Классификация оттисков (по е. И. Гаврилову)

I группа –предварительные II группа-окончательные

(ориентировочные)

Анатомические

Фуннциональные

По методу оформления По степени отжатия

краев слизистой оболочки

Оформленные при помощи пассивных движений

Оформленные при помощи жевательных и других_ движений

Полученные под давлением

Комбини-рованные

Полученные при минимальном давлении

Оформленные при помощи Произ- Жева- Дозиро-

функциональных проб вольным тельным ванным

4. Индивидуальные ложки: методы изготовления и материалы.

Индивидуальные ложки изготавливают в зуботехнической лабора­тории по указанию врача из воска, пластмассы, листового полистирола или оргстекла на гипсовой модели, полученной по анатомическому слепку (оттиску). В качестве слепочных материалов могут быть исполь­зованы в зависимости от степени податливости слизистой оболочки гипс, эластичные слепочные (оттискные) и термопластичные материалы.

Индивидуальная ложка из воска. На гипсовой модели очерчивают границы будущей ложки, разогревают пластинку зуботехнического воска, складывают ее вдвое и плотно обжимают по модели, придавая ей форму оттискной ложки. Излишки воска обрезают разогретым шпате­лем по отмеченной границе, ложку снимают и края ее заплавляют на спиртовке или газовой горелке. Для увеличения прочности ложки и удобства работы во рту изгибают из алюминиевой проволоки толщи­ной 1 мм ручку в виде буквы П, не выше 1 см, разводят концы проволоки в разные стороны по форме ложки, нагревают над пламенем концы проволоки и вводят ручку соответственно центру альвеолярного отростка под углом 90° (рис. 181).

Рис. 181. Индивидуальная слепочная ложка.

а — наружная поверхность;

6 — внутренняя по­верхность;

в — момент проверен границ ложки.

Индивидуальную ложку из воска можно делать с подкладкой, которая обеспечивает место для слепочного материала. Для этого обжимают модель по очерченным границам одним слоем размягченного воска, обрезают края, смазывают наружную поверхность вазелином и на этот слой делают описанным выше способом индивидуальную ложку, из воска. Для получения слепка удаляют первый слой с ложки и вместо него накладывают слепочную массу.

При помощи индивидуальной ложки из воска нельзя получить от­тиск под давлением. Для этой цели нужна жесткая (из пластмассы) оттискная ложка индивидуального изготовления (см. рис. 181).

Индивидуальная ложка из пластмассы. По гипсовой модели делают ложку из воска, в области передних зубов моделируют небольшую (до 1 см) ручку из воска, гипсуют в кювету модель с восковой ложкой, выплавляют воск, замещают его пластмассой, полимеризуют, обрабатывают, но не полируют ложку.

Можно изготовить ложку из самотвердеющих пластмасс (протакрил, карбодент, редонт) методом свободной формовки и полимеризации под давлением в воде комнатной температуры. Заготавливают по описанной ранее методике пластмассовое тесто, которое на полиэтилено­вой пластинке раскатывают стеклянной палочкой до толщины 4 мм. Из полученной пластинки шпателем вырезают форму, соответствующую форме верхней или нижней беззубой челюсти. Полученную пластинку помещают на модель с нанесенным изоляционным слоем «Изокола».и формуют.

Отвердение пластмассы сопровождается экзотермической реакцией, которая обусловливает небольшие отхождения пластмассового теста от гипсовой модели по периферийному краю ложки. В этот момент необхо­димо повторно обжать края ложки. Во избежание деформации ложки полимеризацию рекомендуется проводить в воде комнатной температуры под давлением.

Индивидуальную ложку можно получить из стандартной пластинки АКР-П, которую размягчают в горячей воде и обжимают по модели. В случае преждевременного отвердения несформированный участок пластинки вновь размягчают и повторно обжимают по модели. Излишки пластинки обрезают ножницами по отмеченным границам. Из остатков пластинки делают ручку при помощи сильно разогретого шпателя. Из пластинки полистирола или оргстекла толщиной до 3 мм можно получить индивидуальную оттискную ложку непосредственно на гипсо­вой модели в пневматическом прессе с нагревателем (ППС-1) и поли­меризаторе суховоздушном (ПС-1).

