- •Методические указания для студентов III курса
- •Предисловие
- •Цели и задачи изучения дисциплины
- •2. Методы исследования системы органов дыхания
- •3. Методы исследования системы органов кровообращения
- •3.1. Семиотика
- •3.2. Инструментальные и лабораторные методы исследования
- •3.3. Основные клинические синдромы
- •3.4. Основы частной патологии системы органов кровообращения
- •4. Методы исследования пищевода, желудка, кишечника
- •4.1. Семиотика
- •4.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта
- •4. 3. Основные клинические синдромы
- •4.4. Основы частной патологии системы органов пищеварения
- •5. Методы исследования печени и желчевыводящих путей
- •5.1. Семиотика
- •5.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •5.3 Основные клинические синдромы
- •7.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования мочевыделительной системы
- •7.3. Основные клинические синдромы
- •7.4. Основы частной патологии мочевыделительной системы
- •8. Методы исследования органов кроветворения
- •8.1. Семиотика
- •8 2. Лабораторные и инструментальные методы исследования системы крови
- •9.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •9.3. Основные клинические синдромы
- •9.4. Основы частной патологии эндокринной системы и обмена веществ
- •10. Методы исследования костно-мышечной системы, суставов, "острые аллергозы"
- •10.1 Семиотика
- •10..2. Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •10..3. Основные клинические синдромы
- •10.4. Основы частной патологии
- •VI. Клинические практические занятия
- •Карта курации к занятию № 1.
- •Пол___Возраст ___Семейное положение ________Профессия______ ___Место жительства________ Дата поступления в клинику_________________палата №___________ Жалобы больного при поступлении в клинику
- •Карта курации к занятию № 2
- •Исследование кожи и слизистых
- •Подкожно-жировая клетчатка
- •Карта курации к занятию № 3 к занятию по теме "Осмотр и пальпация грудной клетки".
- •Карта курации к занятию №4
- •Карта курации к занятию №5.
- •4. Оценка данных аускультации.
- •Карта курации к занятиям 5-6.
- •Протокол исследования мокроты.
- •Протокол исследования плевральной жидкости
- •Кафедра пропедЕвТики внутренних болезней
- •История болезни
- •I. Паспортная часть
- •А. Субъективное исследование
- •II. Ж а л о б ы
- •Распрос по системам органов
- •Система органов дыхания
- •Система органов кровообращения
- •Система органов пищеварения Желудочно–кишечный тракт
- •Печень и желчный пузырь
- •Селезенка
- •Поджелудочная железа
- •Система органов мочеотделения
- •Половая система
- •Органы чувств
- •Прочие данные о состоянии больного
- •III. А н а м н е з б о л е з н и (Anamnesis morbi)
- •IV. А н а м н е з ж и з н и (Anamnesis vitae)
- •Б. Объективное исследование
- •Н а с т о я щ е е с о с т о я н и е б о л ь н о г о (status praesens) о б щ и й о с м о т р
- •О б с л е д о в а н и е п о с и с т е м а м дыхательная система Осмотр
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Аускультация
- •Система кровообращения
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Аускультация
- •Органы пищеварения Осмотр
- •Пальпация
- •Аускультация
- •Перкуссия
- •Пальпация
- •Аускультация
- •VI. Предвательный диагноз и его обоснование
- •VII. План обследования
- •VIII. Данные лабораторных и инструментальных исследований
- •IX. Клинический диагноз и его обоснование
- •X. План лечения
- •XI. Дневники
- •XII. Лист основных показателей состояния больного
- •XIII. Выписной эпикриз
- •XIV. Прогноз
I. Паспортная часть
Фамилия, имя, отчество.
Пол.
Возраст.
Место жительства.
Место работы (учебы), профессия или занимаемая должность.
Дата поступления.
А. Субъективное исследование
II. Ж а л о б ы
1. Краткое перечисление жалоб (что беспокоит больного).
В этот раздел заносятся только основные жалобы, предъявляемые больным в день курации (осмотра), и приводится их детальная характеристика. К основным жалобам относятся болезненные (беспокоящие) ощущения, явившиеся непосредственным поводом для обращения к врачу.
Варианты вопросов:
1. Что Вас беспокоит? На что вы жалуетесь?
2. Покажите или опишите, пожалуйста, где возникают боли (Выясняется точная локализация и иррадиация болезненных явлений).
3. Время появления (днем, ночью).
4. Факторы, вызывающие болезненные ощущения (физическое или психическое напряжение, прием пищи и т.д.), чем сопровождается.
5. Характер болезненного явления, например, характер боли: сжимающий, колющий, жгучий, постоянный, приступообразный и т.д., его интенсивность и продолжительность.
6. Чем купируется болезненное (беспокоящее) явление?
2. Детализация жалоб.
По приведенной примерной схеме наиболее частых симптомов проводится детализация каждой основной жалобы больного.
Распрос по системам органов
(жалобы по системам)
Система органов дыхания
ДЫХАНИЕ: через нос (свободное, затруднено).
НАСМОРК: характер отделяемого; носовые кровотечения; боли у корня носа, на местах лобных и гайморовых пазух.
ГОРТАНЬ: ощущение сухости, царапанья в горле.
ГОЛОС: звучный, беззвучная речь (афония).
КАШЕЛЬ: его сила, характер (сухой или с выделением мокроты), время появления (днем, ночью, утром), длительность (постоянный, периодичесий, приступообразный), условия появления (усиливается в какое время суток или время года).
Мокрота: характер, цвет и консистенция (серозная, слизистая, слизисто–гнойная, гнойная, и т.д.), количество мокроты одномоментно и за сутки, примеси крови, отходит легко или с трудом; положение тела, способствующее наилучшему отхождению мокроты (увеличивается ли при изменении положения тела); запах.
КРОВОХАРКАНЬЕ: время появления, частота, количество крови (кровь, смешанная с мокротой в виде прожилок, сгустками, одна кровь), жидкая, цвет крови (алая, темная, ржавая или малинового цвета), условия появления кровохарканья (физический труд, кашель, перегревание).
БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ: локализация, иррадиация, характер болей (острые, тупые, ноющие, колющие), интенсивность (слабые, умеренные, сильные), продолжительность (постоянные, приступообразные), связь болей с дыхательными движениями, с переменой положения тела (усиление при наклонах в здоровую или больную сторону), что облегчает боль.
ОДЫШКА: условия возникновения (при физической нагрузке: появляется при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, на гору или при ходьбе по ровному месту; в покое, при волнении, при кашле, зависимость от приема пищи и другие причины), характер одышки ( при вдохе - инспираторная, при выдохе - экспираторая, смешанная).
УДУШЬЕ: время и условия возникновения, интенсивность, продолжительность приступов, характер, какими явлениями сопровождается (кашель с мокротой или сухой; хрипы, слышимые на расстоянии пациентом и окружающими - дистанционные хрипы и др.), чем облегчается (купируется) удушье, положение больного при возникновении удушья (сидя, лежа), положение, при котором выраженность удушься уменьшается.