Основы мед знаний и ЗОЖ

Больной заторможен, иногда, наоборот, возбужден, дыхание частое, пульс слабый илисовсемнеопределяется, артериальноедавлениенизкое. Врезультатедальнейшей потери крови может наблюдаться потеря сознания, обусловленная обескровливанием мозга. Исчезает пульс, давление не определяется, появляются судороги, непроизвольноеотделениекалаимочи. Еслиэкстреннонепринятьсоответствующих мер, наступает смерть.

Пострадавшего следует уложить на ровную поверхность для предупреждения анемизации головного мозга. При значительной кровопотере, вызвавшей обморок, шок, больного (раненого) укладывают в положение, при котором голова находится ниже туловища.

Травматический шок наиболее часто возникает в результате тяжелых и обширных повреждений, сопровождающихся кровопотерей. Предрасполагающими моментами к развитию травматического шока являются нервное и физическое переутомление, охлаждения, радиационные поражения. Травматический шок может возникнуть при повреждениях, не сопровождающихся большим кровотечением, особенно если травмированы наиболее чувствительные, так называемые рефлексогенные зоны — грудная полость, череп, брюшная полость, промежность.

В течение травматического шока выделяют две фазы: первая — эректильная, возникает в момент травмы, проявляется резким возбуждением нервной системы; вторая — торпидная (фаза торможения), характеризуется угнетением деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек.

Вторая фаза шока подразделяется на четыре степени:

шок I степени (легкий) — пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное, иногда возможна легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка, пульс учащен до 90–100 уд./мин;

шок II степени (средней тяжести) — выраженная заторможенность, вялость, пульс 120–140 уд./мин;

шок III степени (тяжелый) — сознание сохранено, но окружающее пострадавший не воспринимает. Кожные покровы землисто-серого цвета, покрыты холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев, пульс 140–160 уд./мин;

шок IV степени (предагония или агония) — сознание отсутствует, пульс не определяется.

При шоке первая помощь тем эффективней, чем раньше она оказана. Необходимо устранить причины шока: снять или уменьшить боли, остановить кровотечение (при неостановленном кровотечении борьба с шоком неэффективна), провести мероприятия, обеспечивающие улучшение дыхания и сердечной деятельности и предупреждающие общее охлаждение.

Для того чтобы уменьшить боль, нужно провести надежную иммобилизацию поврежденной части тела, дать обезболивающие средства. При отсутствии обезболивающих пострадавшему можно дать выпить немного (20–30 мл) спирта или водки.

91

Следующей важнейшей задачей первой помощи является организация скорейшей транспортировки пострадавшего в стационар. Лучше всего транспортировать в специальной реанимационной машине, в которой можно проводить эффективные мероприятия.

Поскольку шок легче предупредить, чем лечить, при оказании первой помощи получившему травму необходимо соблюдать принципы профилактики шока: уменьшать боли; обеспечивать питье; не допускать охлаждения; поддерживать покой и тишину, бережно транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.

ВОПРОСЫ, ЗАДАНИЯ, ТЕСТЫ

1.Дайте развернутые ответы на вопросы:

По каким основаниям классифицируют кровотечения? Охарактеризуйте различ- ные виды кровотечения.

Как диагностировать наружный и внутренний вид кровотечения (субъективные жалобы и объективные признаки)?

Что такое временная остановка кровотечения? С какой целью она проводится?

Каковы общие правила наложения кровоостанавливающего жгута? Какова тактика использования жгута при длительной (несколько часов) транспортировке?

Какова роль, правила и типичные места пальцевого (ручного) прижатия артерий на теле человека?

Расскажите о способах остановки кровотечения из ран на предплечье.

Назовите величины опасной для жизни кровопотери и смертельной кровопотери. Каковы симптомы и меры первой медицинской помощи при остром малокровии?

Каковы общие принципы профилактики травматического шока?

2.Дайте определение понятию.

Кровотечение — это __________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

3. Перечислите способы временной остановки кровотечения._________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

92

4. Отметьте значком «+», к какому виду кровотечения относятся указанные признаки.

Признак

Цвет крови яркий темный смешанный

Необильное кровотечение

Кровотечение легко (сравнительно легко) остановить

Кровь вытекает высоким фонтаном Кровь течет спокойной непрерывной струей

Кровотечение возникает при повреждении губчатого органа

Кровь выступает на поверхности раны в виде росы

Большая кровопотеря Кровь идет пульсирующей струей

Кровотечение очень трудно остановить

АртериВенозКапилПаренхиальное ное лярное матозное

5. Отметьте значком «+», к какой группе признаков относятся указанные симптомы внутреннего кровотечения.

Симптом

Потеря сознания Холодный пот Общая слабость Тошнота, рвота Осунувшееся лицо Головокружение Жажда Запавшие глаза

Бледность кожи и слизистых оболочек

Пульс	частый
	слабый или нитевидный
	редкий

Звон в ушах и в голове

Мелькание и потемнение в глазах
Сухость слизистых оболочек
Артериальное не изменено
давление	повышено
	низкое, быстро падает

Признак субъективный объективный

93

6. Дополните рисунок названием артерий, к которым осуществляется прижатие при кровотечении.

