6. Акушерская тактика.

7. Какие возможны осложнения, их профилактика.

8. Есть ли упущения врача женской консультации при диспансерном наблюдении беременной.

Задача № 24.

В приемное отделение доставлена первобеременная на сроке 37 недель гестации. С детства страдает пиелонефритом, последнее обострение было во время беременности на сроке 28 недель, лечилась в стационаре. С 35 недель появились отеки, патологическая прибавка веса до 800 г в неделю, отмечалось повышение артериального давления до цифр 140/90 -150/100 мм. рт. ст. В течение 2 недель проводилось лечение в условиях дневного стационара - без эффекта. При поступлении Т тела 37,4°С. АД 180/110 -190/120 мм. рт. ст., генерализованные отеки. Положение плода продольное, предлежание головное, окружность живота 90 см, высота дна матки 33 см. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 148 в минуту, слева ниже пупка. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище свободное, шейка отелонена кзади, укорочена до 2 см, цервикальный канал проходим для 1,5 см, с кольцом уплотнения в области внутреннего зева. Через своды определяется головка, Костное кольцо таза без патологии. Мыс не достижим. Выделения бели. Во время влагалищного осмотра у пациентки появились судорожные подергивания мышц конечностей. Анализ крови: содержание гемоглобина -132 г/л; количество эритроцитов - 3,8 х 10¹²/л лейкоцитов -11,8 х 10⁹/л; п - 6, с - 66, м -7, л - 21. Тромбоцитов 230 хЮ ⁹/л. Гематокрит 38%. СОЭ - 36 мм/ч.

Анализ мочи: относительная плотность -1025, белок 2,2 г/л, лейкоциты скоплениями до 20-30 в поле зрения. Проба Нечипоренко:

лейкоцитов 8500; эритроцитов 2800. Вопросы:

1. Ваш диагноз

2. Какие дополнительные методы исследования показаны.

3. Какие клинические признаки послужили основанием ддя постановки диагноза.

4. Оцените состояние плода.

5. Акушерская и лечебная тактика.

6. Какие осложнения могут возникнуть у данной паииентки.

7. Есть ли ошибки при ведении беременной на догоспитальном этапе.

Задача № 25.

Первобеременная 24 лет госпитализирована в обсервационный роддом с беременностью сроком 37 недель и с жалобами на

схваткообразные боли в животе в течение 3 часов, тошноту, слабость, боли в правом подреберье и надчревной области, зуд кожи, снижение аппетита, обесцвеченный кал, мочу тёмного цвета. Больной себя считает в течение 2-х недель, когда впервые появились слабость, тошнота, затем — повышение Т тела 37,3-37,7°С и боль в верхних отделах живота. Объективно: Кожа, видимые слизистые и склеры желтушные. АД 105/60 мм.рт.ст. Пульс 78 в минуту, удовлетворительных качеств. При пальпации живота обнаружена увеличенная печень, выступающая из-под рбберной дуги на 2 см, край её острый, болезненный. Живот мягкий увеличен за счет беременной матки. ОЖ - 94 см. ВДМ - 37 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 в минуту. Размеры таза 25-28-31-21 см.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище свободное, шейка мягкая, укорочена до 1,5 см, цервикальный канал проходим для 3,5 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Костное кольцо таза без патологии. Мыс не достижим. Выделения бели. Анализ крови: содержание гемоглобина -132 г/л; количество эритроцитов - 3,8 х 10¹²/л лейкоцитов -12,2 х 10⁹/л; п - 4, с - 62, м -11, л - 23.

Тромбоцитов 250 хЮ ⁹/л. Гематокрит 38%. СОЭ -13 мм/ч.

Билирубин крови: общий - 70,8 мкмоль/л. АлТ - 248 ЕД/л (норма метода 4-36 ЕД/л), АсТ - 219 ЕД/л (норма метода 8-33 ЕД/л), общий белок- 54 г/л.

Анализ мочи: цвет тбмно-желтый, реакция кислая, относительная плотность -1020, белок 0,3 г/л, лейкоцитов 4-5 в поле зрения,

определяется билирубин. Вопросы:

1. Оцените состояние беременной и плода при поступлении.

2. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Акушерская тактика.

6. Возможные осложнения ддя матери и плода.

7. Особенности ведения послеродового и неонатального периодов.

Задача № 26.

Первобеременная 25 лет доставлена в прибмный покой многопрофильной больницы с беременностью сроком 26 недель и с жалобами на резкую боль в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38,5°С, периодический озноб, учащенное болезненное мочеиспускание. Больной себя считает в течение 10 дней, когда впервые появилась ноющая боль в поясничной области и повышение температуры тела до 37,3°С. Объекгавно: Кожа и видимые слюистые бледные, на голенях - умеренные отёки. АД 130/90 мм.рт.ст. Пульс 102 в минуту. Пальпация живота безболезненна. Печень не увеличена. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет беременной матки. При пальпации матка в повышенном тонусе. ОЖ - 85 см. ВДМ — 27 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146 в минуту.

Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище узкое. Шейка мягкая, укорочена до 2,5 см,

наружный зев цервикального канала проходим для 1,5 см. Предлежит головка. Костное кольцо таза без патологии. Мыс не достижим. Выделения бели. Анализ крови: содержание гемоглобина -104 г/л; количество эритроцитов - 3,6 х 10^п/л лейкоцитов -16,2 х Ю'/л; п - 8, с - 60, м -11, л - 21. Тромбоцитов 250 хЮ ⁹/л. Гематокрит 38%. СОЭ - 42 мм/ч.

Анализ мочи: мутная, реакция кислая, относительная плотность -1020, белок 0,99 г/л, лейкоциты сплошь в поле зрения, микрофлора обильная. Вопросы: