Особенности организации стационарной помощи детям

Отделения детского стационара организуются на 40-60 коек с изолированными секциями на 20-30 коек. Палаты стационара формируются по возрасту и характеру заболеваний. В зависимости от возраста выделяют следующие палаты: для недоношенных, для новорожденных, для детей грудного возраста, для детей младшего возраста, для детей старшего возраста. Нормы на одну койку в детских неинфекционных отделениях составляют 6м2, в инфекционных – 6,5м2, в отделениях восстановительного лечения – 7м2. В отделениях для детей дошкольного и школьного возрастов палаты должны быть небольшие – с числом коек не более четырех. Целесообразно иметь застекленные перегородки между палатами для того, чтобы персонал мог следить за состоянием детей и их поведением. В отделении обязательно выделяются помещения для матерей вблизи палат для грудных детей, а также комнату для сцеживания грудного молока.

Особенностью детского стационара является режим, предусматривающий комплекс не только лечебных, оздоровительных и санитарно-гигиенических, но и воспитательных мероприятий с учетом анатомо-физиологических и возрастных особенностей детского организма.

ЛЕЧЕБНО - ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ

Основные элементы лечебно-охранительного режима:

1. Устранение отрицательно действующих раздражителей (обонятельных,

зрительных, слуховых).

2. Продление физиологического сна.

3. Устранение отрицательных психических переживаний связанных со

способами лечения, проведением операций.

4. Устранение болевых ощущений, связанных с лечебными манипуляциями.

5. Сочетание режима покоя и физической активности.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА

Возникновение нозокомиальной инфекции в детских стационарах связано со значительной контагиозностью детских инфекций (корь, скарлатина, эпидемический паротит, краснуха, ветряная оспа), наличие длительного продромального периода в их течении, высокой восприимчивостью, особенно в раннем возрасте, к гриппу, ОРВИ, ОКИ.

Противоэпидемический режим стационара должен быть направлен на предотвращение заноса инфекционных заболеваний в стационар, предупреждение распространения инфекций, создание в отделении оптимальных условий для больного ребенка с учетом его возраста, характера и тяжести заболевания.

Мероприятия по предупреждению заноса инфекций начинаются с момента направления в стационар. Посещение детских больниц детьми до 15 лет запрещается.

Источником инфекции в ряде случаев может быть медицинский персонал. К работе не допускаются лица с признаками респираторных, гнойничковых заболеваний, дисфункции кишечника.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ ВРАЧА – ОРДИНАТОРА ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЫ:

1. Ординатор детской больницы несет непосредственную ответственность за организацию и обеспечение надлежащего ухода за вверенными ему больными детьми и лично осуществляет своевременное и полное обследование, динамическое наблюдение и лечение.

2. Ординатор стационара больницы назначается и увольняется главным врачом по представлению заведующего отделением больницы.

3. Ординатор стационара непосредственно подчинён заведующему отделением.

4. Ординатор больницы обеспечивает:

– надлежащий уровень обследования и лечения больных детей;

– необходимый уход за больными на основе принципов лечебно- охранительного режима и соблюдения правил медицинской деонтологии, а также выполнение больными установленного больничного режима;

– составление и выполнение научно обоснованного плана обследования и лечения курируемых больных. В сложных случаях план обследования и лечения больного разрабатывается под руководством заведующего отделением;

– систематическое проведение мероприятий по повышению квалификации и воспитанию среднего и младшего медицинского персонала;

– проведение анализа качественных показателей своей работы, изучение эффективности и отдаленных результатов лечения больных.

5. Ординатор несет непосредственную ответственность:

– за систематическое и качественное ведение историй болезни в соответствии с установленными положениями с обязательным указанием состояния больного, пищевого и санитарно-гигиенического режима, медикаментозных назначений, процедур, манипуляций и других видов лечебных мероприятий, применения важнейших диагностических исследований;

– за постановку и проведение санитарно-просветительной работы среди больных стационара путем индивидуальных бесед, выступлений с лекциями и других форм работы;

-за передачу дежурному врачу больницы (отделения) списков с фамилиями больных, требующих особенно тщательного наблюдения и активного проведения оперативных или консервативных лечебных мероприятий.

6.Ординатор стационара больницы имеет право:

– назначать и отменять (ранее назначенные самим ординатором) любые лечебно-диагностические мероприятия при изменении состояния больного исходя из наличия возможностей в области диагностики и лечения;

– проверять правильность и своевременность выполнения средним и младшим персоналом врачебных назначений, указаний по лечению и уходу за больными, за содержанием больных в надлежащей чистоте и опрятности. В случае невыполнения персоналом врачебных назначений устанавливать причины и применять необходимые меры воздействия;

– осуществлять выписку и перевод больных в другое отделение больницы или другое лечебно-профилактическое учреждение после согласования с заведующим отделением.

