- •Оперативная хирургия головы.
- •8. Обработка ран головы.
- •9. Трепанация черепа с образованием кожного и костно-надкостнично-мышечного лоскута. Костно-пластический и резекционный методы.
- •10. Остановка кровотечений при повреждении средней менингеальной артерии и венозных синусов.
- •11. Трепанация сосцевидного отростка.
- •Оперативная хирургия шеи.
- •20. Разрезы при флегмонах шеи.
- •21. Трахеостомия. Показания и осложнения.
- •22. Операции на щитовидной железе: энуклеация зоба, резекция по Николаеву.
- •Энуклеация (вылущивание) зоба щж:
- •Субтотальная субфасциальная резекция щж по Николаеву:
- •Торакальная хирургия.
- •29. Тактика хирурга при проникающих ранениях грудной клетки (пргк).
- •II. Устранение гемоторакса
- •30. Пункция плевральной полости.
- •31. Принципы операций на легких: лобэктомия, пульмонэктомия, сегментарная резекция.
- •32. Операция при раке молочной железы. Операция при маститах.
- •33. Понятие операции создания искусственного пищевода.
- •34. Операции при коронарной недостаточности. Прямые вмешательства на венечных артериях. Трансплантация сердца.
- •Трансплантация сердца.
- •35. Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца.
- •36. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца.
- •37. Пункция перикарда. Операции при ранениях сердца. Пункция перикарда.
- •Операции при ранениях сердца.
- •Абдоминальная хирургия. Общие сведения о грыжесечении. Основные этапы грыжесечения (на примере косой паховой грыжи):
- •Осложнения при паховых грыжесечениях.
- •Новые методики пластики грыж.
- •1. Герниопластика по Lichtenstein
- •2. Герниопластика по e.Shouldice
- •53. Операции при прямой паховой грыже. Способ Бассини. Осложнения.
- •54. Операции при косой паховой грыже. Способы Жирара, Спасокукоцкого, Мартынова, шов Кимбаровского. Осложнения.
- •55. Операции пупочной грыжи и грыжи белой линии живота (Лексера, Сапежко, Мейо-Дьяконова). Осложнения. Пупочные грыжи.
- •Грыжи белой линии живота.
- •Пластика грыж белой линии живота по Сапежко-Дьяконову:
- •56. Операции при ущемленной паховой грыже. Осложнения.
- •57. Операции при врожденной паховой грыже. Осложнения.
- •58. Операции при невправимой, скользящей грыже. Осложнения.
- •59. Кишечный шов (Ламбера, Альберта, Шмидена, Матешука).
- •60. Резекция кишки с анастомозом "бок в бок". Ушивание раны кишечника.
- •Ушивание ран кишечника.
- •61. Резекция кишки с анастомозом "конец в конец". Ушивание раны кишечника.
- •62. Операция желудочного свища (Витцеля, Кадера, Топровера).
- •1. Способ Витцеля.
- •2. Способ Штамма-Сенна-Кадера:
- •3. Способ Топровера:
- •63. Операция желудочно-кишечного соустья. Передний анастомоз (метод Вельфлера с энтероэнтероанастомозом Брауна).
- •64. Принципы резекции желудка по типу Бильрот 1, Бильрот 2; операция Гофмейстера-Финстерера. Гастрэктомия.
- •Операции при прободной язве желудка.
- •Ваготомия. Дренирующие операции.
- •65. Операция кишечного свища.
- •66. Операция калового свища и противоестественный задний проход.
- •67. Оперативные доступы для аппендэктомии.
- •68. Аппендэктомия. Удаления дивертикула Меккеля.
- •69. Шов печени. Операции на печени: резекция, остановка кровотечения.
- •70. Билиодигестивные анастомозы.
- •71. Удаление желчного пузыря.
- •72. Операции на общем желчном протоке.
- •I. Холедохотомия: 1. Супрадуоденальная 2. Ретродуоденальная 3. Трансдуоденальная
- •II. Трансдуоденальная папиллотомия.
- •III. Трансдуоденальная сфинктеротомия (сфинктеропластика).
- •73. Операции при ранении органов брюшной полости.
- •74. Лапароскопия, пункция брюшной полости.
- •Поясничная область, забрюшинное пространство, таз.
- •81. Пиэлотомия, резекция почки, нефрэктомия, трансплантация почки.
- •I. Хирургические доступы к почкам:
- •V. Трансплантация почек.
- •82. Пункция мочевого пузыря. Цистостомия.
- •83. Удаление камней мочевого пузыря.
- •I. Для удаления камней мочевого пузыря его вскрывают:
- •II. Эндоскопические методы удаления камней мочевого пузыря.
- •84. Операции при водянке яичка (по Винкельману, Бергману).
- •Верхняя конечность
- •87. Положение отломков при переломах плечевой кости на различных уровнях.
- •1) В верхней трети:
- •93. Обнажение и перевязка подмышечной артерии.
- •94. Обнажение и перевязка плечевой артерии.
- •95. Сосудистый шов (ручной Карреля, механический шов). Операции при ранениях крупных сосудов.
- •96. Шов сухожилия (Кюнео) и нерва.
- •97. Ампутация плеча.
- •98. Хирургическое лечение панариция.
- •Нижняя конечность
- •103. Положение отломков при переломах бедренной кости на различных уровнях.
- •1) Переломы шейки
- •2) Чрезвертельные и межвертельные переломы
- •1) Верхняя треть
- •3) Нижняя треть
- •109. Тактика хирурга при ранениях ягодичной артерии.
- •110. Обнажение и перевязка бедренной артерии в бедренном треугольнике.
