- •1. Подготовка к оториноларингологическому осмотру.
- •2. Исследование носа и околоносовых пазух.
- •2.1.Осмотр и пальпация.
- •2.2.Осмотр преддверия носа (вестибулоскопия).
- •2.3.Передняя риноскопия.
- •2.4. Исследование дыхательной функции носа.
- •2.5. Исследование обоняния.
- •3. Исследование глотки.
- •3.1. Эндоскопия глотки (фарингоскопия).
- •3.2 Задняя риноскопия (эпифарингоскопия).
- •3.3. Пальцевое исследование носоглотки.
- •3.4. Гипофарингоскопия.
- •4. Исследование гортани.
- •4.1. Непрямая ларингоскопия.
- •4.2. Стробоскопия.
- •5. Исследование уха.
- •5.1 Отоскопия.
- •5.2 Исследование барофункции уха.
- •5.3 Исследование слуха.
- •5.3.1. Речевое исследование шепотной речью и разговорной речью.
- •5.3.2 Исследование слуха камертонами.
- •5.3.3. Тональная пороговая аудиометрия.
- •5.3.4. Тональная надпороговая аудиометрия.
- •5.3.5. Речевая аудиометрия.
- •5.3.6.Тимпанометрия.
- •5.3.7. Исследование акустического рефлекса.
- •5.3.8. Регистрация слуховых вызванных потенциалов (свп).
- •5.3.9.Отоакустическая эмиссия (оаэ).
- •5.4 Исследование вестибулярной функции.
- •5.4.1. Анализ субъективных ощущений.
- •5.4.2 Спонтанный нистагм.
- •5.4.3. Координационные пробы (тоническая реакция отклонения рук).
- •5.4.4. Исследование спонтанного нарушения равновесия (атаксии).
- •5.4.5. Вращательная проба.
- •5.4.6. Калорическая проба.
- •5.4.7.Исследование прессорного нистагма (проба на фистульный симптом).
- •5.4.8.Метод непрямой отолитометрии,
- •5.4.9.Отолитовая реакция.
- •5.4.10. Стабилометрия.
- •Контрольные тесты.
- •1.Паспортная часть
- •2. Жалобы больного
- •3. Анамнез заболевания
- •4. Анамнез жизни
- •5. Объективное состояние больного
- •6.Лор статус.
- •7. План и цель обследования.
- •9.Обоснование клинического диагноза
- •10. План лечения
- •14. Список изученной литературы по данному заболеванию
- •Литература
- •Оглавление
4.1. Непрямая ларингоскопия.
Эндоскопия гортани осуществляется посредством непрямой ларингоскопии с помощью гортанного зеркала (диаметром 15-20мм). Гортанное зеркало обязательно закрепляется в ручке держателя. Чтобы предотвратить запотевания зеркало перед осмотром нагревается до температуры тела в горячей воде или на спиртовке. Степень нагрева обязательно проверяется на тыльной стороне левой кисти врача, чтобы избежать ожога глотки пациента. Пациента просят открыть рот, высунуть язык и дышать через рот. Врач в правую руку берет гортанное зеркало (как писчее перо), а левой рукой удерживает кончик высунутого языка больного с помощью марлевой салфетки. При этом большой палец располагается на верхней поверхности языка, третий палец снизу, указательный поддерживает верхнюю губу. Язык слегка подтягивают вперед и книзу. Гортанное зеркало вводят в ротоглотку зеркальной поверхностью книзу, стараясь не касаться спинки языка и задней стенки глотки. Дойдя до мягкого неба, зеркало располагают под углом 45о и приподнимают им небную занавеску (кзади и кверху). Осторожными покачивающими движениями корригируют положение зеркала таким образом, чтобы в нем отразились нижние отделы глотки и гортань.
Гортань осматривается в трех положениях. Первое – осмотр при спокойном дыхании. В этом случае голосовая щель имеет форму треугольника, осматриваются голосовые и расположенные над ними вестибулярные складки, черпалонадгортанные складки и межчерпаловидное пространство. Второй этап - просят пациента произнести долгий звук «И» или «Э», при этом голосовые складки сближаются. Третий этап – пациент выполняет глубокий вдох, при этом происходит максимальное расхождение голосовых складок, под которыми становятся обозримыми передняя стенка гортани и верхние отделы трахеи. При ларингоскопии обращают внимание на форму надгортанника, состояние слизистой вестибулярного отдела гортани, симметричность и подвижность отделов гортани, состояние голосовых и вестибулярных складок, ширину голосовой щели и состояние подголосовой области.
В случаях повышенного рвотного рефлекса применяют местную анестезию лидокаином. Иногда анатомические особенности (толстый язык, свернутый, прикрывающий вход в гортань надгортанник) не дают возможности произвести непрямую ларингоскопию. Затруднения представляет непрямая ларингоскопия у детей. Во всех случаях, когда непрямая ларингоскопия невозможна, по показаниям приходится выполнять прямую ларингоскопию.
Это исследование выполняют в положении лежа на спине с запрокинутой головой под наркозом. Для осмотра гортани используют специальные ларингоскопы с вмонтированным осветителем. Существуют два типа ларингоскопов: ларингоскопы, удерживающиеся рукой врача, проводящего обследование, и ларингоскопы, которые имеют специальное устройство для фиксации после введения в гортань, при этом руки врача освобождаются для выполнения манипуляций – это так называемая опорная или подвесная ларингоскопия. Опорная ларингоскопия позволяет выполнять различные эндоларингиальные вмешательства (биопсия, операции).
На современном этапе ларингоскопия часто осуществляется с использованием микроскопа (микроларингоскопия), волоконно-оптической техники (жесткие эндоскопы, фиброэндоскопы для осмотра гортани), а также с применением цифровой видеотехники (видеомикроларингоскопия), позволяющие выполнять микрохирургические вмешательства на гортани.