1 ___________________________________________________

___________________________________________________

2 ___________________________________________________

___________________________________________________

3 ___________________________________________________

___________________________________________________

4___________________________________________________

___________________________________________________

5___________________________________________________

___________________________________________________

7.Выполните самостоятельную работу по освоению практических навыков оказания первой помощи при кровотечении:

7.1.Наложите давящую повязку: на рану наложите стерильную салфетку; сверху — неразвернутый бинт или другой валик; валик туго прибинтуйте.

7.2.Остановите кровотечение методом максимального сгибания конечности: согните конечность в суставе, расположенном выше раны (если травмирован сустав, то вложите в него валик); конечность максимально согните и дополнительно фиксируйте к туловищу с помощью простыни, полотенца и т. д.

7.3.Остановите кровотечение методом пальцевого (ручного) прижатия сосуда на протяжении ниже места ранения:

височную артерию прижать впереди ушной раковины к височной кости;

сонную артерию прижать в средней части шеи;

нижнечелюстную артерию прижать перед жевательной мышцей к нижней челюсти.

7.4. Остановите кровотечение методом пальцевого (ручного) прижатия сосуда на протяжении выше раны:

подключичную артерию прижать над ключицей к первому ребру;

плечевую артерию прижать в верхней трети внутренней поверхности плеча к пле- чевой кости, обхватив плечо снизу;

94

артерию локтевого сгиба прижать к костям локтей сустава в том месте, куда прикладывается наконечник фонендоскопа при измерении артериального давления; лучевую артерию прижать на уровне лучезапястного сустава к лучевой кости в том месте, где обычно прощупывается пульс;

бедренную артерию прижать в верхней трети передневнутренней поверхности бедра к бедренной кости или в паховой области — к тазовой кости;

подколенную артерию прижать кулаком в подколенной области при согнутом коленном суставе; заднюю большеберцовую артерию прижать сразу сзади внутренней лодыжки;

тыльную артерию стопы прижать в первом межпальцевом промежутке на уровне высокой части стопы к кости, образующей первый или второй палец.

7.5. Наложите типовой резиновый жгут на плечо пострадавшего человека (имеет место кровотечение верхней трети предплечья):

встаньте несколько сзади и снаружи от кровоточащей конечности;

пострадавшую конечность поднимите кверху;

резиновый жгут возьмите за концы, слегка растяните, обведите вокруг конечности несколько раз (первые два тура должны быть натянуты туго, последующие — слабее); последним ходом необходимо соединить оба конца жгута и застегнуть цепочку так, чтобы она лежала на резине жгута.

7.6. Наложите закрутку на плечо следующим способом:

встаньте лицом к травмированной руке;

опустите рукав одежды — в данном случае он выполнит роль прокладки под жгут;

сложите косынку так, чтобы образовалась лента шириной 5–6 см;

подведите ленту-косынку под плечо в средней трети и, сделав полный оборот вокруг руки, свяжите оба конца косынки — эта первая (основная) петля должна плотно прилегать к руке, чтобы при дальнейших действиях не было ущемления тканей в этом месте;

над основной петлей сделайте воздушную петлю меньшего размера и завяжите двойной узел — эта вторая петля (петля закрутки) должна быть немного больше, чем толщина воротка;

введите вороток в петлю закрутки и поворачивайте в любом направлении до остановки кровотечения;

зафиксируйте вороток на руке концами косынки, если они длинные, или кусочком бинта.

При наложении закрутки соблюдайте все правила наложения жгутов.

7.7. Наложите импровизированный жгут с помощью брючного ремня:

возьмите брючный ремень с одной пряжкой и сделайте из него двойную петлю (перегните ремень на внешнюю сторону и сгибом вложите его сверху в пряжку);

внутреннюю и внешнюю части петли уравняйте;

наденьте двойную петлю на защищенную мягкой прокладкой раненую конечность и затяните на ней ремень до остановки кровотечения;

оставшейся частью ремня сделайте несколько полных оборотов вокруг конеч- ности и закрепите на ней ремень любым способом.

95

8. С помощью значка «+» оцените качество наложения жгута.

Признак

Кровотечение прекратилось Конечность очень холодная Пульс ниже жгута не прощупывается

Повязка обильно пропитана кровью Конечность очень бледная Конечность на ощупь прохладная Конечность синюшная Пульс ниже жгута едва прощупывается

Температура конечности нормальная Конечность бледная

	Правильно	Слишком	Слишком
		òóãî	слабо

9.Перечислите подручные средства, которыми можно заменить жгут. ________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

10.Укажите порядковыми номерами последовательность мероприятий по оказанию неотложной помощи при ранениях с использованием жгута.

