Блокады
Шейная вагосимпатическая блокада. Обрабатывается операционное поле; голова пациента откидывается назад. Посреди грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы по её заднему краю производится местная анестезия кожи и гиподермы. Вводят по 3-4 мл новокаина и продвигаются вглубь на 1 см, затем вновь 3-4 мл новокаина, продвижение вглубь на 1 см … Иглу направляют к поперечному отростку 6 шейного позвонка и вводят 100 мл новокаина (блок n. Vagus и симпатических ганглиев).
Шейную вагосимпатическую блокаду применяют при тяжёлых обширных травмах верхней конечности, плечевого пояса, одной из половин грудной клетки. При бронхиальной астме и астматическом статусе применяют двустороннюю блокаду – наркоз + ИВЛ.
Паранефральная блокада. Положение пациента на операционном столе: пациент лежит на здоровом боку, под поясничную область подкладывается валик. Нога, расположенная сверху, вытянута; вторая нога согнута в коленном суставе. Точка прокола иглой располагается в углу, который образуется XII ребром и длинной мышцей спины, отступив от угла по биссектрисе на 1,0 – 1,5 см. После местной анестезии кожи и гиподермы берут длинную толстую иглу со скосом 60 – 70º и вкалывают 0,25% р-р новокаина. Прокалывают поперечную и паранефральную фасции. Под капсулу почки вводят 150 – 200 мл новокаина. Анестетик распространяется по забрюшинной клетчатке, омывая почечное, надпочечное и солнечное сплетения и чревные нервы.
Данный вид блокад используется при тяжёлых травмах конечностей, заболеваниях органов брюшной полости, гемотрансфузионном шоке, парезах кишечника
Лекция 9 Травмы
Травма – это результат воздействия на организм человека внешних энергий.
По виду повреждающего фактора выделяют:
Механические травмы;
Физические (термические, холодовые, электротравмы, лучевые);
Химические (кислоты, щёлочи);
Биологические (укусы животных, бактериологическое оружие);
Психологические;
Социально-психологические.
Простая травма – повреждение одного органа или его части (повреждение одной ткани с мелкими сосудами).
Сложная травма (осложнённая) – повреждение одной ткани или органа с нарушением целостности одного крупного сосуда и/или крупного нерва. По времени все осложнения бывают:
А) Непосредственные – возникают в момент повреждения или в первые часы после него;
Б) Ближайшие – возникают в различные сроки; причина – хирургические инфекции;
В) Поздние – появляются в отдалённые сроки.
Сочетанные травмы – однотипные по происхождению, локализованы на различных участках тела (политравма). Например, травмы, полученные в автомобильной аварии.
Множественные – несколько травм разной природы, расположенные в одной анатомической области или по всему телу.
Комбинированные – разнотипные по происхождению травмы. Сочетаются повреждения различной локализации и различные травмирующие факторы (перелом бедра и отморожение стоп).
В зависимости от повреждения покровных тканей:
Открытые – травмы с повреждением покровных тканей (кожи и слизистых оболочек).
Закрытые – травмы с сохранением целостности покровных тканей. Кожа и слизистые остаются неповреждёнными.
По условиям возникновения:
Производственные травмы: а) промышленные; б) сельскохозяйственные;
Непроизводственные травмы: а) бытовые; б) транспортные; в) уличные; г) детские; д) спортивные.
Военные травмы: а) огнестрельные; б) осколочные и др.
В зависимости от повреждения полых органов травмы бывают:
Непроникающие;
Проникающие – в полость живота, груди, черепа, сустава. Осложнения – кровотечения, перитонит, пневмоторакс, гемоторакс т.д.
Прямые травмы – возникают на месте приложения травмирующего фактора (переломы);
Непрямые травмы – возникают в области, отдалённой от места приложения травмирующего фактора (перелом позвоночника при падении на седалищные бугры).
Острые травмы – это травмы, возникающие при внезапном однократном воздействии травмирующего фактора.
Хронические травмы – возникают в результате длительного многократного воздействия травмирующего фактора (протезы).
По степени тяжести травмы делят на лёгкие (сотрясения), средние (ушибы) и тяжёлые (разрывы, переломы).
Лёгкие травмы – сотрясения. При лёгких травмах происходит сотрясение тканей и возникает посттравматический отёк.
Увеличивается порозность капилляров (увеличивается число пор), в результате чего из сосудов в окружающие ткани выходит вода, соли и низкомолекулярные вещества (транссудат) и формируется отёк.
Средние/умеренные травмы – ушибы. Сила, действующая на ткани, увеличивается; происходит разрыв сосудов; ФЭК выходят из сосудов, в результате образуются кровоподтёки (гематомы). При ушибах повреждаются мягкие ткани.
Ушиб (contusio) – это закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Ушибы бывают поверхностные и внутренних органов. Характерные признаки ушибов: 1) Боль – появляется в момент травмы; 2) Снижается объём движений в суставах – при кровоизлияниях и отёках; 3) Отёк в области ушиба – болезненное уплотнение без чётких границ; 4) Кровоподтёки – пропитывание кожи и подкожной клетчатки кровью. Лечение: покой, давящая повязка, холод (1-3 сут.), тепловые процедуры.
Тяжёлые травмы. Механическое воздействие на ткани велико. Рвутся крупные сосуды и нервы, волокна, органы, кости.
Растяжение (distorsio) – повреждение, возникающее при резком и внезапном сильном воздействии, превышающем пределы эластичности связок, сухожилий и мышц с сохранением их анатомической целостности. Лечение – как при ушибах.
Разрыв (ruptura) – повреждение, возникающее при действии большой силы и сопровождающееся переходом барьера эластичности тканей с нарушением их анатомической целостности. Разрыв может быть полным или частичным. При разрывах осуществляют иммобилизацию на 2-3 нед. Проявляются локальной болезненностью, отёками, нарушением и прекращением движений в суставах. Лечение хирургическое.
Нарушение целостности костной ткани носит название перелом (fractura).
Выделяют 4 степени разрывов:
0 степень – мелкий разрыв органа под капсулой; капсула целая, не повреждена;
I степень – одиночный разрыв органа с повреждением капсулы;
II степень – крупные, множественные, глубокие разрывы с повреждением капсулы; внешне форма органа сохранена;
III степень – множественные повреждения органа, полное размозжение органа, сплошные разрывы, отрыв органа.