- •Оперативная хирургия головы.
- •8. Обработка ран головы.
- •9. Трепанация черепа с образованием кожного и костно-надкостнично-мышечного лоскута. Костно-пластический и резекционный методы.
- •10. Остановка кровотечений при повреждении средней менингеальной артерии и венозных синусов.
- •11. Трепанация сосцевидного отростка.
- •Оперативная хирургия шеи.
- •20. Разрезы при флегмонах шеи.
- •21. Трахеостомия. Показания и осложнения.
- •22. Операции на щитовидной железе: энуклеация зоба, резекция по Николаеву.
- •Энуклеация (вылущивание) зоба щж:
- •Субтотальная субфасциальная резекция щж по Николаеву:
- •Торакальная хирургия.
- •29. Тактика хирурга при проникающих ранениях грудной клетки (пргк).
- •II. Устранение гемоторакса
- •30. Пункция плевральной полости.
- •31. Принципы операций на легких: лобэктомия, пульмонэктомия, сегментарная резекция.
- •32. Операция при раке молочной железы. Операция при маститах.
- •33. Понятие операции создания искусственного пищевода.
- •34. Операции при коронарной недостаточности. Прямые вмешательства на венечных артериях. Трансплантация сердца.
- •Трансплантация сердца.
- •35. Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца.
- •36. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца.
- •37. Пункция перикарда. Операции при ранениях сердца. Пункция перикарда.
- •Операции при ранениях сердца.
- •Абдоминальная хирургия. Общие сведения о грыжесечении. Основные этапы грыжесечения (на примере косой паховой грыжи):
- •Осложнения при паховых грыжесечениях.
- •Новые методики пластики грыж.
- •1. Герниопластика по Lichtenstein
- •2. Герниопластика по e.Shouldice
- •53. Операции при прямой паховой грыже. Способ Бассини. Осложнения.
- •54. Операции при косой паховой грыже. Способы Жирара, Спасокукоцкого, Мартынова, шов Кимбаровского. Осложнения.
- •55. Операции пупочной грыжи и грыжи белой линии живота (Лексера, Сапежко, Мейо-Дьяконова). Осложнения. Пупочные грыжи.
- •Грыжи белой линии живота.
- •Пластика грыж белой линии живота по Сапежко-Дьяконову:
- •56. Операции при ущемленной паховой грыже. Осложнения.
- •57. Операции при врожденной паховой грыже. Осложнения.
- •58. Операции при невправимой, скользящей грыже. Осложнения.
- •59. Кишечный шов (Ламбера, Альберта, Шмидена, Матешука).
- •60. Резекция кишки с анастомозом "бок в бок". Ушивание раны кишечника.
- •Ушивание ран кишечника.
- •61. Резекция кишки с анастомозом "конец в конец". Ушивание раны кишечника.
- •62. Операция желудочного свища (Витцеля, Кадера, Топровера).
- •1. Способ Витцеля.
- •2. Способ Штамма-Сенна-Кадера:
- •3. Способ Топровера:
- •63. Операция желудочно-кишечного соустья. Передний анастомоз (метод Вельфлера с энтероэнтероанастомозом Брауна).
- •64. Принципы резекции желудка по типу Бильрот 1, Бильрот 2; операция Гофмейстера-Финстерера. Гастрэктомия.
- •Операции при прободной язве желудка.
- •Ваготомия. Дренирующие операции.
- •65. Операция кишечного свища.
- •66. Операция калового свища и противоестественный задний проход.
- •67. Оперативные доступы для аппендэктомии.
- •68. Аппендэктомия. Удаления дивертикула Меккеля.
- •69. Шов печени. Операции на печени: резекция, остановка кровотечения.
- •70. Билиодигестивные анастомозы.
- •71. Удаление желчного пузыря.
- •72. Операции на общем желчном протоке.
- •I. Холедохотомия: 1. Супрадуоденальная 2. Ретродуоденальная 3. Трансдуоденальная
- •II. Трансдуоденальная папиллотомия.
- •III. Трансдуоденальная сфинктеротомия (сфинктеропластика).
- •73. Операции при ранении органов брюшной полости.
- •74. Лапароскопия, пункция брюшной полости.
- •Поясничная область, забрюшинное пространство, таз.
- •81. Пиэлотомия, резекция почки, нефрэктомия, трансплантация почки.
- •I. Хирургические доступы к почкам:
- •V. Трансплантация почек.
- •82. Пункция мочевого пузыря. Цистостомия.
- •83. Удаление камней мочевого пузыря.
- •I. Для удаления камней мочевого пузыря его вскрывают:
- •II. Эндоскопические методы удаления камней мочевого пузыря.
- •84. Операции при водянке яичка (по Винкельману, Бергману).
- •Верхняя конечность
- •87. Положение отломков при переломах плечевой кости на различных уровнях.
- •1) В верхней трети:
- •93. Обнажение и перевязка подмышечной артерии.
- •94. Обнажение и перевязка плечевой артерии.
- •95. Сосудистый шов (ручной Карреля, механический шов). Операции при ранениях крупных сосудов.
- •96. Шов сухожилия (Кюнео) и нерва.
- •97. Ампутация плеча.
- •98. Хирургическое лечение панариция.
- •Нижняя конечность
- •103. Положение отломков при переломах бедренной кости на различных уровнях.
- •1) Переломы шейки
- •2) Чрезвертельные и межвертельные переломы
- •1) Верхняя треть
- •3) Нижняя треть
- •109. Тактика хирурга при ранениях ягодичной артерии.
- •110. Обнажение и перевязка бедренной артерии в бедренном треугольнике.
- •111. Обнажение и перевязка бедренной артерии в приводящем канале.
- •112. Общие принципы ампутации конечностей по экстренным показаниям (первичная, вторичная ампутация). Реплантация конечности.
- •Реплантация.
- •113. Ампутация бедра.
- •114. Операции при варикозном расширении вен и флеботромбозах.
- •Хирургический инструментарий:
V. Трансплантация почек.
Показания: терминальная стадия ХПН
Виды трансплантации почек:
а) ортотопическая (в естественном месте, выполняется редко, т.к. чревата рядом осложнений)
б) гетеротопическая
Чаще всего почку пересаживают в подвздошную область, контлатеральную донорской почке.
Техника гетеротопической трансплантации почек:
I. Рассекают переднюю брюшную стенку по Штарцлу (разрез кожи длиной 15-20 см проводят параллельно и на 2 см выше паховой связки и заканчивают на 2 см выше лобкового симфиза) или клюшкообразным параректальным доступом (вертикальный разрез вдоль латерального края прямой мышцы живота, начиная на 2 см выше уровня пупка и не доводя 2 см до лобковой кости переводят в горизонтальное направление, заканчивая его на уровне срединной линии)
II. Выделяют подвздошных сосудов (в зависимости от анастомоза выделяют внутреннюю или внешнюю подвздошную артерии, реже – общую подвздошную артерию)
III. Извлекают донорскую почку и выделяют элементы почечной ножки
IV. Накладывают сосудистый анастомоз
V. После восстановления кровотока почку укладывают в подвздошную ямку и восстанавливают непрерывность мочевых путей
VI. Рассекают капсулу почки (для того, чтобы предотвратить в первые дни после операции сдавление почки из-за возникающего после трансплантации отека)
VII. На края капсулы в области полюсов и в середине задней стороны почки укрепляют серебрянные скобочки, которые служат метками для рентгенологического обследования в послеоперационном периоде. Почку тщательно укладывают в образованное для нее ложа, следя за тем, чтобы ее сосуды и мочеточник не были перегнуты и сдавлены. Рану послойно ушивают.
82. Пункция мочевого пузыря. Цистостомия.
Пункция мочевого пузыря.
Показания: задержка мочи при невозможности применить катетеризацию.
Техника пункции мочевого пузыря:
1. Пункцию производят длинной иглой строго по срединной линии на 2 см выше лобкового симфиза через предпузырное клетчаточное пространство, предварительно сдвинув кожу.
2. Иглу направляют перпендикулярно к поверхности кожи и прокалывают все слои брюшной стенки и стенку мочевого пузыря. В момент начала выделения мочи продвижение иглы прекращают.
3. После опорожнения пузыря иглу извлекают, место прокола смазывают антисептиком.
Цистостомия – вскрытие мочевого пузыря и формирование стомы для отведения мочи.
Показания: 1. камни 2. инородные тела 3. электрокоагуляция полипов мочевого пузыря 4. разрывы мочеиспускательного канала
Техника цистостомии:
а – линия кожного разреза; б – жировую клетчатку с переходной складкой брюшины тупо отодвигают кверху; в – вскрытие мочевого пузыря; г – ушивание раны мочевого пузыря вокруг дренажной трубки; д – послойное ушивание раны
1. Мочевой пузырь через резиновый катетер промывают и наполняют изотоническим раствором натрия хлорида.
2. На наружный конец катетера накладывают зажим.
3. Доступ к мочевому пузырю осуществляется вертикальным разрезом Кейа: от лобка по направлению к пупку по срединной линии живота (длиной 10-12 см). Рассекают белую линию живота, промежуток между пирамидальными и прямыми мышцами живота разделяют тупым путем, поперечную фасцию рассекают до уровня симфиза и вскрывают предпузырное пространство.
4. Тупфером отодвигают к верхушке мочевого пузыря жировую клетчатку с переходной складкой брюшины. На переднюю стенку мочевого пузыря, не прокалывая слизистую, накладывают две держалки. Их слегка подтягивают и между ними вскрывают стенку пузыря скальпелем. Вначале рассекают мышечный слой, а затем слизистую.
5. В этот момент с катетера снимают зажим и выпускают с мочевого пузыря жидкость. Полость осматривают и производят необходимую хирургическую процедуру. В нижний угол раны вводят резиновую полоску. Для обеспечения оттока мочи в верхний угол раны мочевого пузыря укладывают дренажную трубку. Вокруг нее стенку зашивают узловыми швами в два ряда.
6. Рану брюшной стенки послойно ушивают наглухо до дренажа.
7. После извлечения трубки свищ самостоятельно закрывается.