Индивидуальные оттискные ложки припасовывает врач в полости рта больного, укорачивает края и формирует их термопластичной массой, используя для этой цели функциональные пробы Гербста.

После припасовки ложки врач в зависимости от податливости и подвижности слизистой оболочки протезного ложа снимает функцио­нальный слепок, применяя эластичные материалы (тиодент, сиэласт), твердеющие (дентол, репин, гипс) или термопластичные массы (МСТ-02 и др.).

5. Окантовка функциональных оттисков. Цель и методика проведения.

После получения цельного функционального слепка гипсом его окантовывают. Окантовка необходима для сохранения объемности края протеза, чтобы обеспечить замкнутость клапана во время функции. Окантовка проводится следующим образом. Химическим карандашом, отступя на 2—3 мм от наружного края слепка, отмечают линию, по которой прикрепляют расплавленным воском предварительно заготов­ленный окантовочный валик из воска 2—3 мм толщиной .

При получении модели след от окантовки будет сохранять наружные границы нейтральной зоны, необходимые для образования клапанной зоны. Окантовка помогает зубному технику уберечь от нарушения границы нейтральной зоны при вскрытии гипсовой модели, отлитой по функциональному слепку, который врач получил с помощью функцио­нальных проб.

6. Границы базисов протезов на беззубых челюстях.

Важнейшим этапом протезирования больных с беззубыми челюстями является определение границы базисов протезов. Полноценная фиксация, отчасти и стабилизация, съемных протезов при отсутствии всех зубов может быть обеспечена только при совпадении границ базиса протеза с нейтральной зоной, которую при наличии протеза называют клапанной. При укорочении границ протеза нарушается его фиксация, так как край протеза оказывается на неподвижной зоне слизистой оболочки альвеолярного отростка; при удлинении границ протез смещается за счет сокращения мышц или возникают болевые ощущения и образуются пролежни, так как при этом край протеза заведен на активно-подвижную зону слизистой оболочки.

Границы базиса протеза на верхнюю челюсть. С вестибулярной стороны грани­ца доходит до активно-подвижной зоны слизистой оболочки, т. е. примерно по 1-1,5-2 мм с каждой стороны с г центра купола переходной складки. Спереди край протеза обходит уздечку верхней губы, а в боковых участках –– щечные тяжи (складки), чтобы они не травмировались краем базиса, а базис не смещался с протезного ложа. В заднем отделе базис должен перекрывать челюстные бугры до крыловидно-челюстных складок, идущих от дистальных поверхностей бугров верхней челюсти к позадимолярным областям нижней челюсти. От бугров граница базиса проходит по области перехода твердого неба в мягкое, т. е. по нейтральной зоне в месте прикрепления мышц мягкого неба, заходя за так называемую линию А на 1—2—3 мм.

Граница базиса протеза на нижнюю челюсть. С вестибулярной стороны базис доходит до активно-подвижной зоны слизистой оболочки, обходит уздечку нижней губы, а в области премоляров — место прикреп­ления боковых тяжей слизистой оболочки переходной складки. Затем перекрывает нижнечелюстные бугорки, переходит на язычную сторону, обязательно перекрывает челюстно-подъязычные линии правой и левой сторон, доходя в переднем отделе до места прикрепления уздечки языка и обходя ее.

Отклонение от этих границ вызывает боль, травму слизистой оболоч­ки и необходимость коррекции протеза, которая заключается в удлинении или укорочении границ базиса протеза для нижней челюсти и в создании периферического клапана.

Как указывалось, в области передних зубов нижней челюсти имеется свободное мышечное пространство, что обусловливает создание в этом участке объемного края.

Необходимо помнить, что место перехода пассивно-подвижной зоны слизистой оболочки альвеолярного отростка и неба в активно-подвижную зону слизистой оболочки губ, щек, мягкого неба и дна полости рта имеет объем. Этот объем неодинаков на различных участках и воспроизводится при получении функциональных слепков врачом. В связи с этим край протеза также будет иметь разные толщину, объемность и на всем протяжении должен совпадать с клапанной зоной. Иными словами, оформленные с помощью функциональных проб края функционального слепка по сути являются объемными краями базиса будущего протеза, только выполненными не в пластмассе, а в слепочной массе. В задачу зубного техника входит точное воспроиз­ведение объемности краев функционального слепка и краев базиса протеза.

