Клиника
В развитии СДС имеет значение:
болевая импульсация;
травматическая токсемия;
плазмо- и кровопотеря;
сопутствующие повреждения утяжеляют клинику.
В клинике можно выделить три периода:
Начальный период (до 3-х суток) – нарастание отека и сосудистой недостаточности.
Пациент жалуется на боль в области травмированной зоны, слабость, тошноту. В тяжелых случаях – рвота, сильная головная боль, депрессия или эйфория, нарушение восприятия. Кожа бледная, с сероватым оттенком. АД и ЦВД понижены до 60/30мм рт. ст., тахикардия, аритмия, асистолия; возможен отек легких, энцефалопатия (гиперкалиемия и метаболический ацидоз).
Местно: на коже – ссадины, пузыри с серозным и геморрагическим отделяемым. Конечность холодная, кожные покровы – цианотичные. Чувствительность и двигательные реакции резко снижены или отсутствуют. В тяжелых случаях развивается мышечная контрактура конечности.
После устранения сдавливающего фактора быстро развивается плотный субфасцильный отек с отслойкой кожи, отчетливо определяются зоны некроза. Развивается типичная картина шока.
Токсический период начинается с ухудшения состояния (обычно с 4-5 дня до 2-х недель) в связи с нарастающей интоксикацией и развитием ОПН.
Интоксикация – продукты распада + массивное поступление в кровь бактериальных токсинов из области поражения и кишечника (вплоть до развития токсического гепатита и эндотоксинового шока).
ОПН – развивается после попадания в почки миоглобина и его превращения в кислой среде почечных канальцев в нерастворимый соляно-кислый гематин. Кроме того, миоглобин вызывает некроз эпителия канальцев.
Жалобы прежние + боль в спине, поясничной области. Больной заторможен, в тяжелых случаях – кома. Выраженные отеки, анасарка. Температура выше 40С, резко снижается до 35С при развитии эндотоксинового шока. Гемодинамика нестабильна, АД понижается, тахикардия до 140, аритмия.
Может быть токсический миокардит и отек легких. Диарея, парез кишечника. Моча становится бурой или лаково-красной, олигурия – анурия.
Местно: Очаги некроза в местах сдавливания, нагноение ран.
Период поздних осложнений (после 14-15 дня):
иммунодефицит;
сепсис;
атрофия мышц, контрактуры;
Основа лечения: инфузионная терапия.
Принципы лечения сдс
Неотложная помощь на месте происшествия:
До освобождения от сдавления:
а) введение анальгетиков;
б) наложение жгута центральнее места сдавления (жгуты накладываются только до ликвидации сдавления).
После освобождения от сдавления:
а) обработка ран, ссадин, наложение асептической повязки;
б) тугое бинтование конечности от периферии к центру (профилактика субфасциального отека).
в) иммобилизация конечности;
г) охлаждение (поверх повязок);
д) инфузионная терапия направлена на борьбу с шоком и ОПН, улучшение микро циркуляции.
Задачи инфузионной терапии:
Восполнение ОЦК (крово- и плазмопотери).
Детоксикация.
Улучшение микроциркуляции.
Компенсация метаболического ацидоза.
Борьба с гиперкалиемией.
Симптоматическая терапия.
е) противомикробные средства (антибиотики широкого спектра действия);
ж) антигистаминные препараты;
з) анальгетики;
и) диуретики;
После проведенной терапии – оценка транспортабельности и транспортировка в специализированной лечебное учреждение по экстренным показаниям в собственном сопровождении.
Подготовка и формирование транспортных шин для иммобилизации при повреждениях головы, позвоночника и таза
Транспортная иммобилизация перелома лучевой кости в типичном месте подручными средствами
Устройство-шина для фиксации головы, шейного и грудного отделов позвоночника
Транспортная иммобилизация металлической шиной со вспененным полимерным покрытием при переломах костей предплечья
Иммобилизация шейного отдела позвоночника полужестким шейным воротником-шиной
Иммобилизация шейного отдела позвоночника жестким шейным воротником-шиной
Пневматические шины для транспортной иммобилизации при переломах костей кисти, предплечья, повреждениях локтевого сустава; переломах костей стопы, голени, повреждениях коленного сустава
Вакуумные шины для транспортной иммобилизации при травмах рук и ног
Транспортная иммобилизация шиной Дитерихса