- •1. Подготовка к оториноларингологическому осмотру.
- •2. Исследование носа и околоносовых пазух.
- •2.1.Осмотр и пальпация.
- •2.2.Осмотр преддверия носа (вестибулоскопия).
- •2.3.Передняя риноскопия.
- •2.4. Исследование дыхательной функции носа.
- •2.5. Исследование обоняния.
- •3. Исследование глотки.
- •3.1. Эндоскопия глотки (фарингоскопия).
- •3.2 Задняя риноскопия (эпифарингоскопия).
- •3.3. Пальцевое исследование носоглотки.
- •3.4. Гипофарингоскопия.
- •4. Исследование гортани.
- •4.1. Непрямая ларингоскопия.
- •4.2. Стробоскопия.
- •5. Исследование уха.
- •5.1 Отоскопия.
- •5.2 Исследование барофункции уха.
- •5.3 Исследование слуха.
- •5.3.1. Речевое исследование шепотной речью и разговорной речью.
- •5.3.2 Исследование слуха камертонами.
- •5.3.3. Тональная пороговая аудиометрия.
- •5.3.4. Тональная надпороговая аудиометрия.
- •5.3.5. Речевая аудиометрия.
- •5.3.6.Тимпанометрия.
- •5.3.7. Исследование акустического рефлекса.
- •5.3.8. Регистрация слуховых вызванных потенциалов (свп).
- •5.3.9.Отоакустическая эмиссия (оаэ).
- •5.4 Исследование вестибулярной функции.
- •5.4.1. Анализ субъективных ощущений.
- •5.4.2 Спонтанный нистагм.
- •5.4.3. Координационные пробы (тоническая реакция отклонения рук).
- •5.4.4. Исследование спонтанного нарушения равновесия (атаксии).
- •5.4.5. Вращательная проба.
- •5.4.6. Калорическая проба.
- •5.4.7.Исследование прессорного нистагма (проба на фистульный симптом).
- •5.4.8.Метод непрямой отолитометрии,
- •5.4.9.Отолитовая реакция.
- •5.4.10. Стабилометрия.
- •Контрольные тесты.
- •1.Паспортная часть
- •2. Жалобы больного
- •3. Анамнез заболевания
- •4. Анамнез жизни
- •5. Объективное состояние больного
- •6.Лор статус.
- •7. План и цель обследования.
- •9.Обоснование клинического диагноза
- •10. План лечения
- •14. Список изученной литературы по данному заболеванию
- •Литература
- •Оглавление
5.4.10. Стабилометрия.
Современным методом комплексной оценки системы равновесия является метод компьютерной стабилометрии. Суть методики заключается в регистрации и анализе колебаний центра давления тела находящегося на платформе стабилометра человека. Благодаря встроенным в платформу датчиком происходит регистрация колебания центра давления в двух плоскостях – фронтальной и саггитальной. Графически эти колебания в проекции на горизонтальную плоскость представляются в виде двух кривых, называющихся стабилограммами. Математическая обработка получаемой информации осуществляется с помощью компьютера.
Компьютерная стабилометрия позволяет оценить состояние системы равновесия в целом, установить уровень поражения вестибулярной системы, а также благодаря реализации принципа биологической обратной связи осуществлять реабилитацию больных с расстройством равновесия.
Исследование вестибулярной функции производят в определенной последовательности, результаты заносят в таблицу, называемую вестибулярным паспортом. В вестибулярный паспорт заносятся выявленные спонтанные вестибулярные реакции, проведенные мозжечковые пробы; в случае выполнения экспериментальных вестибулярных тестов их результаты также отмечаются в вестибулярном паспорте.
Ниже приведен пример вестибулярного паспорта пациента с периферической вестибулярной дисфункцией.
Правая сторона |
Тесты |
Левая сторона |
+ |
Субъективные ощущения (СО) |
- |
SpNy II ст (вправо), горизонтальный, мелкоразмашистый, живой |
Спонтанный нистагм (SpNy) |
- |
- |
Указательная проба |
+ (мимопромахивание влево обеими руками) |
- |
Дисдиадохокинез |
- |
- |
Поза Ромберга |
+ (Отклонение влево) |
- |
Походка по прямой |
+ (Отклонение влево) |
- (Не нарушена) |
Фланговая походка |
- (Не нарушена) |
- |
Прессорная проба |
- |
Контрольные тесты.
Задание 1. Источник света размещается:
1) сзади от больного;
2) справа от больного;
3) слева от больного;
4) спереди от врача.