(	) выполнение иммобилизации;
(	) введение или дача (прием) противоболевого средства;
(	) придание поврежденной конечности приподнятого положения;
(	) наложение на рану стерильной повязки;
(	) пальцевое прижатие сосуда;
(	) транспортировка в лечебное учреждение;
(	) наложение жгута.

11. Выберите верные решения и установите очередность оказания первой помощи при кровотечениях.

(	) наложить жгут на конечность ниже места кровотечения;
(	) наложить жгут на конечность выше места кровотечения;
(	) жгут накладывается на неопределенное время;
(	) жгут накладывается не более чем на 1 ч;
(	) точка прижатия артерии на шее и голове — выше раны;
(	) точка прижатия артерии на шее и голове — ниже раны или в ране;
(	) записка о времени наложения жгута обязательна;
(	) записка о времени наложения жгута не нужна;
(	) закрыть место разрыва сосуда чистой салфеткой;

96

(	) обработать рану бриллиантовой зеленью или раствором йода;
(	) вызвать «скорую помощь»;
(	) доставить в стационар;
(	) при обморочном состоянии дать ватку с нашатырным спиртом;
(	) дать пострадавшему обильное питье;
(	) приложить холод на место травмы;
(	) подставить травмированную конечность под струю холодной воды;
(	) наложить на рану асептическую повязку.

12. Запишите причины, симптомы и меры неотложной помощи для следующих видов кровотечений:

кровотечение из носа _________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

кровотечение после удаления зуба ____________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

легочное кровотечение________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

кишечное кровотечение _______________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

13. Впишите основные признаки каждой стадии травматического шока.

Шок I степени_________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

97

Шок II степени ________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Шок III степени________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Шок IV степени _______________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

14.Выберите правильные ответы на вопросы:

14.1.Время сдавливания конечности кровоостанавливающим жгутом у взрослого человека в теплое время года не должно превышать:

à) 30 ìèí; á) 1 ÷; â) 2 ÷; ã) 3 ÷.

14.2. Время сдавливания конечности кровоостанавливающим жгутом у взрослого человека в холодное время года не должно превышать:

à) 30 ìèí; á) 1 ÷; â) 2 ÷; ã) 3 ÷.

14.3.Первоочередным мероприятием при ранениях является: а) обезболивание;

б) промывание места ранения дезинфицирующим раствором; в) наложение стерильной повязки; г) остановка кровотечения.

14.4.Осложнением кровотечения является: а) рвота; б) анемия;

в) интоксикация; г) образование язвы в желудке.

98

14.5. Кровь алого цвета, высоким фонтаном или пульсирующей струей вытекает при кровотечении:

а) венозном; б) артериальном;

в) капиллярном; г) паренхиматозном.

14.6.Молниеносным будет кровотечение:

а) из крупных артериальных и венозных стволов, паренхиматозных органов; б) сердца, аорты и других жизненно важных органов; в) артерий и вен среднего калибра; г) капилляров.

14.7.Паренхиматозным является кровотечение: а) из сердца, кишечника; б) печени, почек; в) маточное, желудочное; г) носовое.

14.8.Субъективные признаки при внутреннем кровотечении: а) слабость, усталость, головокружение; б) учащенное дыхание; в) пониженное артериальное давление;

г) учащенное сердцебиение.

14.9.Объективный признак внутреннего кровотечения: а) головокружение; б) слабость;

в) снижение артериального давления; г) сухость во рту.

Òåìà 4

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ

Общие принципы диагностики и оказания неотложной помощи при отравлениях. Отравление — заболевание, развивающееся при попадании в организм (через рот, дыхательные пути, кожные покровы и слизистые оболочки, а также путем инъекций или введения в прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход) химических веществ в токсических дозах, способных вызвать нарушение жизненно важных функций и создающих опасность для жизни.

Отравления бывают острые и хронические. Острые отравления развиваются в результате однократного, реже повторного воздействия токсичного вещества и характеризуются быстрым развитием клинической картины. При острых отравлениях необходимо немедленное оказание медицинской помощи, начиная с догоспитального этапа и продолжая в стационаре токсикологического или реанимационного профиля.

Хронические отравления развиваются после многократного воздействия токсичного вещества в малой дозе, недостаточной для развития острого процесса, но приводящей к формированию стойких патологических изменений в органах и системах. Чаще всего к моменту появления клинических признаков заболевания причина его, т. е. химический агент в организме отсутствует. Пострадавшие от хронического отравления лечатся амбулаторно или стационарно в учреждениях профпатологического профиля.

В зависимости от того, в каких условиях оно произошло, различают следующие виды отравлений: бытовое, медицинское, производственное.

Преимущественное распространение имеют бытовые отравления, включающие случайные (вследствие несчастных случаев) и суицидальные (предпринятые умышленно психически неуравновешенными людьми) отравления. К случайным бытовым отравлениям относятся биологические интоксикации, развивающиеся при укусах ядовитых насекомых и змей, а также пищевые отравления, которые бывают двух видов: химической этиологии (например, при попадании в пищу растительных или животных ядов) и инфекционные — при использовании продуктов, зараженных болезнетворными бактериями.

100