7. Анатомические ориентиры, наносимые на гипсовые модели.

Модель должна быть точной копией челюсти больного со всеми индивидуальными особенностями. Лучше ее отлить из твердого гипса («Супергипс»). До заливки слепка гипсом отломанные части устанавли­вают на место и склеивают расплавленным воском с тыльной стороны, чтобы не нарушить поверхность протезного ложа. После окантовки краев слепка его погружают в воду комнатной температуры (лучше с примесью мыльного раствора) до полного насыщения влагой, чтобы легче было отделить гипс слепка от гипса модели. Для отливки модели желательно пользоваться окрашенным гипсом. Гипс разводят до смета-нообразной консистенции и маленькими порциями накладывают гипсовым шпателем на выпуклые части слепка, все время встряхивают, заполняя слепок гипсом до краев. Затем накладывают дополнительную порцию гипса и переворачивают на гладкую поверхность стекла или стола, формируют основание модели и ждут полного затвердевания гипса. Осторожно приступают к отделению слепка от модели при помощи зуботехнического шпателя и гипсового ножа, предварительно обстучав молоточком.

Изготовление модели по слепку из термопластичного материала производится так же, как и по гипсовому слепку, с тем отличием, что после затвердевания гипса модель погружают на 5—10 мин в воду, нагретую до температуры 60—70°С. Термопластичная масса становится мягкой и легко отделяется от гипсовой модели.

Основание модели обрезают, не доходя 2—3 мм до наружного края нейтральной зоны, и наносят на модель линии ориентиров: нейт­ральную, альвеолярную, срединную. Очерчивают также бугры верх­ней челюсти и позадимолярные бугорки нижней челюсти (рис. 183).

Рис. 183. Модели верх­ней (а) и нижней (б) без- _? эубых челюстей с нанесен­ными ориентирами.

1— нейтральная линия и переходная складка;

2 — альвеолярная линия;

3 — срединная линия модели;

4 — бугры верхней и бугорки нижней челюстей.

Нейтральную линию проводят по наружному скату нейтральной зоны, альвеолярную — строго по середине гребня альвеолярного отростка, срединную — в соответствии с пометкой врача или с уздечками верхней и нижней губ, костным швом в переднем участке неба и слепыми ямками в задней части неба. Химическим карандашом отмечают костные выступы — торус и экзостозы для их изоляции.

Техника изоляции торуса и экзостозов. Во избежание балансирования съемного протеза, травмирования слизистой оболочки и поломки базиса протеза необходимо изолировать выраженные торусы и экзостозы. Изоляцию костных выступов челюстей производят при помощи оловян­ной или свинцовой фольги толщиной от 03 ДО 0,5 мм. В соответствии с отмеченными врачом их границами на моделях вырезают пластинку из фольги и укрепляют ее на модели универсальным клеем. После полимеризации фольга остается на внутренней поверхности базиса, откуда ее удаляют после полировки протеза. На этом месте остается углубление или ложе для костного выступа, позволяющее протезу, не опираясь на него, погружаться в мягкие ткани протезного ложа.

8. Правила загипсовки моделей в артикулятор.

Для установки моделей в артикуляторе пользуются следующими ориентирами:

1) окклюзионной плоскостью артикулятора и окклюзион­ным валиком верхней челюсти;

2) острием указателя средней линии в артикулятора и срединной линией окклюзионногЬ валика верхней челюсти, соответствующей косметическому центру лица и перенесенной на модель верхней челюсти.

Можно для этих же целей использовать прибор Васильева. Он представляет собой стекло, укрепленное на гипсовой подставке и распо­ложенное соответственно окклюзионной плоскости артикулятора по острию указателя срединной линии и выступам на вертикальных частях нижней рамы артикулятора.