7. Ординатор стационара больницы обязан:

– систематически работать над повышением своего теоретического уровня и профессиональной квалификации путем активного участия в отделенческих и общебольничных врачебных конференциях, клинических разборах больных и других мероприятиях;

– знать и уметь применять на практике апробированные методы лечения и средства диагностики больных;

– ежедневно проводить обход больных совместно с палатной медицинской сестрой, отмечать основные изменения в состоянии больного, происшедшие за истекшие сутки, и в зависимости от этого определять необходимые мероприятия по лечению и уходу за больными;

– участвовать в обходах заведующего отделением и докладывать ему о своих больных; в необходимых случаях принимать активное участие в консультациях для больных других ординаторов данного отделения или других специализированных отделений стационара;

– участвовать в приеме больных, поступающих в отделение в часы его работы, проводить их осмотр, назначать необходимые лечебно-диагностические мероприятия и заполнять в установленном порядке историю болезни;

– нести дежурство по больнице (отделению) в соответствии с утвержденным графиком;

– лично при обращении родителей или родственников больного ребенка доложить им о его состоянии с учетом принципов сохранения врачебной тайны, избегая нанесения без надобности психической травмы (в случаях тяжелого прогноза;

– докладывать заведующему отделением, а в его отсутствие непосредственно заместителю главного врача больницы по медицинской части (или главному врачу) об угрожающих жизни и переменах в состоянии здоровья больных, о всех случаях смерти, о грубых нарушениях правил внутреннего распорядка и трудовой дисциплины со стороны медицинского персонала и больных.

Обязанности постовой и старшей медицинской сестры отделения

Прежде чем требовать от медицинской сестры выполнения ее обязанностей, необходимо правильно организовать ее рабочее место - сестринский пост.

Необходимыми деталями для организации поста являются: стол с запирающимися ящиками, моющаяся мебель, шкаф для хранения лекарственных препаратов общей группы, холодильник для хранения вакцин, растворов, свечей, антибиотиков, сейф для хранения ядов, сильнодействующих препаратов, место для хранения предметов ухода, столик для манипуляций, подготовки раздачи лекарств, раковина для мытья рук и все необходимое для работы. На столе медицинской сестры не должно быть ничего лишнего. На посту у медицинской сестры в шкафчиках, где хранятся лекарственные вещества, должны быть списки высших суточных и разовых доз ядовитых веществ, список, определяющий сроки годности лекарственных препаратов.

Пост медицинской сестры необходимо располагать так, чтобы медицинская сестра могла видеть все отделение и иметь прямую связь с тяжелобольными (световое табло, телефон, звонок, телевизор). Пост должен быть обеспечен: местной телефонной связью, списком местных телефонов, расписанием часов работы вспомогательных служб (в том числе сантехника, электрика), прямой связью с реанимационным отделением (если такое есть в стационаре).

В обязанности палатной сестры входят все виды ухода за больными

Она принимает больного из приемного отделения, проверяет качество санитарной обработки, сопровождает его до кровати, знакомит с режимом и основными положениями внутреннего распорядка больницы. Палатная медицинская сестра следит за чистотой, порядком и тишиной в палатах, их регулярным проветриванием, соблюдением больными правил личной гигиены и режима, обеспечивает своевременный прием ими гигиенических ванн, смену нательного и постельного белья. В ее обязанности входит: измерение температуры тела больных, внесение ее в температурные листы, раздача лекарств, наблюдение за их приемом, осуществление инъекций, прочих манипуляций (горчичники, зондирование, катетеризация и т. д). Она собирает материал для лабораторных исследований (моча, кал, мокрота и др.), измеряет по показаниям суточное количество мочи и мокроты и вносит эти данные в историю болезни; считает, по указанию врача, частоту пульса и дыхания, проводит измерение артериального давления, подготовку больных к различным исследованиям (рентгенологическим, эндоскопии), взвешивание и другие антропологические измерения.

Важным моментом в работе палатной сестры является подготовка больных к операции (гигиеническая ванна, клизма, транспортировка в операционную и т.д.).

Постовая медицинская сестра участвует во врачебном обходе, фиксирует и выполняет назначения врача, информирует его об общем состоянии, поведении, выполнении режима, жалобах, аппетите, физиологических отправлениях пациентов.

В ее функции входят наблюдение, оказание помощи и уход за больными

(умывание, туалет полости рта, носа, глаз, сменой нательного и постельного белья, приемом пищи, профилактикой пролежней, дыхательной гимнастикой и т.д.), проводит с больными санитарно-просветительную работу.