Задание 2. Правильное расположение врача и пациента при эндоскопии ЛОР органов:
1) ноги пациента отведены к инструментальному столику, правая рука врача на темени больного, левая рука направляет лобный рефлектор;
2) ноги врача отведены к инструментальному столику, левая рука врача на темени больного, правая рука направляет лобный рефлектор;
3) ноги пациента расположены между ногами врача, правая рука врача на темени больного, левая рука направляет лобный рефлектор;
4) ноги врача отведены к инструментальному столику, правая рука врача на темени больного, левая рука направляет лобный рефлектор.
Задание 3. Лобный рефлектор расположен правильно, если:
центральное отверстие зеркала располагается напротив левого глаза врача;
центральное отверстие зеркала располагается напротив правого глаза врача;
зеркало располагается в центре лобной области врача;
положение зависит от расположения исследуемого органа.
Задание 4. Эндоскопические методы исследования носа;
1) вестибулоскопия;
2) ларингоскопия;
3) передняя риноскопия;
4) задняя риноскопия.
Задание 5. Для составления одориметрического паспорта необходим следующий набор веществ:
1) нашатырный спирт, дистиллированная вода, раствор уксусной кислоты;
2) раствор уксусной кислоты, раствор этилового спирта, настойка валерианы, нашатырный спирт, дистиллированная вода;
3) ацетон, дистиллированная вода, раствор уксусной кислоты;
4) раствор уксусной кислоты, раствор этилового спирта, ацетон, настойка валерианы, нашатырный спирт, дистиллированная вода.
Задание 6. При исследовании глотки пальпируются лимфатические узлы:
1) подчелюстные, глубокие шейные, затылочные;
2) подчелюстные, позадичелюстные, глубокие шейные;
3) подчелюстных, позадичелюстных, глубоких шейных, задних шейных, над- и подключичных;
4) задние шейные, над- и подключичные, глубокие шейные, подчелюстные.
Задание 7. Обязательные этапы исследования глотки:
1) задняя риноскопия, мезофарингоскопия, непрямая ларингоскопия;
2) пальпация регионарных лимфатических узлов, пальцевое исследование носоглотки,
фарингоскопия;
3) мезофарингоскопия, эпифарингоскопия, непрямая ларингоскопия;
4) пальпация регионарных лимфатических узлов, мезофарингоскопия, задняя риноскопия,
непрямая ларингоскопия.
Задание 8. При мезофарингоскопии язык пациента:
1) высунут вперед как можно дальше;
2) свободно расположен на дне полости рта;
3) поднят к небу;
4) перемещается вправо-влево в зависимости от осмотра правой и левой половины глотки.
Задание 9. Методы исследования носоглотки:
1) ларингоскопия;
2) задняя риноскопия;
3) пальцевое исследование;
4) фарингоскопия.
Задание 10. Методы исследования гортани:
1) сторобоскопия;
2) эпифарингоскопия;
3) непрямая ларингоскопия;
4) вестибулоскопия.
Задание 11. Методика выполнения непрямой ларингоскопии:
1) гортанное зеркало в левой руке врача, правой рукой врач удерживает язык пациента: большой палец снизу, остальные сверху;
2) гортанное зеркало в левой руке врача, правой рукой врач удерживает язык пациента: большой палец сверху, третий палец снизу, указательный поддерживает верхнюю губу;
3) гортанное зеркало в правой руке врача, левой рукой врач удерживает язык пациента: большой палец снизу, указательный сверху;
4) гортанное зеркало в правой руке врача, левой рукой врач удерживает язык пациента: большой палец сверху, третий палец снизу, указательный поддерживает верхнюю губу.
Задание 12. При непрямой ларингоскопии гортань осматривается в положениях:
1) при свободном дыхании;
2) при произношении долгого звука «А»;
3) при наклоне головы вперед;
4) при произношении долгого звука «И».
-Задание 13. При отоскопии:
1) ушная раковина правой рукой оттягивается кверху и кзади, левой рукой в наружный слуховой проход вводится ушная воронка;
2) ушная раковина левой рукой оттягивается кверху и кзади, правой рукой в наружный слуховой проход вводится ушная воронка;
3) расположение рук зависит от того, исследование какого уха выполняется.
Задание 14. При отоскопии у маленьких детей ушную раковину оттягивают:
1) вверх и кзади;
2) книзу;
3) вверх;
4) книзу и кзади.
Задание 15. Барабанная перепонка у здорового человека имеет цвет:
1) бледно-розовый;
2) желтоватый;
3) серый с перламутровым оттенком;
4) зависит от давления в барабанной полости.
