Постановка зубов при прогеническом соотношении беззубых челюстей.

При умеренно выраженном прогеническом соотношении челюстей искусственные зубы могут быть поставлены в ортогнатическом или прямом соотношении. В случае резко выраженной атрофии, когда нижняя челюсть значительно больше верхней, искусственные зубы ставят в прогеническом (обратном) соотношении, т. е. нижние передние зубы перекрывают верхние передние. На верхней челюсти устанавливают только 12 зубов вместо 14 (не ставят вторые премоляры), а на нижней — 14 зубов.

Чтобы уравновесить разницу в размерах зубных дуг и создать воз­можность свободного скольжения зубного ряда нижней челюсти по отношению к верхней производят перекрестную постановку боковых зубов. Жевательные зубы верхней челюсти справа ставят на левую сторону нижней челюсти, а зубы верхней челюсти слева —на правую сторону нижней челюсти. Жевательные зубы нижней челюсти перекры­вают таковые верхней челюсти. Сагиттальную окклюзионную кривую также создают по стеклу, но с меньшей кривизной, чем при орто­гнатическом соотношении челюстей. При этом первый премоляр каса­ется стекла только щечным бугорком, первый моляр —обоими перед­ними бугорками, а второй моляр касается стекла только переднещечным бугорком, причем задние приподняты больше передних.

Постановка зубов при прогнатическом соотношении беззубых челюстей.

При прогнатическом соотношении беззубых челюстей альвеолярный отросток беззубой верхней челюсти располагается впереди альвеоляр­ной части беззубой нижней челюсти. При этом нижние передние зубы ставят с наклоном режущих краев кпереди, зубную дугу нижней челюсти сокращают на два премоляра, ставят лишь по одному на каждой стороне, так что нижние клыки антагонируют с верхними клыками и первыми премолярами. В случае истинной прогнатии верхняя челюсть чрезмерно развита и ее массивный альвеолярный отросток бывает значительно выдвинутым вперед. В таких случаях передние зубы при­шлифовывают (притачивают) непосредственно к гребню альвеолярного отростка, т. е. ставят без искусственной десны. Для фиксации протеза можно использовать надесневые пластмассовые пелоты или пружинящие кламмеры.

12. Окончательная моделировка базисов протезов при полном съемном протезировании.

После постановки зубы прикрепляют расплавленным воском к базису так, чтобы со всех сторон шейки искусственных зубов были на 1 мм покрыты воском и хорошо фиксировались. Затем приступают к моделированию поверхности базиса. Базису придают форму рельеф и толщину будущего протеза. Все поверхности зубов тщательно очи­щают от воска. Необходимо следить, чтобы с оральной стороны оазис не покрывал зубные бугорки передних резцов и экваторы боковых.

Моделирование восковой кон­струкции зубного протеза на верхнюю челюсть. После постановки зубов моделирование проводят с губной, щечной и небной поверхностей. У шеек передних зубов вестибуляр­ную поверхность искусственной десны моделируют с небольшим закругленным выступом над корня­ми и выпуклостями, имитирующими рельеф альвеолярного отростка. Десневой край у боковых зубов с щечной стороны моделируют с гребневидным выступом. Правильно сформированные поверхности искус­ственной десны, являясь опорой для

мягких тканей околоротовой области, способствуют устранению их деформации и улучшают внешний вид пациента. При этом необходимо учитывать и освобождать места напряжения складок слизистой оболочки во избежание сбрасывания протеза при открывании рта. Небную поверхность в области передних зубов моделируют, создавая рельеф ее так, чтобы при смыкании зубов не нарушалась окклюзия и не было утолщений, которые могли бы изменить произношение. Конфигурация небной части протеза должна повторять особенности конфигурации неба пациента, включая небные складки. Переход границы протеза на линии А должен быть равномерной тол­щины и сведен на нет. Края базиса протеза должны быть закругленными, гладкими и повторять рельеф границ нейтральной зоны.

Моделирование восковой конструкции протеза на нижнюю челюсть. Губную поверхность искусственной десны протеза моделируют с не­большой выпуклостью в области шеек передних зубов, что способ­ствует лучшей фиксации протеза круговой мышцей рта. При выра­женных уздечке нижней губы и щечных тяжах край искусственной десны моделируют с учетом их напряжения во время открывания рта. В области боковых зубов с вестибулярной стороны надо моде­лировать прогибы для щек, что способствует фиксации протеза и правильному участию щек в акте жевания. Язычную поверхность базиса протеза в области передних зубов делают слегка прогнутой для свободного прилегания и движений кончика языка. В области боковых зубов моделируют подъязычные отростки также с прогибами в средней части, в которых будут располагаться боковые поверхности языка в покое и во время его движений при разговоре и приеме пищи.

Края базиса тщательно закругляют и соблюдают их объемность в соответствии с отмеченными врачом на модели границами. Задние края протеза должны располагаться в позадимолярном треугольнике на внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Эти так назы­ваемые безмышечные пространства способствуют лучшей фиксации протеза. В этой области могут быть смоделированы из воска пелоты, которые соединяют с базисом пружинящей проволокой из нержавею­щей стали. После моделирования восковые или твердые базисы с зубами снимают с моделей, разогретым шпателем сглаживают края и снова накладывают на модели, затем вместе с артикулятором пе­редают в клинику для проверки конструкций протезов, эстетических поправок в постановке зубов и моделировке базисов.