Постовая медицинская сестра контролирует выполнение младшим персоналом, больными и посетителями правил внутреннего распорядка, получение больными назначенного лечебного питания, соответствие продуктов приносимых посетителями тому, что больному разрешено.

В обязанности постовой медицинской сестры входит также выборка из историй болезни назначений врача, ведение документации, составление требований на лекарства и предметы ухода, исправное содержание медицинского и хозяйственного инвентаря, своего поста и палат, ведение журнала движения больных.

По решению главного врача больницы круг служебных обязанностей медицинской сестры может быть расширен и другими функциями, если этого требует обстановка и они входят в компетенцию среднего медперсонала.

В отделении должна быть сестринская комната, где медицинские сестры могли бы отдохнуть, переодеться и принять пищу. Постовая медицинская сестра работает под руководством старшей медицинской сестры отделения. которая назначается заведующим отделением из числа наиболее опытных и квалифицированных медицинских сестер.

Старшая медицинская сестра отделения назначается заведующим отделением из числа наиболее опытных и квалифицированных медицинских сестер. Она помогает заведующему отделением в организации работы среднего и младшего медицинского персонала, в решении административно-хозяйственных вопросов, в ведении учета и отчетности. Она составляет графики работы среднего и младшего персонала, обеспечивает надлежащее санитарное состояние отделения и больных, отвечает за организацию питания больных, снабжение отделения медикаментами. Она отвечает за учет и расходование спирта и перевязочного материала, ведет соответствующую документацию по отделению, инвентарную книгу медицинского оборудования, занимается списанием имущества, ведет журнал поступления и выбытия больных по соответствующей форме. У старшей медицинской сестры должны быть в наличии в отпечатанном виде функциональные обязанности всего персонала отделения, список с адресами всех сотрудников отделения, план занятий по повышению квалификации среднего и младшего медицинского персонала отделения, сведения о его выполнении (учет посещаемости занятий). Старшая медицинская сестра отделения вместе с сестрой-хозяйкой ежедневно обходит палаты, проверяя их санитарное состояние, выявляет необходимое количество белья, опрашивает больных с целью выявления жалоб и претензий к их обслуживанию.

Особое внимание должно уделяться процедуре передачи дежурств. В стационаре при передаче дежурств совершается обход палат. По смене передается список назначений, медицинский инвентарь: термометры, шприцы, медикаменты, ключи от шкафчиков "А" к "В" и обе медицинские сестры расписываются в журнале учета ядовитых и сильнодействующих веществ. При сдаче дежурства тяжелобольные передаются заступающей на дежурство сестре непосредственно у постели этих больных. В журнале приема и сдачи дежурств отражаются общие вопросы: общее число больных, отдельно число тяжелобольных, лихорадящих, их перемещение, срочные назначения, состояние медицинского инвентаря, предметов ухода, чрезвычайные происшествия. В журнале обязательно должны быть четкие разборчивые подписи сдавшей и принявшей дежурство медицинских сестер. Средним и младшим персоналом больницы осуществляется уход за больными. Требования к уходу регламентированы «Положением о правах и обязанностях медицинских сестер стационаров, поликлиник».

Под уходом за больными следует понимать:

- Создание и поддержание санитарно-гигиенических условий в палате;

- Устройство удобной постели, содержание ее в чистоте;

- Гигиеническое обслуживание и содержание больного;

- Профилактику возможных осложнений;

- Четкое и своевременное выполнение врачебных назначений;

- Организацию досуга больного ребенка;

- Поддержание бодрого настроения у больного, словом и чутким отношением;

- О всех изменениях в состоянии больного медицинская сестра должна сообщать врачу;

-Оказание первой доврачебной помощи при необходимости.

ЭЛЕМЕНТЫ РАБОТЫ САНИТАРКИ В ДЕТСКОМ ОТДЕЛЕНИИ СТАЦИОНАРА

- Выполнение всех указаний палатных медицинских сестер, уборка палат и подсобных помещений.

- Обеспечение содержания в чистоте и опрятности больных и помещения.

- Обеспечение правильного хранения и использования предметов ухода за больными.

- Подача суден и мочеприемников, вынос и обработка их, мойка плевательниц.

- Проветривание помещений.

- Помощь сестре при смене белья, перестилании постели, умывании и гигиенической обработке, купании больных, при переноске больных в операционную, на рентген, приготовлении гигиенических и лекарственных ванн.

- Сдача грязного белья сестре-хозяйке.

- Помощь сестре при выписке больных (получает и приносит им одежду, сопровождает их до выхода из больницы).