Задание 16. На барабанной перепонке различают следующие опознавательные пункты:
1) рукоятку молоточка, световой рефлекс;
2) рукоятку молоточка, короткий отросток молоточка, переднюю и заднюю складки, световой конус, умбо (пупок);
3) головку наковальни, короткий отросток молоточка, переднюю и заднюю складки, световой конус, умбо (пупок).
Задание 17. Барабанная перепонка условно делится на:
1) верхнюю, среднюю и нижнюю трети;
2) верхний, средний и нижний этаж;
3) передне-верхний, передне-нижний, задне-верхний и задне-нижний квадранты;
4) передне-верхний, передне-нижний, задне-верхний и задне-нижний квадраты..
Задание 18. Гипетрофия небных миндалин может быть:
двух степеней;
трех степеней;
четырех степеней;
пяти степеней.
Задание 19. В случае одностороннего поражения звукопроведения при выполнении опыта Вебера:
звук воспринимается хуже слышащим ухом (латерализация в больное ухо);
звук латерализуется в лучше слышащее ухо;
пациент слышит звук одинаково в обоих ушах;
звук камертона не воспринимается.
Задание 20. Опыт Желе выполняется для:
для оценки проходимости слуховых труб;
для определения подвижности подножной пластинки стремени;
для выявления феномена ускоренного нарастания громкости;
для оценки подвижности барабанной перепонки.
Задание 21. При выполнении тональной пороговой аудиометрии у здорового человека:
1) пороги костной проводимости находятся в диапазоне до 40 дцб;
2) разрыв между костной и воздушной проводимостью составляет 40 дцб;
3) пороги воздушной проводимости находятся в диапазоне до 20 дцб;
4) разрыв между костной и воздушной проводимостью составляет 5-10 дцб.
Задание 22. В случае нарушения звуковосприятия при выполнении тональной пороговой аудиометрии для кривых порогов воздушной и костной проводимости характерно:
восходящий тип;
прерывистый тип;
нисходящий тип;
обрыв в области высоких частот.
Задание 23. Феномен ускоренного нарастания громкости возникает:
при поражении нейроэпителиальных клеток;
анкилозе стремени;
при ретрокохлеарном процессе;
при поражении коркового отдела слухового анализатора.
Задание 24. ФУНГ можно выявить методом:
пороговой тональной аудиометрии;
речевой аудиометрии;
импедансометрии;
надпороговой тональной аудиометрии.
Задание 25. При выполнении тимпанометрии норме соответствуют тимпанограммы:
типа А;
типа В;
типа С;
типа D.
Задание 26. Для оценки слуха у детей раннего возраста применяют исследование:
тональной пороговой аудиометрии;
отоакустической эмиссии;
импедансометрии;
слуховых вызванных потенциалов.
Задание 27. При исследовании нистагма оценивают следующие характеристики:
плоскость нистагма;
сила нистагма;
наличие быстрого и медленного компонентов;
4) амплитуда колебаний глазных яблок.
Задание 28. При выполнении калорической пробы при вливании в ухо холодной воды калорический нистагм:
направлен в сторону исследуемого уха;
направлен в сторону, противоположную исследуемому уху;
направлен вверх;
направлен вниз.
Задание 29. Наличие прессорного нистагма указывает на то, что у пациента имеет место:
дефект барабанной перепонки;
дефект стенки полукружного канала;
дефект вторичной мембраны круглого окна;
дефект канала лицевого нерва.
Задание 30. Периферический нистагм:
1) не сопровождается головокружением;
2) двухкомонентный;
3) подавляется фиксацией взора;
4) сопровождается нарушением вкуса.
Ответы заданий
Задание |
Номер ответа |
Задание |
Номер ответа |
Задание |
Номер ответа |
Задание |
Номер ответа |
Задание |
Номер ответа |
1 |
2 |
7 |
4 |
13 |
3 |
19 |
1 |
25 |
1 |
2 |
4 |
8 |
2 |
14 |
4 |
20 |
2 |
26 |
2,4 |
3 |
1 |
9 |
2,3 |
15 |
3 |
21 |
3,4 |
27 |
1,2,3,4 |
4 |
1,3,4 |
10 |
1,3 |
16 |
2 |
22 |
3,4 |
28 |
2 |
5 |
2 |
11 |
4 |
17 |
3 |
23 |
1 |
29 |
2 |
6 |
3 |
12 |
1,4 |
18 |
2 |
24 |
4 |
30 |
2,3 |
Приложение 1.
СХЕМА НАПИСАНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТА С ЛОР ПАТОЛОГИЕЙ.