, которые уже содержат высокий уровень таурина. У собак среди американских кокеров и золотистых ретриверов существует прямая взаимосвязь между дефицитом таурина и дилятационной кардиомиопатией. Собаки должны получать 500-1000мг таурина 3 раза в день. Некоторые диеты, специально сформулированные для диетотерапии заболеваний сердца, уже содержат высокий уровень таурина (Рrescriрtion Diet h/d). Животные, получающие такой корм, обычно не нуждаются в дополнительной добавке таурина.

Добавка карнитина

Рекомендуемая оральная доза карнитина для собак с миокардиальным дефицитом карнитина составляет 50-100мг L-карнитина/кг веса тела 3 раза в день. Собаки с весом 25-40кг чаще поражаются сердечно-сосудистыми заболеваниями и должны получать 2г L-карнитина, смешанного с пищей 3 раза в день. Такая высокая оральная доза увеличит концентрацию карнитина в плазме в 10-20 раз относительно уровня до лечения. Высокий уровень карнитина в плазме обычно, но не всегда, увеличивает миокардиальную концентрацию карнитина до нормального уровня.

Владельцы обычно отмечают значительное улучшение в клинических признаках через 1-4 недели после начала применения добавки и улучшение результатов эхокардиографии через 8-12 недель.