- •111. Обнажение и перевязка бедренной артерии в приводящем канале.
- •112. Общие принципы ампутации конечностей по экстренным показаниям (первичная, вторичная ампутация). Реплантация конечности.
- •Реплантация.
- •113. Ампутация бедра.
- •114. Операции при варикозном расширении вен и флеботромбозах.
- •Хирургический инструментарий:
32. Операция при раке молочной железы. Операция при маститах.
Операции на молочной железе могут выполняться:
1. при доброкачественной патологии:
а) гнойно-воспалительные заболевания молочной железы (маститы, абсцессы МЖ)
б) фиброзно-кистозная мастопатия
в) фиброма, папиллома МЖ
2. при злокачественной патологии: рак, аденокарцинома МЖ (рак МЖ – основная причина смерти и инвалидизации молодых женщин до 40 лет)
Операция на МЖ при маститах.
Маститы:
а) поверхностные (подкожные) – протекают наиболее благоприятно
б) интерстициальные
в) ретромаммарные
г) тотальные (флегмона МЖ)
Операции при маститах проводятся как под местной анестезией, так и под внутривенным общим наркозом.
Виды хирургических вмешательств при маститах:
1. традиционные – со вскрытием полости абсцесса
а) при подкожных и интерстициальных маститах: радиарные разрезы от периферии к центру, не переходя на ареолу
б) при ретромаммарных маститах: разрез по нижней складке МЖ (попадаем в полость абсцесса между МЖ и грудной стенкой).
При необходимости проводится контрапертурный разрез (дополнительный разрез напротив основного).
2. пункционные – путем прокола абсцесса толстой иглой
Операции при опухолях молочной железы.
1. При доброкачественных опухолях (липоме, аденоме, фиброаденоме) МЖ показана секторальная резекция:
а) двумя полуовальными разрезами в радиальном направлении по отношении к соску послойно рассекаем кожу по краям пораженного сектора на всю толщу железы до собственной фасции, покрывающей большую грудную мышцу
б) мобилизируем и отводим в стороны края кожной раны
в) при поверхностном расположении опухоли пораженный сектор удаляем до собственной фасции, при глубоком – вместе с фасцией
д) ушивание раны МЖ только рассасывающимся шовным материалом (викрил, кетгут)
е) операция заканчивается с наложением давящей повязки, если процесс доброкачественный по результатам срочного гистологического исследования или расширяется до пределов радикальной мастэктомии при обнаружении рака.
2. При злокачественных опухолях МЖ тактика хирургического лечения определяется стадией патологического процесса:
а) при 1-ой (рак в пределах ткани МЖ без метастазов) и 2-ой А стадиях (поражение регионарных л.у. при локализации рака в наружном квадранте МЖ) показана радикальная резекция МЖ.
б) при 2-ой Б (поражение подмышечных и подключичных л.у. при локализации рака в наружном квадранте МЖ), 3-ей (поражение всех л.у. без отдаленных метастазов) стадиях производится радикальная мастэктомия по Холстеду с удалением большой и малой грудных мышц, лимфодиссекцией (удалением л.у.) подмышечной и подключичной ямок.
Техника радикальной мастэктомии по Хостеду:
32.1 – объем иссекаемых тканей; 32.2 – сепаровка кожных лоскутов; 32.3 – продольное рассечение и пересечение большой грудной мышцы у места ее прикрепления к грудине; 32.4 – выделение малой грудной мышцы; 32.5 – удаление подключично-подмышечной клетчатки; 32.6 – общий вид раны передней грудной стенки; 32.7 – ушивание и дренирование раны передней грудной стенки
1. Положение на спине, рука на стороне операции отведена от туловища
2. Справа и слева от МЖ делаем два окаямляющих кожных разреза: медиальный от наружной трети ключицы, продолжаем по направлению к грудине, вниз по окологрудинной линии и заканчиваем у реберной дуги; латеральный от наружной трети ключицы, продолжаем вниз по переднему краю подмышечной впадины и соединяем с первым разрезом в области реберной дуги
3. Кожу с каждой стороны отсепаровывают в стороны с минимальным слоем жировой клетчатки на них (в медиальную сторону – до срединной грудинной линии, кверху – до ключицы, латерально – до края широчайшей мышцы спины, книзу – до средней трети прямой мышцы живота или до края реберной дуги).
4. В подмышечной впадине полностью удаляют клетчатку с л.у.
5. Грудинную часть большой грудной мышцы отделяют от ключичной части, оставляя у ключицы небольшой участок мышцы. Пересекаем сухожильную часть большой грудной мышцы у места прикрепления к плечевой кости.
6. Рассекаем глубокую грудную фасцию вдоль наружного края большой грудной мышцы.
7. Выделяем и отсекаем малую грудную мышцы от клювовидного отростка лопатки.
8. В клетчатке выделяют и перевязывают мышечные ветви внутренней грудной артерии
9. Выделяем и удаляем клетчатку передней грудной стенки, клетчатку с л.у. по ходу сосудисто-нервного пучка до края широчайшей мышцы спины, клетчатку задней стенки подмышечной впадины.
10. Осуществляем контроль гемостаза, накладываем швы на кожу.
11. Выполнение хирургического вмешательства по реконструкции МЖ (имплантация силиконовых протезов; операции по восстановлению венозного и лимфооттока от верхней конечности).
Помимо операций на МЖ в тех случаях, когда титр женских половых гормонов в крови высокий, производится оварэктомия (т.к. рак МЖ гормонозависимый).
Лечение рака МЖ обычно комбинированное (хирургическое лечение + химиотерапия + лучевая терапия).