Прибор Васильева изготовляют в зуботехнической лаборатории следующим образом. Нижнюю раму артикулятора смазывают вазелином и погружают в жидкий гипс таким образом, чтобы он покрыл всю раму от резцовой площадки до задних уступов; при этом оставляют просвет в 2 см между горизонтальным штифтом (указатель центра) и гипсом. На поверхности затвердевшего гипса укрепляют четыре воско­вых столбика и, пока воск не затвердел, устанавливают на столбиках стеклянную пластинку в виде усеченного конуса длиной 9 см, шириной в заднем отделе 11 см, в переднем — 6,5 см. Против острия горизон­тального штифта в стекле делают клиновидной формы вырезку. Высота гипсового основания составляет в среднем 4 см. Стекло, разделенное срединной линией на две равные части, скрепляют с восковыми стол­биками расправленным воском, пространство, образовавшееся под стеклом, заливают гипсом, который соединяется с первым слоем. Затвердевший гипс обрезают по форме стекла.

Прибор Васильева устанавливают на нижнюю раму артикулятора и на стекло прибора помешают модель верхней челюсти с базисом и окклюзионным валиком так, чтобы срединные линии модели и воскового базиса с окклюзионным валиком располагались строго по срединной линии стекла. Окклюзионный валик прикрепляют расплав­ленным воском к стеклу, а модель гипсуют к верхней раме артику­лятора. После затвердевания гипса снимают резцовую площадку и удаляют прибор Васильева. К окклюзионному валику. базиса верхней челюсти присоединяют модель с базисом и окклюзионным валиком нижней челюсти и скрепляют их между собой в положении центральной окклюзии по клиновидным или крестообразным'замкам на окклюзион-ных валиках. На нижнюю раму артикулятора наносят жидкий гипс и погружают в него основание модели нижней челюсти, следя за тем, чтобы штифт межальвеолярной высоты плотно упирался в резцовую площадку.

9. Правила подбора искусственных зубов.

При постановке искусственных зубов необходимо учитывать соотно­шение альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей в централь­ной окклюзии. Различают ортогнатическое, прогеническое, прогнатичес­кое соотношение и смешанную форму.

Постановку зубов начинают с верхней челюсти, для чего удаляют имеющийся базис с окклюзионным валиком и по модели формируют новый восковой базис. Ориентируются на окклюзионный валик базиса нижней челюсти, который представляет окклюзионную плоскость и имеет необходимые отметки. В связи с тем что окклюзионный валик из воска может деформироваться, его заменяют пластинкой из стекла (по М.Е.Васильеву). Делают это так. К окклюзионному валику базиса верхней челюсти расплавленным воском прикрепляют стеклянную пластинку, вырезанную в форме полуэллипса. С модели нижней челюсти удаляют базис с окклюзионным валиком и формируют новый, строго по границам нейтральной зоны. В области язычной поверхности альвеолярного гребня устанавливают восковой валик и прикрепляют его расплавленным воском к базису. Артикулятор закры­вают до полного установления штифта межальвеолярной высоты на резцовой площадке. Стекло прикрепляют расплавленным воском к валику на модели нижней челюсти с наружной стороны и карандашом отмечают вестибулярную поверхность валика верхней челюсти, средин­ную линию и линии клыков. После этого с модели верхней челюсти снимают базис с окклюзионным валиком, формируют новый базис из воска, устанавливают на него восковой постановочный валик и присту­пают к постановке зубов на модели верхней челюсти.

10. Конструирование искусственных зубных рядов при ортогнатическом соотношении беззубых челюстей.

Постановка зубов при ортогнатическом соотношении беззубых челюстей по стеклу.

Постановку зубов относительно центра альвеолярного отростка делают так, чтобы вертикальные оси передних зубов на 2/3 их пришеечной части были расположены впереди центра альвеолярного гребня, а оси боковых зубов проходили бы через продольные фиссуры над центром альвеолярного гребня, что обеспечивает устойчивость протезов. Пришеечный край центральных резцов выступает вестибулярнее боко­вых, а клыков — впереди центральных резцов по степени выпуклости. Верхний зубной ряд создают в форме полуэллипса, а нижний — параболы.

