Весенний катар

(весенний конъюнктивит) – хроническое воспаление конъюнктивы век и глазного яблока, обостряющееся в весенне-летний период. Полагают, что в происхождении заболевания основную роль играют аллергические факторы, эндокринные расстройства и ультрафиолетовая радиация.

Симптомы, течение.Светобоязнь, слезотечение, зуд в глазах. Различают конъюнктивальную, роговичную и смешанную

формы заболевания. При конъюнктивальной форме соединительная оболочка хряща верхнего века имеет молочный оттенок и покрыта крупными уплощенными бледно-розовыми сосочковыми разрастаниями, напоминающими "булыжную мостовую". На конъюнктиве переходной складки и нижнего века они очень редки. Роговичная форма заболевания характеризуется появлением серовато-бледных стекловидных утолщений лимба, кнутри от которых изредка встречаются нежные помутнения роговицы. Отделяемое незначительное или отсутствует.

Течение длительное с периодическими обострениями, преимущественно весной и летом. Заболевание, как правило,

возникает в юношеском возрасте и спустя много лет затихает.

Лечение.Субъективное облегчение приносят инстилляции в конъюнктивальный мешок слабого раствора уксусной

кислоты (2-3 капли разведенной уксусной кислоты на 10 мл дистиллированной воды несколько раз вдень), 0,25%

раствора сульфата цинка с добавлением 10 капель раствора адреналина 1:1000, 0,25% раствора дикаина по 1-2 капли 3-б

раз в день. Эффективно местное применение слабых растворов кортикостероидов в виде глазных капель: 0,5-1- 1,5-2,5% растворов гидрокортизона, 0,5% раствора преднизолона,0,01-0,05-1% раствора дексаметазона 3-4 раза в день; гидрокортизоновой мази (без хлорамфеникола!) на ночь. Рекомендуется принимать внутрь 10% раствор хлорида кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день или глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день перед едой, рибофлавин по 0,02 г 2-3 раза в день, димедрол по 0,05 г 2 раза в день, фенкарол по 0,025 г 2-3 раза в день. С целью общей неспецифической десенсибилизации гистаглобулин п/к 2 раза в неделю (детям по 1 мл -6 инъекций на курс, взрослым по 2 мл-8 инъекций). В некоторых случаях наблюдается улучшение от рентгенотерапии. Прижигающие средства противопоказаны. Целесообразно ношение светозащитных очков. Иногда приносит пользу перемена климата.

Ангулярный блефароконъюнктивит моракс - аксенфельда

Вызывается диплобацилой Моракс – Аксенфельда. Явления конъюнктивита сопровождаются блефаритом – по краю век – пенистое отделяемое, двухсторонний процесс. Чаще болеют в южных регионах.

Тактика: общие приципы лечения конъюнктивитов. Особо эффективен сульфат цинка – 0,5% раствор.

Кератиты. Заболевания роговицы

¼ всех глазных болезней.

• экзо- и эндогенные поражения вследствие тесного контакта с внешней средой

• эпителий роговицы является продолжением эпителия конъюнктивы

• строма роговицы – это измененная склера

• эндотелий роговицы располагается спереди радужки, поэтому воспаление с эндотелия радужки может перейти на роговицу

• исходом заболевания роговицы является помутнение и соответственно снижение зрения

Заболевания роговицы протекают длительно, т.к.:

• отсутствуют сосуды, питание осмотическое

• отсутствует гнойное отделяемое

• лечим долго, т.к. страдает трофика, а довести лекарство до инфильтрата трудно + действие вирусных препаратов недостаточное

Источники питания:

• прекорнеальная пленка– 3 слоя – питается передняя часть роговицы:

• муцин– белковое вещество секреторных клеток, содержит интерферон, питательные вещества – расположен на эпителии роговицы, создает ровную поверхность, т.е. придает сферическую форму роговице

• слеза – содержит а/б животного происхождения, лизоцим (воздействует на Staf.Str.), микроэлементы – подвижная система

• секрет мейбомиевых желез– жироподобен – это верхний слой прекорнеальной пленки

• эндотелий питает роговицу

• краевая петлистая сеть– концевые ветви передних цилиарных артерий, идущих через мышцы – питается строма роговицы

• влага передней камеры– питается задняя часть роговицы

Может появляется васкуляризация вследствие длительного воспаления, это защитная реакция, которая направлена на подавление болезни.

Васкуляризация– врастание новообразованных сосудов, происходит из двух источников:

• из конъюнктивы – сосуды идут прямо, тоненькие – поверхностная сеть

• из краевой петлистой сети – глубокая сеть

• смешанная

Структурным элементом поражения роговицы является инфильтрат- развивается помутнение вследствие скопление форменных элементов, роговица утолщается (отек, инфильтрат).

• если инфильтрат в эпителии, то он может рассосаться – помутнения не будет

• если инфильтрат в боуменовой оболочке и далее, то будет помутнение, интенсивность которого зависит от глубины поражения:

• помутнение может распространяться по всей оболочке

• может быть изъязвление инфильтрата - язва может распространиться по роговице, но чаще остается внутри

Исходы:

• эндофтальмит- острое гнойное расплавление всех оболочек глаза

• панофтальмит – поражение выходит за пределы глазного яблока, т.е. поражается жировая клетчатка и может развиться синустромбоз (кавернозного синуса) == смерть

• помутнение– локализация, интенсивность, площадь – помутнение по периферии и занимает малую площадь == изменение кривизны роговицы == астигматизм

  • степени помутнения: I – облаковидное, II – макула, III– лейкома (бельмо)