Постановку начинают с центральных резцов, располагая их отвесно и симметрично по обеим сторонам от косметического центра так, чтобы режущие края касались стекла (рис. 193). Боковые резцы несколько отклонены от срединной линии и режущим краем не касаются стекла на 1мм. Оси клыков больше боковых резцов отклоняют от срединной линии в их пришеечной части. Режущими бугорками клыки касаются стекла и образуют поворотные пункты зубной дуги.

Причем передняя часть фасетки клыка должна являться продолжением дуги передних зубов, а задняя — направлять дугу в области боковых зубов.

Рис. 193. Постановка зубов по стеклу при ортогнатическом соотношении беззубых челюстей.

а — направление продольных осей зубов к протетической плоскости;

б — постановка передних зубов;

в — постановка премоляров и первого моляра;

г — постановка второго моляра;

д — расположение губной поверхности клыка и щечных поверхностей премоляров по касательной;

е — постановка нижних зубов по верхним и в фиссурно-бугорковом соотношении.

Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался стекла только щечным бугорком, а небный бугор не доставал до стекла 1 мм. Второй премоляр располагают плотно к первому, его щечная поверх­ность находится в одной плоскости с губной поверхностью клыка и первого премоляра и оба бугорка касаются стекла. Первый моляр образует дугу боковых зубов. Как и остальные жевательные зубы, он ставится по центру альвеолярного отростка, касается стекла только передненебным бугорком. Переднещечный бугорок не касается стекла на 0,5 мм, заднещечный — на 1,5 мм и задненебный— на 1 мм. Второй моляр тоже повернут небно и не касается своими бугорками стекла: передненебным на 0,5 мм, переднещечным на 1 мм, заднещечным на 2 мм и задненебным на 1,5 мм. Благодаря такой ориентации боковых зубов создаются сагиттальные и трансверсальные кривые выпуклой книзу формы, обеспечивающие множественные контакты на жеватель­ных зубах при размалывающих движениях нижней челюсти.

Расставив зубы на верхней челюсти, удаляют стекло с нижнего воскового валика и производят постановку зубов на нижнем базисе по верхним зубам. Начинают постановку зубов со вторых премоляров с таким расчетом, чтобы каждый из них антагонировал с первым и вторым премолярами верхней челюсти. Постановку зубов на нижней челюсти начинают со второго премоляра потому, что на нем легче уста­новить необходимый размах перемещения верхней рамы артикулятора соответственно боковому перемещению нижней челюсти во время жевания. После вторых премоляров устанавливают первые моляры, потом вторые моляры и первые премоляры. При установлении каждого нового зуба проверяют точность соотношения зубов во время централь­ной окклюзии и при боковых движениях. При нарушении скользящих боковых движений или окклюзионных контактов сошлифовывают соот­ветствующие участки зубов.

Жевательные зубы нижней челюсти образуют вогнутые окклюзион­ные сагиттальные и трансверсальные кривые, соответственно выпуклым окклюзионным кривым, образуемым боковыми зубами верхней челюсти.

Постановку передних зубов на нижней челюсти можно начинать с клыков или центральных резцов. Существует также методика, по которой в последнюю очередь (после боковых и передних зубов) ставят первый премоляр.

Поставив все зубы, их укрепляют расплавленным воском и модели­руют базис. Проверяют, чтобы протезы на восковом базисе легко снимались с моделей, и передают артикулятор с моделями и протезами на восковых базисах в клинику, где врач проверяет их конструкции в полости рта больного. Во время проверки конструкции протезов обра­щают внимание на соответствие цвета и формы зубов, точность определе­ния центрального соотношения беззубых челюстей, положение губ, выраженность носогубных складок, высоту нижнего отдела лица и сте­пень видимости зубов при разговоре и улыбке. Производят, если тре­буется, соответствующие поправки и возвращают работу в лабораторию для окончательной моделировки базиса и замены воска протеза на пластмассу. При необходимости после моделирования базиса еще раз можно произвести проверку конструкции протеза.

11. Особенности конструирования искусственных зубных рядов при прогеническом, прогнатическом соотношении челюстей.